Το κυκλοφορικό σύστημα των άνω άκρων είναι ένα πολύπλοκο «κατασκεύασμα» που μεταφέρει αίμα από άλλα αγγεία. Επομένως, η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας αλλάζει δραστικά την κίνηση του αίματος κατά μήκος ολόκληρου του βραχίονα.
Η ουσία και τα αίτια εμφάνισης
Τα αίτια της θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:
- χαοτική ροή αίματος ή σημαντική επιβράδυνση;
- διαταραχή της πήξης του αίματος (υπό την επίδραση οποιωνδήποτε παραγόντων, λόγω ασθενειών γενετικής και κληρονομικής φύσης);
- Η υποκλείδια φλέβα μπορεί να αποφραχθεί από μια μεγάλη και ανώμαλα σχηματισμένη οστική ανάπτυξη, η οποία μπορεί να προκύψει από κάταγμα της κλείδας ή από την εμφάνιση μιας αχαρακτηριστικής αυχενικής πλευράς.
Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας σπάνια μπορεί να είναι αποτέλεσμα θρόμβου αίματος που σχηματίζεται αλλού στο σώμα. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με την οργάνωση του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος. Η θρόμβωση των άνω άκρων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού ενός θρόμβου αίματος στον καρδιακό μυ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας έχει ελάχιστη έως καθόλου επίδραση εάν η διαδικασία είναι αργή.
Συμπτωματικά
Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας και στρες. Αυτός ο παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό θρόμβου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να αποκολληθεί ανεξάρτητα από το βαθμό σωματικής δραστηριότητας, αλλά αυτό συμβαίνει σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Η απόφραξη της υποκλείδιας φλέβας έχει είτε αυξανόμενα είτε εξαφανιζόμενα συμπτώματα, που εκδηλώνονται με εισροές. Δεν υπάρχουν σοβαρές συνέπειες από τη θρόμβωση, γιατί η κυκλοφορία του αίματος αντικαθίσταται από άλλα αγγεία. Ωστόσο, αυτό το αίμα δεν επαρκεί για να παρέχει πλήρως τους ιστούς των άνω άκρων. Στο ICD-10, η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας έχει τον κωδικό I82.8.
Κύρια κλινική εικόνα
Τα κύρια συμπτώματα της θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας είναι τα εξής:
- πόνος στο χέρι;
- ένα αρκετά φωτεινό σχέδιο φλεβών λάμπει μέσα από το δέρμα.
- σοβαρό πρήξιμο του βραχίονα με γυαλιστερή λάμψη;
- σημάδια νευρολογικής διαταραχής: μούδιασμα άκρων, συσπάσεις, κ.λπ.
Άλλα συμπτώματα παθολογίας
Η εμφάνιση ενός φλεβικού σχεδίου στο χέρι είναι δύσκολο να μην παρατηρηθεί, ειδικά για άτομα με λευκή επιδερμίδα. Η διάμετρος των φλεβών θα εξαρτηθεί από το μέγεθος του θρόμβου και την αύξηση της υπέρτασης του θρόμβου.
Η διαδικασία πόνου παρατηρείται συνήθως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Ο πόνος μπορεί να είναι παρών συνεχώς, να πάλλεται, να «σκάει», αλλά σε όλες τις περιπτώσεις είναι αρκετά έντονος. Βασικά, ο πόνος γίνεται αισθητός σε όλο το χέρι, στην περιοχή του ώμου και της κλείδας, και σε ορισμένεςθήκες επίσης πάνω από το στήθος και την πλάτη.
Εμφανίζεται οίδημα σε ολόκληρο το χέρι εντελώς. Εάν πιέσετε την οιδηματώδη περιοχή, ο βόθρος δεν παραμένει σε αυτό το σημείο. Το χέρι αποκτά ασυνήθιστη βαρύτητα και σκληρότητα. Εάν η διαδικασία διόγκωσης συνεχίζεται για αρκετό καιρό, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και γίνεται αντιδραστική, με αποτέλεσμα η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας μόνο να εντείνεται.
Η νευρολογική διαταραχή εκδηλώνεται διαφορετικά για τον καθένα. Για πολλούς, τα δάχτυλα του άκρου συσπώνται, αισθάνονται ένα μυρμήγκιασμα, αίσθηση καψίματος. Το προσβεβλημένο άκρο μπορεί να είναι περιορισμένη στην κίνηση.
Εάν η οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας γίνει χρόνια, η κλινική εικόνα της νόσου γίνεται θολή και όχι τόσο έντονη. Το πρήξιμο και το σχέδιο των φλεβών ουσιαστικά εξαφανίζονται. Τις περισσότερες φορές, παραμένει χαμηλή αντίδραση του τραυματισμένου άκρου σε εξωτερικά ερεθίσματα, περιορισμοί στην κινητική δραστηριότητα, μυϊκή ατροφία και πόνος κατά τη διάρκεια σοβαρής σωματικής καταπόνησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναπηρία εκχωρείται για θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας.
Διαγνωστικά μέτρα
Οι διαγνωστικές ενέργειες ξεκινούν με τη συλλογή αναμνήσεων - δηλαδή, ο γιατρός πρέπει να συνεντεύξει λεπτομερώς τον ασθενή για τα συμπτώματα που τον ενοχλούν και για το πότε και ποια είδη σωματικής δραστηριότητας θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε τέτοιες συνέπειες. Αυτό είναι απαραίτητο για να διαπιστωθεί πόσο καιρό συνεχίζεται η διαδικασία της θρόμβωσης.
Για τη διάγνωση της χρόνιας ή οξείας θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:
- ακτινογραφία και μαγνητικήτομογραφία για τον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας και τον εντοπισμό της θέσης του θρόμβου·
- scan duplex υποκλείδιας φλέβας;
- αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος στην τραυματισμένη φλέβα - dopplerography;
- ακτινογραφία αντίθεσης;
- υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) εν τω βάθει φλεβών;
- φλεβογραφία;
- Υπολογιστική τομογραφία (CT) της ωμικής ζώνης.
Θεραπεία
Αν η ασθένεια είναι αποτέλεσμα καθετήρα, τότε πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν τα αγγεία είναι ελαφρώς φραγμένα, τότε καταφύγετε σε τοπική θεραπεία. Το άκρο πρέπει να βρίσκεται στη λεγόμενη λειτουργική ανάπαυση, επιπλέον, εδώ δεν χρειάζονται ελαστικοί επίδεσμοι και πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε οριζόντια θέση, ο βραχίονας πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς πάνω από την καρδιά και σε κάθετη θέση, να κρεμαστεί, λυγίζοντας στον αγκώνα, με επίδεσμο ή κασκόλ. Στην τοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- κομπρέσες με βάση το αλκοόλ (περίπου 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη,
- αλοιφές που μοιάζουν με gel με troxevasin και rutoside στη σύνθεση;
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η αλοιφή ινδομεθακίνη, η ινδοβασίνη, η δικλοφενάκη.
Λίγα περισσότερα για τη φαρμακευτική θεραπεία
Εάν η παθολογία γίνει οξεία και συνοδεύεται από εξαιρετικά επώδυνα συμπτώματα, τότε ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο. Εκεί η θεραπεία αποτελείται από τα ακόλουθα φάρμακα:
- ινωδολυτικά φάρμακα – Ινωδολυσίνη, Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση, κ.λπ.;
- αντιιμοπεταλικοί παράγοντες;
- αγγειοπροστατευτικά;
- φάρμακα κατά της πήξης του αίματος (τις πρώτες ημέρες μπορεί να είναι "Ηπαρίνη" και "Fibrinolysin" και στη συνέχεια εφαρμόστε "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Το κύριο καθήκον της θεραπείας της θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας με φαρμακευτική αγωγή είναι η αποκατάσταση της διαταραγμένης κυκλοφορίας του αίματος στην υποκλείδια φλέβα, Για να συνοψίσουμε, η φαρμακευτική αγωγή ανάγεται σε δύο τύπους φαρμάκων:
- φάρμακα με αντιθρομβωτικές ιδιότητες που βοηθούν στην καταστροφή ενός θρόμβου αίματος και στην πρόληψη νέων (όπως "ηπαρίνη");
- φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό των τοιχωμάτων των φλεβών, παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Πότε οφείλεται η επέμβαση;
Συνήθως η φαρμακευτική θεραπεία διαρκεί από έναν έως αρκετούς μήνες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο θρόμβος δεν έχει επιλυθεί, τότε πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Εάν η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας (αριστερά ή δεξιά) διαρκεί πολύ, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση ιστού του άνω άκρου. Σε μια τέτοια κατάσταση, συνταγογραφείται επίσης μια επέμβαση, κατά την οποία είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι ιστοί που έχουν πεθάνει.
Για την αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Περνά στη φλέβα, συλλαμβάνει τον θρόμβο και τον βγάζει. Για το σκοπό αυτό γίνεται μια μικρή τομή στη μασχάλη, η οποίασας επιτρέπει να πλησιάσετε την υποκλείδια φλέβα, γίνεται επίσης μια παρακέντηση - ένα λαπαροσκόπιο περνά μέσα σε αυτό. Με ελαφρύ τραυματισμό στα αγγειακά τοιχώματα, εισάγεται εκεί ένας ειδικός καθετήρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εισάγεται ειδική παροχέτευση στην πληγείσα περιοχή της φλέβας.
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι εάν ο ασθενής έχει αίσθημα ζεστασιάς, οξύ πόνο, υπάρχει οίδημα και διαδικασία ερυθρότητας ή μπλε χρώματος στον ώμο, τότε είναι επείγον να συνδέσετε μια νέα πορεία θεραπείας. Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν πνευμονική εμβολή. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με έλκος στομάχου ή γαστρίτιδα, του συνταγογραφούνται υπόθετα. Επίσης, η συνήθης "Ασπιρίνη" αποκλείεται από την πορεία της θεραπείας, αντίθετα είναι απαραίτητο να επιλέξετε φάρμακα των ίδιων ιδιοτήτων, αλλά διαλυτά στο έντερο. Για την αποφυγή υποτροπών και επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων, τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται ως προληπτικό μέτρο.
Η σοβαρότητα της φλεβικής εκροής και το πόσο έντονα εκδηλώνονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και σημεία της νόσου επηρεάζονται από τη σοβαρότητα της παθολογίας των κύριων φλεβών, τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού θρόμβων αίματος και το σχηματισμό παράκαμψης κυκλοφορικές οδούς. Εάν ένας ασθενής έχει ιδιοπαθή θρόμβωση, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις θα χρειαστεί ειδική θεραπεία εφ' όρου ζωής.
Χειρουργική
Αν η κυκλοφορία του αίματος μέσω των φλεβών είναι σοβαρά εξασθενημένη και η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας έχει γίνει χρόνια, τότε καταφύγετε στους δύο παρακάτω τύπους χειρουργικής επέμβασης.
Για αποκατάσταση της φλεβικής εκροήςαίμα. Αυτή η λειτουργία περιλαμβάνει πολλά βήματα:
- αφαίρεση του ίδιου του θρόμβου, π.χ. θρομβεκτομή ή επανασωλήνωση;
- φλεβική πλαστική: φλεβικό μόσχευμα ή bypass;
- φλεβόλυση, δηλαδή η απομόνωση ενός αγγείου από τον πλησιέστερο ουλώδη ιστό, και η σκαλονοτομή, δηλαδή η απόλυτη τομή των μυών που περιβάλλουν τη δέσμη των αγγείων και των νεύρων, ή ακόμα και η αφαίρεση τμημάτων ενός ατόμου σύνδεσμοι και μύες.
Για τη βελτίωση της εκροής φλεβικού αίματος. Αυτό περιλαμβάνει επίσης πολλά βήματα:
- αφαίρεση μηχανικών φραγμών, ιδιαίτερα οστικών αναπτύξεων,
- επίδραση στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα, όπως η περιφλεβική συμπαθεκτομή.
Εάν η κλινική εικόνα είναι έντονη και ο ασθενής αισθάνεται εξαιρετικά επώδυνα συμπτώματα, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί περίπου 3-4 ημέρες αφού ο πόνος και το πρήξιμο μειωθούν ελαφρά, αλλά πριν εμφανιστούν θρόμβοι αίματος και προσκολληθούν στις φλέβες του τοίχου. Συνήθως η κυκλοφορία αποκαθίσταται μετά από θρομβεκτομή. Αλλά το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας δεν είναι πάντα δυνατό να προβλεφθεί. Πολύ συχνά, η θρόμβωση εμφανίζεται επανειλημμένα και η φλέβα στην περιοχή όπου έγινε η χειρουργική επέμβαση έχει ήδη στρωθεί. Αφού αφαιρεθεί ο θρόμβος, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν εκείνοι οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό στην υποκλείδια φλέβα. Για το σκοπό αυτό αφαιρείται το κεντρικό τμήμα του υποκλείδιου μυός, η κλείδα ή η απόφυση της πρώτης πλευράς, αφαιρείται ο πλευρικός-κορακοειδής σύνδεσμος και ο πρόσθιος σκαληνός μυς.
Bypass και ακρωτηριασμόςχέρια
Αν είναι αδύνατο να γίνει θρομβεκτομή και σε περίπτωση μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή, αφού αφαιρέσουν το παραμορφωμένο τμήμα της κύριας φλέβας, την κάνουν πλαστική ή καταφεύγουν σε διαφυγή. Μια διακλάδωση, δηλαδή μια παράκαμψη, μπορεί να είναι ένα τμήμα της σφαγίτιδας φλέβας ή μια μεγάλη σαφηνής φλέβα. Εάν η ασθένεια είναι εντελώς μη θεραπεύσιμη, τότε το χέρι πρέπει να ακρωτηριαστεί.
Προληπτικά μέτρα κατά της θρόμβωσης
Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας είναι ένα πρόβλημα από το οποίο κανείς δεν έχει ανοσία, μπορεί να εμφανιστεί στη ζωή κάθε ανθρώπου. Ωστόσο, παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορούν να αποκλειστούν. Υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας λόγω αποστήματος, το οποίο πρέπει να εξαλειφθεί έγκαιρα. Σε πολλές άλλες περιπτώσεις, η αποφυγή της νόσου είναι σχεδόν αδύνατη. Υπάρχουν όμως κάποιες συστάσεις που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν καθημερινή άσκηση και σωματική δραστηριότητα, τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα, πλήρη ισορροπημένη διατροφή και έγκαιρη θεραπεία όλων των ασθενειών.
Πρόληψη με λαϊκές θεραπείες
Για την ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων και τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος, συνιστάται να πίνετε τακτικά βάμματα από υπερικό, βακκίνια ή τριαντάφυλλα. Και το πιο σημαντικό, ως προληπτικό μέτρο, αξίζει να επισκεφθείτε έναν γιατρό στις πρώτες οδυνηρές εκδηλώσεις στα άνω άκρα, καθώς η θρόμβωση στα αρχικά στάδια αντιμετωπίζεται πολύ πιο γρήγορα και ευκολότερα από ό, τι σε μια παραμελημένη.στάδια. Είναι καλύτερο να αποτρέψουμε την ανάπτυξη της νόσου έγκαιρα παρά να αντιμετωπίσουμε τις συνέπειές της αργότερα. Εάν θέλετε να μάθετε για τη θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας στο ICD, τότε αυτή η ασθένεια έχει τον κωδικό I82.8.
