Η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία είναι η ενοποίηση των καλύτερων επιχειρημάτων της επιστήμης με την κλινική εμπειρία και τις ανάγκες των ασθενών. Είναι μια λεπτομερής και ορθολογική χρήση των καλύτερων επιτευγμάτων της εποχής μας στη διαδικασία λήψης αποφάσεων στη θεραπεία ασθενών. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται μόνο εκείνα τα επιχειρήματα που προκύπτουν από συστηματικές αναθεωρήσεις. Τα θεμέλια της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία είναι κλινικά σχετικές μελέτες που λαμβάνουν υπόψη τα συμφέροντα του ασθενούς. Οι επιβεβαιώσεις έχουν ως αποτέλεσμα την αξιοπιστία και την ακρίβεια των διαγνωστικών δοκιμών και εξετάσεων, τη σημασία των προγνωστικών δεικτών, την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της θεραπείας, την αποκατάσταση και την πρόληψη.
Ιστορικό Εμφάνισης
Το 1940, πραγματοποιήθηκαν οι πρώτες τυχαιοποιημένες (τυχαία κατανεμημένες) μελέτες για τη χρήση της στρεπτομυκίνης στη θεραπεία της φυματίωσης. Το 1962, η Επιτροπή των Ηνωμένων Πολιτειών, η οποία έλεγχε την ποιότητα των φαρμακευτικών προϊόντων και των τροφίμων, εισήγαγε κανόνες με στόχο τη μελέτηνέους τύπους φαρμάκων. Εννέα χρόνια αργότερα, ο επιδημιολόγος Archie Cochran έθεσε το ζήτημα της έλλειψης επιστημονικών στοιχείων. Τρία χρόνια αργότερα, ανακαλύφθηκαν ασυνέπειες μεταξύ θεωρίας και πράξης. Στα τέλη της δεκαετίας του 1980 και στις αρχές της δεκαετίας του 1990, επιστήθηκε η προσοχή στην ανάγκη εισαγωγής συστηματικών ανασκοπήσεων στις κλινικές οδηγίες. Ο όρος «ιατρική που βασίζεται σε τεκμήρια» προτάθηκε για πρώτη φορά το 1988 από επιδημιολόγους και κλινικούς γιατρούς που εργάστηκαν στο Πανεπιστήμιο McMaster στον Καναδά. Ο Archie Cochran έδωσε μια περιγραφή του τρόπου με τον οποίο η επιστημονική έρευνα θα φέρει την προσοχή των ειδικών. Επιπλέον, βοήθησε ώστε τα αποτελέσματά τους να γίνουν κριτήριο συζήτησης και ακριβούς ανάλυσης. Ο Κόχραν και οι συνάδελφοί του στο Βρετανικό Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας συνεργάστηκαν για τη δημιουργία σύγχρονης ιατρικής βασισμένης σε στοιχεία. Ήταν αυτός που το 1979 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η επιστήμη δεν έχει τα κρίσιμα συμπεράσματα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Ο Κόχραν ίδρυσε το πρώτο Κέντρο Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις, το οποίο πήρε το όνομά του. Ξεκίνησε να εργάζεται στην Οξφόρδη πριν από 10 χρόνια. Αυτή τη στιγμή υπάρχουν 15 τέτοια κέντρα σε όλο τον κόσμο. Οδηγούν τις δραστηριότητες μιας διεθνούς ομάδας ερευνητών.
Βήματα
Υπάρχουν πέντε επίπεδα ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία:
- Κάντε μια ερώτηση που μπορεί να απαντηθεί.
- Βρείτε βέλτιστες επιβεβαιώσεις.
- Αξιολογήστε τα δεδομένα με κριτικό μάτι.
- Εξετάστε τα στοιχεία με βάση την κλινική εμπειρία και τα ενδιαφέρονταάρρωστος.
- Αξιολογήστε τη σκοπιμότητα χρήσης τεχνολογιών επιβεβαίωσης.
Αρχές ιατρικής βασισμένης σε στοιχεία. Βρίσκοντας τα καλύτερα στοιχεία
Οι ειδικοί αναζητούν στοιχεία με βάση τις λέξεις-κλειδιά: ασθενής, παρέμβαση, σύγκριση, έκβαση. Οι συστηματικές ανασκοπήσεις και οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές θα πρέπει να εξετάζονται πρώτα, καθώς είναι πιο αξιόπιστες. Εάν δεν βρεθούν στοιχεία, συνιστάται να αρχίσετε να αναζητάτε στοιχεία χαμηλότερου επιπέδου. Αυτές περιλαμβάνουν μελέτες κοόρτης, μελέτες περιπτώσεων ελέγχου και άλλες.
Κριτική αξιολόγηση αποδεικτικών στοιχείων
Χρησιμοποιώντας αυτήν την αξιολόγηση, μπορείτε να προσδιορίσετε πόσο αξιόπιστα είναι τα στοιχεία που βρέθηκαν και τα αποτελέσματα της μελέτης. Για να ελεγχθεί η αξιοπιστία των τυχαία κατανεμημένων ελεγχόμενων δοκιμών, πρέπει να απαντηθούν οι ακόλουθες ερωτήσεις:
- Έχουν τυχαιοποιηθεί οι ασθενείς;
- Την έχουν ολοκληρώσει όλοι οι ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη;
- Έχουν αναλυθεί οι ασθενείς στις ομάδες στις οποίες τυχαιοποιήθηκαν;
- Ήταν η θεραπεία "τυφλή" για ερευνητές και ασθενείς;
- Υπήρχε κάποια ομοιότητα στις ομάδες πριν από τη μελέτη;
- Χρησιμοποιήθηκε η ίδια θεραπεία εκτός από την πειραματική;
Σε περίπτωση ποιοτικής μελέτης, μπορείτε να ξεκινήσετε την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.
Ανάλυση πρακτικής
Αυτή η αξιολόγηση συνοδεύεται από τα ακόλουθαερωτήσεις:
- Τι κάνω;
- Γιατί γίνεται αυτό, ποιο είναι το αναμενόμενο αποτέλεσμα;
- Τι εγγυάται την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια αυτής της εργασίας;
- Υπάρχει ακόμη καλύτερη, πιο κατάλληλη μέθοδος για να πετύχετε τον στόχο σας;
Ευκαιρίες Σπουδών
Για να είναι άριστης ποιότητας η αναζήτηση επιχειρημάτων και η κριτική τους ανάλυση, ο κλινικός ιατρός πρέπει να έχει την απαραίτητη εμπειρία και χρόνο. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιήσει περιοδικά πειθαρχίας και άλλη επιστημονική βιβλιογραφία. Θα ήταν χρήσιμο να ανατρέξετε σε περιλήψεις της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία που έχουν συγκεντρωθεί από άλλους ειδικούς. Αυτή μπορεί να είναι η βάση δεδομένων Cochrane, ένα βιβλίο του M. Enkin, άλλη βιβλιογραφία σε αυτόν τον τομέα. Συνιστάται επίσης να εξοικειωθείτε με έτοιμα πρωτόκολλα που προετοιμάζονται με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική.
Περιοδική Ανασκόπηση Λογοτεχνίας
Η παραδοσιακή σοφία λέει ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό ιατρικών παρεμβάσεων έχει ισχυρά επιστημονικά στοιχεία. Είναι περίπου 15%. Καθημερινά, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα σε όλο τον κόσμο χρειάζεται να αποκτούν νέα σημαντικά στοιχεία απαραίτητα για την αποτελεσματικότητα και τη σωστή θεραπεία των ασθενών. Για να γίνει αυτό, οι γιατροί θα πρέπει να βρουν ειδικές πληροφορίες σε αυτό το προφίλ. Συνιστάται η χρήση της ιατρικής βιβλιογραφίας, η οποία αυτή τη στιγμή είναι πάρα πολύ. Ο αριθμός του έχει διπλασιαστεί από το 1970. Επιπλέον, αυξάνεται καθημερινά. Κάθε χρόνο, οι συντάκτες δημοσιεύουν περίπου 6.000 άρθρα σε τομείς όπως η γυναικολογία και η μαιευτική. Προκειμένου για το επίπεδο γνώσηςαντιστοιχεί στο παρόν, ο γιατρός χρειάζεται να διαβάζει περίπου 20 άρθρα καθημερινά. Ένα άλλο ερώτημα είναι εάν ένας ιατρός έχει χρόνο για αυτό; Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι πολλά είδη δεν πληρούν ούτε τα ελάχιστα πρότυπα ποιότητας.
Σωστή δραστηριότητα
Μέρος της ιατρικής γνώσης αναγνωρίζεται ως εσφαλμένη ή ξεπερασμένη μετά από πέντε χρόνια μετά την αποφοίτηση ενός φοιτητή από ένα ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα. Αλήθεια, δεν είναι γνωστό ποιο μέρος. Η ιατρική βιβλιογραφία μπορεί να παρομοιαστεί με τη ζούγκλα καθώς μεγαλώνει με γρήγορους ρυθμούς και είναι γεμάτη από "νεκρά δέντρα", "αράχνες" και "φίδια", ωστόσο οι θησαυροί είναι κρυμμένοι κάπου.
Βασικές πληροφορίες
Η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία είναι μια συγκεκριμένη προσέγγιση στη λήψη αποφάσεων. Με αυτόν τον τρόπο, ο κλινικός ιατρός εφαρμόζει τα καλύτερα διαθέσιμα επιχειρήματα και την επαγγελματική εμπειρία. Η απόφαση λαμβάνεται από κοινού με τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα ενδιαφέροντά του. Καθημερινά, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας χρειάζονται διαφορετικά είδη πηγών για να βρουν απαντήσεις στις επαναλαμβανόμενες ερωτήσεις τους. Για παράδειγμα, οι μαθητές που σπουδάζουν σε αυτόν τον τομέα χρειάζονται βασικές πληροφορίες που συνδυάζουν τα αίτια της νόσου και την παθογένειά της, τα φυσικά χαρακτηριστικά και άλλες πληροφορίες. Τα κύρια στοιχεία αφορούν διάφορες επιστήμες. Αυτό, συγκεκριμένα, φυσιολογία, παθογένεια, ανατομία, αιτιολογία. Οι βασικές πληροφορίες είναι σχετικά σταθερές, βρίσκονται σε βιβλία αναφοράς, σχολικά βιβλία και άλλες γενικές ιατρικές πηγές. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι γιατροί χρειάζεται να απαντήσουν σε ερωτήσεις που σχετίζονται άμεσα με τη φροντίδα και τη θεραπεία του ασθενούς. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα ερωτήσεων που σχετίζονται με μια ασθένεια ή πάθηση αλλά δεν είναι ειδικά για την κλινική πρακτική:
- Τι κάνει…;
- Τι είναι η μέση ωτίτιδα;
- Ποιοι μικροοργανισμοί συνέβαλαν στην ανάπτυξη της μέσης ωτίτιδας;
Απαντήσεις σε ερωτήσεις αυτού του τύπου μπορούν να βρεθούν σε σχολικά βιβλία, βιβλία αναφοράς και άλλες πηγές.
Πληροφορίες διαχείρισης υπόθεσης
Εκτός από τις βασικές γνώσεις, ο γιατρός χρειάζεται πληροφορίες που σχετίζονται άμεσα με τη διαχείριση του ασθενούς, τις μεθόδους διάγνωσης, τη θεραπεία και την πρόγνωση. Αυτό είναι το θέμα της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Οι λέξεις κλειδιά εδώ είναι «διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση». Για να έχετε το υψηλότερο αποτέλεσμα και την καλύτερη απάντηση, είναι απαραίτητο να διατυπώσετε σωστά την ερώτηση.
Κλινικό παράδειγμα
Μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο λήψης Diethylstilbestrol για την πρόληψη αποβολών στις γυναίκες. Ο λόγος για τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι η συχνή διακοπή της εγκυμοσύνης. Από αυτή την άποψη, η χρήση οιστρογόνων ως φάρμακο για την πρόληψη της αποβολής θεωρείται λογική. Σε ασθενείς που έπαιρναν αυτό το φάρμακο, η εγκυμοσύνη, γενικά, παρέμεινε. Στη δεκαετία του '50, ως αποτέλεσμα έξι μη τυχαιοποιημένων μελετών, επιβεβαιώθηκε μείωση του αριθμού των αποβολών κατά τη χρήση του φαρμάκου "Diethylstilbestrol". ΕπίσηςΥπήρξαν πέντε μελέτες στις οποίες οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες. Ο πρώτος πήρε το φάρμακο "Diethylstilbestrol", ο δεύτερος - ένα εικονικό φάρμακο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του πειράματος, σε γυναίκες που χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο, αποβολές σημειώθηκαν στο 7% των περιπτώσεων. Η διακοπή της εγκυμοσύνης στη δεύτερη ομάδα ήταν 5%. Λόγω αυτών των αποτελεσμάτων, λήφθηκαν σαφείς ενδείξεις ότι το φάρμακο δεν είναι χρήσιμο. Ωστόσο, παρόλα αυτά, η χρήση του συνεχίστηκε. Μέχρι το 1970, εκατομμύρια γυναίκες έλαβαν θεραπεία με αυτό. Η τεκμηριωμένη ιατρική απαιτεί περισσότερα από την απλή ανάγνωση του σωστού υλικού τη σωστή στιγμή. Είναι επίσης σημαντικό να αλλάξετε τις δικές σας πρακτικές και τις πρακτικές των άλλων, λαμβάνοντας υπόψη την εμφάνιση νέων πληροφοριών. Η τεκμηριωμένη ιατρική παρέχει τις προϋποθέσεις για μια αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ιατρικών παρεμβάσεων, καθώς και για την εφαρμογή των συνεπειών της στην κλινική πράξη. Φυσικά, αυτό δεν είναι εύκολο, γιατί τόσο στην εύρεση της επιβεβαίωσης, όσο και στη διάδοσή της και στην εισαγωγή αλλαγών, μπορεί κανείς να συναντήσει εμπόδια που προκύπτουν σε όλη τη διαδικασία εργασίας.
Δημιουργία ιδεών
Η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία για όλους αυξάνεται με γεωμετρική πρόοδο σε όλο τον κόσμο. Ξεκινώντας από τη δεκαετία του '90, την περίοδο συγκρότησής του, και μέχρι σήμερα, ο αριθμός των μονογραφιών, φόρουμ και κέντρων προς αυτή την κατεύθυνση είναι δεκάδες και ο αριθμός των δημοσιεύσεων σε εκατοντάδες. Το 1997, 12 τέτοια κέντρα έλαβαν επιδοτήσεις για 5 χρόνια από τον Οργανισμό Πολιτικής, Επιστήμης και Υγείας των ΗΠΑ. Οι οργανώσεις αυτές ιδρύθηκαν τοκορυφαία πανεπιστήμια και ερευνητικά ιδρύματα σε διάφορα κράτη. Ο αριθμός των κέντρων για εξαιρετικά εξειδικευμένα προβλήματα, όπως παιδική και ψυχική υγεία, πρώτες βοήθειες και άλλους τομείς, έχει αυξηθεί. Η κοινή τους θέση είναι η εφαρμογή της αρχής της απόδειξης σε κάθε επίπεδο λήψης αποφάσεων, από το κρατικό πρόγραμμα μέχρι τον ορισμό της ατομικής θεραπείας. Στη Ρωσία, τα πιο διάσημα ιδρύματα βρίσκονται στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα. Μεταξύ των δημοφιλών είναι επίσης η Κλινική Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις, Nizhnevartovsk. Το ίδρυμα ειδικεύεται στη διάγνωση, τη νευρολογία, την παιδιατρική και ουρολογία, την ανδρολογία και γυναικολογία, τη γαστρεντερολογία και τις παθήσεις της ΩΡΛ.
OSMD
Η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία στη Ρωσία αναπτύσσεται επίσης γρήγορα. Στη Ρωσία, υπάρχει μια Διαπεριφερειακή κοινότητα συγκυριαρχιών. Εγγράφηκε το 2003. Το Society of Evidence-Based Medicine είναι μια εθελοντική μη κερδοσκοπική ένωση. Λειτουργεί σύμφωνα με τον Χάρτη. Οι κύριες δραστηριότητες των συγκυριαρχιών:
- Διδακτικό έργο που σχετίζεται με τα μεθοδολογικά προβλήματα διεξαγωγής επιδημιολογικών και κλινικών μελετών, τη συστηματική πληροφόρηση στον τομέα της επιστήμης, αξιολόγηση δημοσιεύσεων και στατιστική ανάλυση δεδομένων.
- Δημοσίευση των αποτελεσμάτων των κύριων επιστημονικών πειραμάτων.
- Εισαγωγή προόδου στην ιατρική πρακτική.
- Διεξαγωγή εξέτασης της ποιότητας των επιστημονικών δημοσιεύσεων, των πρωτοκόλλων διαχείρισης ασθενών και άλλων.
- Κοινωνιοεπιδημιολογική και βιοϊατρική έρευνα.
Αρχές μελώνOSMD:
- διάδοση επιστημονικά έγκυρων πληροφοριών σχετικά με ιατρικές παρεμβάσεις και επιλογές για την απόκτηση τέτοιων δεδομένων, - αποφύγετε να αποκαλύψετε πληροφορίες απόδοσης που δεν έχουν αποδειχθεί επιστημονικά·
- δήλωση υφιστάμενης ασυνέπειας συμφερόντων.
Οι εργαζόμενοι του οργανισμού είναι γιατροί που τηρούν αυτές τις αρχές και τις εφαρμόζουν στην πράξη. Μέχρι σήμερα, ο σύλλογος έχει 17 περιφέρειες και περισσότερα από 300 μέλη. Οι επικεφαλής των περιφερειακών τμημάτων είναι ειδικοί υψηλής ειδίκευσης στην ιατρική και την υγειονομική περίθαλψη.
Κέντρο Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις (Prosveshcheniya, 14, Αγία Πετρούπολη)
Το ίδρυμα λειτουργεί από τις οκτώ το πρωί έως τις επτά το βράδυ και έχει μία ημέρα άδεια, την Κυριακή. Αυτό το Northwestern Center for Evidence Based Medicine παρέχει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών στην κοινότητα. Εδώ μπορείτε να λάβετε συμβουλές και θεραπεία από γιατρούς στενών ειδικοτήτων, να υποβληθείτε σε εργαστηριακή διάγνωση, κολποσκόπηση, υπερηχογράφημα και μάθημα μασάζ. Το Κέντρο Ιατρικής Βασισμένης σε Στοιχεία πραγματοποιεί επίσης καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ+ΑΠ. Όλοι οι υπάλληλοι που εργάζονται στο ίδρυμα είναι γιατροί υψηλής ειδίκευσης. Το Northwestern Center for Evidence-Based Medicine ειδικεύεται σε ασθένειες όπως:
- σπονδυλική οστεοχόνδρωση που επιδεινώνεται από σπονδυλογενή αυχεναλγία, δισκογενή ισχιαλγία και οσφυαλγία.
- συμπιεστική-ισχαιμική νευροπάθεια, το σύμπτωμα της οποίας είναι μούδιασμα των δακτύλων;
- παραμόρφωσηοστεοαρθρίτιδα σε διαφορετικά στάδια (οι ιατρικοί αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται ως θεραπεία, χρησιμοποιείται υαλουρονικό οξύ), - παθολογικές διαταραχές των τενόντων και των συνδέσμων (τενονίτιδα, ενθεσοπάθεια και άλλες), - παθολογία των αρθρικών σακουλών, "σπιρούνια" στις φτέρνες.
Το δεύτερο διάσημο ίδρυμα της Αγίας Πετρούπολης
Το Κέντρο Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις (Leninsky, 88) είναι ανοιχτό από τις οκτώ το πρωί έως τις οκτώ το βράδυ. Το ίδρυμα βρίσκεται σε κτίριο κατοικιών, στον πρώτο όροφο. Σύγχρονος εξοπλισμός, υψηλό επίπεδο υπηρεσιών, προηγμένες διαγνωστικές μέθοδοι - αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα με τα πλεονεκτήματα που έχει αυτό το Κέντρο Ιατρικής Βασισμένης σε Στοιχεία. Οι κριτικές πολλών ασθενών δείχνουν ότι εδώ θα δοθεί η μέγιστη προσοχή σε κάθε επισκέπτη. Η ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών εκτιμήθηκε ιδιαίτερα. Εδώ μπορείτε να ζητήσετε βοήθεια από ειδικούς όπως γυναικολόγο και γαστρεντερολόγο, νευρολόγο και θεραπευτή, καρδιολόγο και οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, ουρολόγο κ.λπ. καλποσκόπηση, μασάζ, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ο ογκολόγος Beinusov Dmitry Sergeevich διορίστηκε επικεφαλής ιατρός του ιδρύματος. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων μπορούν να ληφθούν τηλεφωνικά ή μέσω ταχυδρομείου. Εκτός από το ιατρικό κέντρο, οι δραστηριότητες των ειδικών επεκτείνονται και στα νοσοκομεία της πόλης. Η επίσκεψη σε γιατρό κοστίζει 1200 ρούβλια.
