Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός προστατεύονται από τις περιβαλλοντικές επιρροές όχι μόνο από τις οστικές δομές που τα περιβάλλουν (το κρανίο και τη σπονδυλική στήλη, αντίστοιχα), αλλά και από τις μεμβράνες. Συνολικά υπάρχουν τρία κοχύλια, μεταξύ των οποίων υπάρχουν κοιλότητες, ή χώροι. Περισσότερα για αυτές τις δομές αργότερα στο άρθρο.
Θερώματα του εγκεφάλου
Για να κατανοήσουμε πώς είναι διατεταγμένα τα κενά μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του υποσκληρίδιου χώρου, θα πρέπει να γνωρίζουμε ποιες μεμβράνες περιβάλλουν γενικά τον εγκεφαλικό ιστό.
Αν ακολουθείτε από έξω προς τα μέσα, μπορείτε να διακρίνετε τις ακόλουθες μηνίγγες:
- σκληρό;
- ιστός αράχνης;
- soft.
Επιπλέον, είναι πανομοιότυπα τόσο για τον εγκέφαλο όσο και για το νωτιαίο μυελό. Οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού είναι, στην πραγματικότητα, μια συνέχεια του εγκεφάλου.
Το σκληρό κέλυφος είναι το πιο εξωτερικό. Καλύπτει όλες τις δομές του εγκεφάλου με τη μορφή σάκου, αλλά δεν προσκολλάται σφιχτά στα οστά του κρανίου και των σπονδύλων. Ανάμεσα σε αυτό και τις οστικές δομές υπάρχει ακόμα ένα περιόστεο.
Το κουτσομπολιό είναι στη μέση. Μοιάζει με ένα λεπτό φύλλο που δεν είναι κορεσμένο με αγγεία. Πολλές εγκάρσιες ράβδοι εκτείνονται από αυτό μέχρι το σκληρό κέλυφος, διαπερνώντας ολόκληρο το διάστημα μεταξύ αυτών των δύο δομών.
Το μαλακό κέλυφος βρίσκεται ακριβώς δίπλα στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό. Αποτελείται από δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων υπάρχει μεγάλος αριθμός αγγειακών στοιχείων. Γύρω από αυτά τα αγγεία υπάρχουν λεμφικοί χώροι στους οποίους κυκλοφορεί η λέμφος.
Επισκληρίδιος χώρος
Μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των δομών των οστών βρίσκεται ο επισκληρίδιος χώρος. Είναι γεμάτο με λιπώδη ιστό και αγγειακά πλέγματα. Στο επίπεδο της μετάβασης του νωτιαίου μυελού στο εγκεφαλικό στέλεχος, η μήνιγγα συντήκεται με το τρήμα του ινιακού οστού και ο επισκληρίδιος χώρος του νωτιαίου μυελού περνά στον ίδιο χώρο, μόνο γύρω από τον εγκέφαλο.
Υποσκληρίδιος χώρος
Εάν η επισκληρίδιος κοιλότητα βρίσκεται πάνω από τη σκληρή μήνιγγα, η υποσκληρίδιος κοιλότητα βρίσκεται κάτω από αυτήν. Έτσι, ο υποσκληρίδιος χώρος βρίσκεται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και της αραχνοειδούς ύλης. Μοιάζει με ένα στενό κενό γεμάτο με μικρή ποσότητα ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
Υποσκληρίδια αιματώματα
Η συσσώρευση αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο ονομάζεται υποσκληρίδιο αιματώματα. Ο κύριος λόγος είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Επιπλέον, η συσσώρευση αίματος μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλουεμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ότι στη ραχιαία.
Αιμάτωμα στον υποσκληρίδιο χώρο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τις περισσότερες φορές τα ακόλουθα περιστατικά οδηγούν στην ανάπτυξή του:
- τυχαίο παιδικό τραύμα;
- τροχα ατυχήματα μεταξύ νέων;
- πτώσεις από ύψος σε ηλικιωμένους.
Όταν τραυματίζεται το κεφάλι στο 15% των περιπτώσεων, το αίμα συσσωρεύεται στον υποσκληρίδιο χώρο του εγκεφάλου. Αν μιλάει για θανατηφόρα τραύματα στο κεφάλι, τότε υπάρχει αιμάτωμα στο 30% των περιπτώσεων.
Κλινική εικόνα
Η συσσώρευση αίματος στα κενά μεταξύ των μεμβρανών οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου και συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού. Όσο μεγαλύτερο είναι το αιμάτωμα, τόσο πιο σοβαρές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- διαταραχή της συνείδησης ανά τύπο λήθαργου, κούρασης ή κώματος;
- αυξημένη κόρη στο πλάι της βλάβης;
- παραβίαση του αντανακλαστικού της κόρης;
- παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (που καθορίζονται από νευρολόγο κατά την εξέταση του ασθενούς).
Με εκτεταμένα αιματώματα ή καθυστέρηση στην αναζήτηση κλινικής φροντίδας, το οίδημα και η μετατόπιση του εγκεφάλου αυξάνονται. Αυτό οδηγεί σε τσίμπημα του προμήκη μυελού, ο οποίος περιέχει σημαντικά κέντρα για την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανή καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή.
Αλλά ένα αιμάτωμα δεν μπορεί να είναι μόνο στον εγκέφαλο. Είναι δυνατή η συσσώρευση αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού όταν αυτότραυματισμός. Τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης είναι συχνά η αιτία. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιθανές οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:
- παραβίαση ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης (υπαισθησία) ή πλήρης απουσία της (αναισθησία);
- αδυναμία των άκρων (πάρεση) ή πλήρης ακινητοποίηση (παράλυση);
- πιθανή διαταραχή των πυελικών οργάνων (κατακράτηση ούρων ή ακράτεια).
Διαγνωστικές μέθοδοι
Εάν υπάρχει υποψία για επισκληρίδιο αιμάτωμα, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης το συντομότερο δυνατό. Ο χρόνος παίζει πολύ σημαντικό ρόλο εδώ, ειδικά όταν πρόκειται για ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα αιματώματα εντοπίζονται συχνότερα στον μέσο κρανιακό βόθρο και στην κορυφή στη μετωπιο-βρεγματική περιοχή.
Η αξονική τομογραφία (CT) είναι συνήθως αρκετή για να τεθεί οριστική διάγνωση. Αυτή είναι μια διαγνωστική μέθοδος με ακτίνες Χ που σας επιτρέπει να δείτε με ακρίβεια τις οστικές και μηνιγγικές δομές του εγκεφάλου, απεικονίζει τους σπονδύλους, τους επισκληρίδιους και υποσκληρίδιους χώρους του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία είναι πολύ καλή στο να δείχνει τη συσσώρευση αίματος. Επομένως, για τη διάγνωση των αιματωμάτων, αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν έχει ίση.
Εάν απουσία αξονικής τομογραφίας, μπορεί να γίνει ακτινογραφία του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης. Αλλά, φυσικά, η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου είναι πολύ χαμηλότερη.
Συμπέρασμα
Η συσσώρευση αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που πρέπει να διαγνωστεί και να διορθωθεί χειρουργικά το συντομότερο δυνατό.παρέμβαση. Δεδομένου ότι τα διαστήματα μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου είναι πολύ στενά και εύκαμπτα, το αίμα που συγκεντρώνεται σε αυτές οδηγεί γρήγορα σε βλάβη στις δομές του εγκεφάλου.
Αλλά είναι σημαντικό να θυμάστε ότι υπάρχουν παθολογίες που μπορούν να μιμηθούν ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Επομένως, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωση:
- αύξηση του μεγέθους των υποσκληριδίων διαστημάτων λόγω ατροφίας του εγκεφάλου;
- υποσκληρίδιο εμπύημα - συσσώρευση πύου μεταξύ των σκληρών και αραχνοειδών μεμβρανών του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού;
- επισκληρίδιο αιμάτωμα - συσσώρευση αίματος μεταξύ του σκληρού κελύφους και του περιόστεου;
- υπσκληρίδιο υγρόμα - συσσώρευση υγρού μεταξύ του αραχνοειδούς και του σκληρού κελύφους.
