Το σύνδρομο Raynaud είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζονται με σπασμό των περιφερικών αγγείων. Μπορεί να είναι μια ξεχωριστή ασθένεια ή ένα σημάδι μιας άλλης παθολογίας. Τις περισσότερες φορές, οι επώδυνες εκδηλώσεις εντοπίζονται στα αγγεία των χεριών. Αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από λεύκανση και μπλε χρώμα του δέρματος των χεριών, πόνο και μούδιασμα. Τέτοια συμπτώματα προκαλούνται από μια απότομη παραβίαση της παροχής αίματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις εμφανίζεται νέκρωση ιστού. Το σύνδρομο Raynaud είναι πολύ πιο συχνό στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Ιδιαίτερα επιρρεπείς σε αυτή τη νόσο είναι νεαροί ασθενείς ηλικίας 20 έως 40 ετών. Η παθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1862 από τον Γάλλο νευρολόγο Maurice Raynaud. Αυτή η ασθένεια πήρε το όνομά της από αυτόν τον γιατρό.
Αιτίες του συνδρόμου
Τα σημάδια του συνδρόμου Raynaud αναπτύσσονται λόγω αγγειόσπασμου και διαταραχής της περιφερικής κυκλοφορίας. Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα δάχτυλα επηρεάζονται συχνότερα. Σε πιο σπάνιες περιπτώσειςη κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται στην περιοχή των ποδιών, στην άκρη της μύτης ή στο πηγούνι.
Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες αιτίες ανάπτυξης του συνδρόμου:
- αυτοάνοσα νοσήματα που συνοδεύονται από βλάβη του συνδετικού ιστού;
- αποκλίσεις στη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων;
- αγγειακές διαταραχές και θρόμβοι αίματος;
- ασθένειες που σχετίζονται με την εργασία;
- παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.
Ο σπασμός συνήθως αναπτύσσεται μετά από υποθερμία ή στρες. Στη συνέχεια, οι κύριες αιτίες του συνδρόμου θα συζητηθούν λεπτομερώς.
Σύνδρομο και νόσος Raynaud
Στην ιατρική, συνηθίζεται να υποδιαιρούνται οι έννοιες - σύνδρομο Raynaud και ασθένεια. Εάν ένας ασθενής έχει σπασμό των περιφερειακών αγγείων ως δευτερεύον σημάδι υπαρχουσών παθολογιών, τότε οι γιατροί μιλούν για το σύνδρομο Raynaud. Εάν αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων εμφανίζεται ως ξεχωριστή ασθένεια, τότε ονομάζεται νόσος του Raynaud. Τα αίτια της πρωτοπαθούς παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητά. Υποτίθεται ότι εμφανίζεται λόγω κληρονομικής προδιάθεσης.
Αυτοάνοσες παθολογίες
Πιο συχνά, το σύνδρομο αναπτύσσεται σε ασθενείς με ρευματικά αυτοάνοσα νοσήματα. Ασθένειες όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, το σκληρόδερμα προκαλούν βλάβη του συνδετικού ιστού. Οι περισσότεροι ασθενείς με τέτοιες παθολογίες έχουν σύνδρομο Raynaud. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αποτελούνται από συνδετικό ιστό και η βλάβη του οδηγεί σε σπαστικά φαινόμενα.
Υπό την επίδραση του κρυολογήματος ή του στρες σε ασθενείςυπάρχει σπασμός αιμοφόρων αγγείων και κυκλοφορικές διαταραχές. Τις περισσότερες φορές, παθολογικές εκδηλώσεις (μούδιασμα, λεύκανση του δέρματος, πόνος) σημειώνονται στην περιοχή των χεριών και των ποδιών, καθώς και στη μύτη και το πηγούνι. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα δεν ρέει καλά στα μικρά αγγεία απομακρυσμένων σημείων του σώματος. Τότε παρατηρείται κυάνωση (κυάνωση). Το αίμα συσσωρεύεται στις φλέβες, διογκώνονται, γεγονός που προκαλεί μια μπλε απόχρωση στο δέρμα.
Ενδοκρινικές διαταραχές
Η εμφάνιση του συνδρόμου μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη δραστηριότητα των επινεφριδίων. Σε όγκους του μυελού (π.χ. φαιοχρωμοκύτωμα), αυτοί οι αδένες παράγουν υπερβολικές ποσότητες επινεφρίνης και νορεπινεφρίνης. Τέτοιες ορμόνες έχουν αγγειοσυσπαστική δράση και μπορεί να προκαλέσουν σπασμό των αρτηριολίων των άκρων.
Η θυρεοειδική ορμόνη τριιωδοθυρονίνη έχει παρόμοια δράση. Επομένως, αυτό το σύνδρομο συχνά σημειώνεται με υπερθυρεοειδισμό.
Αγγειακές παθήσεις και κυκλοφορικές διαταραχές
Η διαταραχή της περιφερικής κυκλοφορίας παρατηρείται συχνά στην αγγειίτιδα και στην οζώδη περιαρτηρίτιδα. Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες στα αγγεία οδηγούν στον σπασμό τους. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η παροχή αίματος στα άνω άκρα.
Το σύνδρομο παρατηρείται επίσης με θρόμβους αίματος. Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων εμποδίζει σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η θρέψη των ιστών σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος διαταράσσεται.
Μια ειδική περίπτωση θρόμβωσης είναι η κρυοσφαιριναιμία. Με αυτή την παθολογία, η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει μόνο υπό την επίδραση της χαμηλής θερμοκρασίας. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό ειδικών«κρύες» πρωτεΐνες που προκαλούν θρόμβωση. Μόλις ένα άτομο βρίσκεται σε ένα ζεστό δωμάτιο, οι θρόμβοι αίματος διαλύονται.
Φάρμακο
Η χρήση φαρμάκων με δράση παρόμοια με την αδρεναλίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση του συνδρόμου. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για φάρμακα για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι αναστολείς αδρενοειδών έχουν αυτήν την ιδιότητα: Προπρανολόλη, Μετοπρολόλη. Αυτά τα φάρμακα διαστέλλουν τα στεφανιαία αγγεία αλλά συστέλλουν τα περιφερικά.
Τα φάρμακα για την ημικρανία έχουν επίσης αγγειοσυσπαστική δράση: Nomigren, Syncapton. Με τάση για σπαστικά φαινόμενα, θα πρέπει να αποφεύγετε τη λήψη τέτοιων φαρμάκων. Οι γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι τα συμπτώματα του συνδρόμου Raynaud σε γυναίκες με ημικρανία εμφανίζονται πιο συχνά από ό,τι σε άλλες κατηγορίες ασθενών. Οι ειδικοί προτείνουν ότι αυτό οφείλεται στη χρήση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων για πονοκεφάλους.
Εργοπαθολογία
Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά σε εργαζόμενους των οποίων η εργασιακή δραστηριότητα σχετίζεται με έκθεση σε κραδασμούς. Τα μηχανικά κύματα ερεθίζουν τους υποδοχείς του δέρματος και των νεύρων. Αυτό προκαλεί αυξημένη παραγωγή της ορμόνης νορεπινεφρίνης, η οποία έχει αγγειοσυσπαστική δράση.
Συχνά αρρωσταίνουν άνθρωποι, των οποίων η εργασία σχετίζεται με αυξημένο φορτίο στη βούρτσα. Το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά σε δακτυλογράφους και πιανίστες.
Ταξινόμηση ICD
Στο ICD-10, το σύνδρομο Raynaud κωδικοποιείται με τον τίτλο της υποκείμενης νόσου, εάν είναι γνωστή η αιτία εμφάνισής του. Ωστόσο, εάν αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναιμια ανεξάρτητη ασθένεια ή η αιτιολογία της δεν έχει εντοπιστεί, τότε το σύνδρομο συνήθως διακρίνεται ξεχωριστά.
Σύμφωνα με το ICD, το σύνδρομο Raynaud ανήκει στην κατηγορία 170-179. Κάτω από αυτούς τους κωδικούς στην ταξινόμηση σημειώνονται ασθένειες των αρτηριών, των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων. Περαιτέρω δηλώνουν το σύνδρομο Raynaud με τον κωδικό ICD 173. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τις περιφερικές αγγειακές παθήσεις. Ο πλήρης κωδικός για το σύνδρομο Raynaud είναι 173.0. Αυτός ο κωδικός υποδηλώνει επίσης γάγγραινα, η οποία είναι μια επιπλοκή αυτής της παθολογίας.
Συμπτώματα και στάδια παθολογίας
Τα συμπτώματα του συνδρόμου Raynaud σημειώνονται συχνότερα στα δάχτυλα, λιγότερο συχνά στα πόδια, στην άκρη της μύτης ή στο πηγούνι. Η παθολογία εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, η πορεία τους μπορεί να χωριστεί σε 3 φάσεις:
- Μετά την έξοδο στο κρύο ή το στρες, ο ασθενής έχει λεύκανση του δέρματος των χεριών ή άλλων προσβεβλημένων περιοχών. Αυτό οφείλεται σε αγγειόσπασμο και κυκλοφορικές διαταραχές. Λόγω της κακής τροφοδοσίας των ιστών με οξυγόνο, εμφανίζεται πόνος. Συνοδεύεται από μούδιασμα και μυρμήγκιασμα.
- Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται μπλε. Λόγω του σπασμού των μικρών αρτηριών, το αίμα μένει στάσιμο στις φλέβες. Υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο των ιστών.
- Οι αρτηρίες διαστέλλονται ξανά και παρατηρείται κοκκίνισμα του δέρματος. Το μούδιασμα και το μυρμήγκιασμα θα εξαφανιστούν σταδιακά, με συχνή επανεμφάνιση του πόνου.
Αυτό είναι το πρώτο στάδιο του συνδρόμου Raynaud. Φωτογραφίες των συμπτωμάτων της παθολογίας μπορείτε να δείτε παρακάτω.
Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί. Εάν στην αρχή της νόσου οι σπασμοί είναι προσωρινοίχαρακτήρα, τότε στο δεύτερο στάδιο της νόσου γίνονται μόνιμα. Οι πληγείσες περιοχές φαίνονται πάντα μπλε και πρησμένες.
Το τρίτο στάδιο του συνδρόμου χαρακτηρίζεται από έντονη παραβίαση της παροχής αίματος στις πληγείσες περιοχές. Λόγω υποσιτισμού, σχηματίζονται έλκη και εστίες νέκρωσης στο δέρμα.
Τα συμπτώματα και η θεραπεία του συνδρόμου Raynaud εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Όσο ισχυρότερη είναι η βλάβη στα αγγεία, τόσο πιο δύσκολο είναι να σταματήσουν οι εκδηλώσεις της παθολογίας. Εάν τα φάρμακα συνήθως βοηθούν στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο, τότε σε προχωρημένες περιπτώσεις είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.
Πιθανές Επιπλοκές
Οι επιπλοκές είναι σπάνιες στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο της νόσου. Επικίνδυνες συνέπειες του συνδρόμου εμφανίζονται σε προχωρημένες περιπτώσεις. Εμφανίζονται συνήθως στο τρίτο στάδιο της νόσου. Έλκη και νεκρωτικές περιοχές στο δέρμα υποδηλώνουν σοβαρό υποσιτισμό και παροχή αίματος στους ιστούς. Αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε γάγγραινα και ακρωτηριασμό των δακτύλων ή μέρους ενός άκρου. Επομένως, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό στα αρχικά συμπτώματα του συνδρόμου Raynaud.
Διάγνωση
Ο ρευματολόγος μπορεί να υποψιαστεί αυτήν την ασθένεια με βάση τα παράπονα του ασθενούς. Το άσπρισμα του δέρματος σε χαμηλές θερμοκρασίες και το στρες, το μούδιασμα και ο πόνος είναι χαρακτηριστικά σημάδια. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης πραγματοποιείται κρύο τεστ. Τα χέρια του ασθενούς τοποθετούνται σε δροσερό νερό και παρατηρείται η αντίδραση των αγγείων.
Συνήθως αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων παθολογιών. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι για τον εντοπισμό πιθανώνρευματικές, ενδοκρινικές, αγγειακές παθήσεις, καθώς και διαταραχές του κυκλοφορικού. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:
- Γενική εξέταση αίματος. Σε αυτοάνοσα νοσήματα, παρατηρείται αναιμία και μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.
- Ανάλυση για τη βιοχημεία. Οι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση στο επίπεδο των ενζύμων που εμπλέκονται στις μεταβολικές διεργασίες, καθώς και στις άλφα και γάμμα σφαιρίνες.
- Εξέταση αίματος για ρευματοειδή παράγοντα και ανοσοσφαιρίνες. Εάν τα σπαστικά φαινόμενα προκαλούνται από αυτοάνοσες παθολογίες, τότε το αποτέλεσμα της ανάλυσης για RF και IgE θα είναι θετικό.
- Μια εξέταση αίματος για ορμόνες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία ενδοκρινικής αιτιολογίας του συνδρόμου.
Επιπλέον, είναι απαραίτητος ο εντοπισμός παθολογικών αλλαγών σε μικρά αγγεία. Αναθέστε αγγειογραφία των περιφερικών αρτηριών και τριχοσκοπική εξέταση της κλίνης του νυχιού (σε περίπτωση βλάβης των δακτύλων). Διενεργείται επίσης Dopplerography μικρών αγγείων στο σημείο της βλάβης για την αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας του αίματος.
Μέθοδοι θεραπείας
Η θεραπεία του συνδρόμου Raynaud συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία προκάλεσε σπαστικά φαινόμενα σε μικρά αγγεία. Πολύ συχνά, η επίτευξη ύφεσης σε χρόνια ρευματοειδή ή ενδοκρινική παθολογία οδηγεί στην εξαφάνιση των κρίσεων. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος:
- "Trental";
- "Νιφεδιπίνη";
- "Verapamil";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazem";
- "Fentolamine";
- "Nicardipine".
Το σύνδρομο συχνά συνοδεύεται από έντονο πόνο στα δάχτυλα και τα χέρια κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Για να σταματήσετε τη δυσφορία, συνταγογραφήστε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν το σύνδρομο προκαλείται από ρευματικές παθολογίες, τότε τέτοια φάρμακα γίνονται τα φάρμακα πρώτης επιλογής για την κύρια θεραπεία. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα:
- "Diclofenac";
- "Ινδομεθακίνη";
- "Ιβουπροφαίνη";
- "Butadion";
- "Ρεοπιρίνη".
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτά τα φάρμακα δρουν επιθετικά στον γαστρεντερικό βλεννογόνο. Η παρατεταμένη χρήση τους μπορεί να προκαλέσει πεπτικό έλκος. Επομένως, μαζί τους συνταγογραφούνται φάρμακα που προστατεύουν το στομάχι: Ομεπραζόλη και Σιμετιδίνη.
Στην οξεία περίοδο των αυτοάνοσων νοσημάτων, ενδείκνυνται κορτικοστεροειδή («Πρεδνιζολόνη», «Δεξαμεθαζόνη») και κυτταροστατικά («Μεθοτρεξάτη»). Η χρήση τέτοιων φαρμάκων απαιτεί προσοχή, η δοσολογία τους επιλέγεται ξεχωριστά.
Εάν η επίθεση καθυστερήσει, τότε συνταγογραφούνται ενέσεις αντισπασμωδικών: Drotaverine, Diazepam, Platiphyllin. Στο σπίτι, μπορείτε να ζεστάνετε τα χέρια σας σε ζεστό νερό ή να τα τρίψετε με ένα κομμάτι μάλλινο ύφασμα. Αυτό θα σας βοηθήσει να ανακουφίσετε γρήγορα τον πόνο.
Η φαρμακευτική θεραπεία του συνδρόμου Raynaud συμπληρώνεται με συνεδρίες φυσιοθεραπείας. απεικονίζεταιεφαρμόζοντας τις ακόλουθες διαδικασίες:
- Θεραπεία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας (EHF);
- μαγνητική θεραπεία;
- ρεφλεξολογία.
Αν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, τότε καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Για την εξάλειψη του περιοδικού σπασμού των αρτηριών, αφαιρείται ένα τμήμα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, τα παθολογικά σήματα παύουν να εισέρχονται στα αγγεία, τα οποία προκαλούν τη συστολή των τοιχωμάτων τους. Επί του παρόντος, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν αυτή την επέμβαση με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο. Ωστόσο, ακόμη και μετά την επέμβαση, δεν μπορεί να αποκλειστεί υποτροπή της παθολογίας μετά από 2-3 χρόνια.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τον βαθμό της παθολογίας. Στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο, αυτή η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση και γάγγραινα. Τέτοιες επιπλοκές συχνά καταλήγουν σε ακρωτηριασμό άκρου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυτοθεραπεία αυτού του συνδρόμου στο πρώτο στάδιο σημειώνεται με αλλαγή του κλίματος ή του τρόπου ζωής. Ωστόσο, δεν πρέπει να ελπίζουμε σε ένα τόσο ευνοϊκό αποτέλεσμα. Αυτό παρατηρείται αρκετά σπάνια. Πολύ πιο συχνά, η παραμελημένη παθολογία οδηγεί σε νέκρωση των ιστών και στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Επομένως, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό με τα πρώτα σημάδια σπαστικών φαινομένων στα περιφερικά αγγεία.
Πρόληψη
Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη προσβολής με αγγειόσπασμο; Τα άτομα που πάσχουν από ρευματικά και αυτοάνοσα νοσήματα πρέπει να προστατεύουν τον οργανισμό τους από την υποθερμία. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, πρέπει να φοράτε γάντια ή γάντια. ΕπίσηςΗ συναισθηματική υπερφόρτωση θα πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν.
Πρέπει να προσέχετε τη διατροφή σας. Πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση ισχυρού τσαγιού και καφέ. Χρήσιμες τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ωμέγα-πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Αυτά περιλαμβάνουν ορισμένα είδη ψαριών (σολομός, σκουμπρί, πέστροφα, σολομός, τόνος), καρύδια, αβοκάντο, ελαιόλαδο και ηλιέλαιο.
Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα, καθώς η νικοτίνη προκαλεί αγγειόσπασμο. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η λήψη φαρμάκων με αδρενεργικούς αναστολείς, εφεδρίνη, εργοταμίνη. Εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε τέτοια φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση ή ημικρανία, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την αντικατάσταση τέτοιων φαρμάκων με ανάλογα για θεραπευτική δράση. Αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν στην αποφυγή επίθεσης.
