Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν πού βρίσκεται η οδοντική διαδικασία.
Οι περισσότεροι σπόνδυλοι έχουν επτά διαδικασίες: ακανθώδεις, τέσσερις αρθρικούς και δύο εγκάρσιους. Αλλά στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης υπάρχει ένας σπόνδυλος με ειδική δομή. Έχει μια διαδικασία παραπάνω από όλες τις άλλες. Αυτός είναι ο δεύτερος αυχενικός σπόνδυλος. Η όγδοη διαδικασία δείχνει προς τα πάνω.
Ανατομική τοποθεσία
Το οδοντοειδές αρθρώνεται με τον πρώτο αυχενικό σπόνδυλο, που ονομάζεται «άτλαντας», επειδή συγκρατεί τη βάση του κρανίου. Μεταξύ αυτών των σπονδύλων υπάρχει μια κινητή άρθρωση. Η ιατρική του ονομασία είναι atlanto-axial. Μεταφορικά, ο δακτύλιος του πρώτου αυχενικού σπονδύλου τοποθετείται στην οδοντοειδή απόφυση του κάτω γείτονά του. Γι' αυτό ο ανθρώπινος λαιμός είναι τόσο ευκίνητος. Σχεδόν το 70 τοις εκατό του όγκου όλων των στροφών της κεφαλής συμβαίνει σε αυτήν την άρθρωση. Και η οδοντοειδής απόφυση είναι το σημείο περιστροφής του λαιμού μας.
Τι προκαλεί το περιστατικό;
Η εμφάνιση της οδοντοειδούς απόφυσης οφείλεται σε εξελικτικούς λόγους, γιατίένα άτομο (όπως και μια σειρά από άλλα σπονδυλωτά) χρειαζόταν μια γρήγορη και πλήρη επισκόπηση του χώρου γύρω του για να επιβιώσει. Ωστόσο, η ατλαντοαξονική άρθρωση είναι πολύ ευάλωτη. Όπου υπάρχει υψηλός βαθμός κινητικότητας, υπάρχει επίσης κίνδυνος παθολογικών μετατοπίσεων, καταγμάτων και υπερκινητικότητας. Αυτή η άρθρωση περιβάλλεται από μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή, η οποία εξασφαλίζει την ενίσχυση της οδοντοειδούς απόφυσης του σπονδύλου κατά τη διάρκεια φυσιολογικά φυσιολογικών κινήσεων. Όμως η παρατεταμένη ή ξαφνική πίεση, που υπερβαίνει το φυσιολογικό, μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητάς της.
Τι προκαλεί προβλήματα με τον δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο;
Σε περίπτωση καταγμάτων του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, εάν η διαδικασία δεν έχει μετατοπιστεί, τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας δεν είναι εμφανή και μερικές φορές απουσιάζουν εντελώς. Περίπου τα μισά από αυτά τα κατάγματα περνούν απαρατήρητα στην οξεία περίοδο και σχεδόν το ένα τρίτο διαγιγνώσκονται μόνο μετά από δύο έως τρεις μήνες, και μερικές φορές περνούν χρόνια πριν εγκατασταθεί αυτό το κάταγμα στον ασθενή. Οι γιατροί λένε ότι ακόμη και η ακτινογραφία της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ προβληματική, καθώς οι εικόνες άλλων οστικών δομών τοποθετούνται στον πρώτο και στον δεύτερο σπόνδυλο.
Ωστόσο, πρόκειται για έναν πολύ σημαντικό τραυματισμό, στον οποίο η οδοντική απόφυση και ο άτλαντας συχνά μετατοπίζονται μαζί με το κρανίο προς τον σπονδυλικό σωλήνα. Και αυτό οδηγεί σε αυξανόμενα προβλήματα με την κινητική δραστηριότητα, στο σχηματισμό του κρανιονωτιαίου συνδρόμου του ασθενούς, μερικές φορές με θανατηφόρο κατάληξη.
Με ασυμμετρία της οδοντοειδούς απόφυσης C2πολύ συχνά οι ασθενείς έχουν πονοκεφάλους που μπορεί να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Στατιστικά
Περίπου το 20 τοις εκατό των οδοντοειδών καταγμάτων επιπλέκονται από βλάβη στην ακεραιότητα του νωτιαίου μυελού και περίπου το 7 τοις εκατό οδηγούν στη χειρότερη έκβαση - θάνατο του ασθενούς. Ταυτόχρονα, περίπου το 8-15 τοις εκατό όλων των καταγμάτων του τραχήλου της μήτρας είναι αυτού του τύπου. Οι ομάδες κινδύνου είναι παιδιά κάτω των οκτώ ετών και άτομα μεγαλύτερης ηλικίας άνω των εβδομήντα ετών.
Οι τραυματισμοί της οδοντοειδούς απόφυσης είναι τόσο σοβαροί ως προς τις συνέπειές τους που οι γιατροί θεωρούν όλους τους ασθενείς με ύποπτους ως εκείνους που έχουν ήδη κάταγμα. Δηλαδή, ακινητοποιούνται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και μεταφέρονται σε ουδέτερη θέση στο σπονδυλολογικό ασθενοφόρο κέντρο (ή άλλο ιατρικό ίδρυμα όπου υπάρχει νευροχειρουργικό τμήμα ή τμήμα τραυμάτων).
Τύποι καταγμάτων
Χάρη στην αξονική τομογραφία, σήμερα οι γιατροί έχουν την ευκαιρία να προσδιορίσουν με ακρίβεια σε ποιον από τους παρακάτω τύπους κατάγματος της οδοντοειδούς απόφυσης του σπονδύλου μπορεί να αποδοθεί:
- Πρώτος τύπος - σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται ένα λοξό κάταγμα της κορυφής της οδοντικής απόφυσης στη θέση προσάρτησης του πτερυγοειδούς συνδέσμου σε αυτό. Θεωρείται πολύ σπάνιο.
- Δεύτερος τύπος - όταν η γραμμή θραύσης διασχίζει το στενότερο μέρος του «δοντιού», δηλαδή τη συμβολή της οδοντικής διαδικασίας και του σπονδύλου. Σε αυτή την περίπτωση, χάνεται η σταθερότητα της άρθρωσης του άξονα και του άτλαντα. Και τα θρυμματισμένα κατάγματα αυτού του τύπου περιπλέκουν σημαντικά τη διαδικασία θεραπείας.
- Τρίτος τύπος. Εδώ είναι η γραμμή διακοπήςτρέχει κατά μήκος του ίδιου του σπονδύλου, ξεκινώντας από τη βάση της οδοντικής διαδικασίας. Η σταθερότητα της άρθρωσης σπάει επίσης εδώ.
Κλινική εικόνα καταγμάτων δεύτερου αυχενικού σπονδύλου
Με αυτά τα κατάγματα, η κλινική εικόνα είναι πολύ ευρεία: από ελαφρύ πόνο κατά την περιστροφή του κεφαλιού και μέχρι ακαριαίο θάνατο. Εάν υπάρχει κάταγμα χωρίς ή μικρή μετατόπιση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κάποιο πόνο στο πάνω μέρος του αυχένα, ο οποίος αυξάνεται ελαφρώς όταν το κεφάλι στρέφεται. Αυτό συμβαίνει και με την ασυμμετρία της οδοντοειδούς απόφυσης.
Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος που εξαφανίζεται γρήγορα κατά την κατάποση, η κινητικότητα του αυχένα μπορεί να είναι κάπως περιορισμένη. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ένα ευρύ άνοιγμα των γνάθων. Επιπλέον, όλες αυτές οι αισθήσεις μπορούν να περάσουν γρήγορα και ο ασθενής αρχίζει να συμπεριφέρεται ως συνήθως. Αλλά οι γιατροί προειδοποιούν ότι η φαινομενική ευημερία με αυτό το κάταγμα είναι απειλητική για τη ζωή. Αρκετά με ένα απρόσεκτο βήμα, μια ξαφνική ώθηση κ.λπ. - και θα υπάρξει δευτερεύουσα μετατόπιση της σπασμένης οδοντικής διαδικασίας, μετατόπιση του άνω αυχενικού σπονδύλου και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Και τότε τα συμπτώματα θα είναι έντονα έντονα, μέχρι απώλεια συνείδησης.
Εάν υπήρξε σημαντική μετατόπιση της οδοντικής διαδικασίας του δεύτερου τύπου, τότε είναι πιθανά συμπτώματα συμπιεσμένης σπονδυλικής αρτηρίας ή προμήκους μυελού, μεταδιδόμενων σπονδυλικών αρτηριών. Αυτό μπορεί να είναι τετραπάρεση, αδυναμία ή μούδιασμα των άκρων, διαταραχή ευαισθησίας, δυσλειτουργία των πυελικών ή αναπνευστικών οργάνων. Αυτοί μπορούνσυνδυάστε συμπτώματα όπως εξασθενημένη ομιλία, διαταραχές κατάποσης, δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος και διαταραχές της γεύσης. Τα σοβαρά συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή ή ανάπτυξη σταυροειδούς παράλυσης.
Τι είναι τυπικό;
Για τέτοια κατάγματα της οδοντοειδούς απόφυσης (φωτογραφία παρακάτω), είναι χαρακτηριστικές οι λεγόμενες όψιμες διαταραχές του νωτιαίου μυελού, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από το πίσω μέρος του άνω αυχενικού σπονδύλου με συνεχή μετατόπιση η οδοντική απόφυση ως αποτέλεσμα των δευτερογενών μετατοπίσεων της.
Με κάταγμα της οδοντοειδούς απόφυσης χωρίς μετατόπισή της, η καθυστερημένη κλινική εικόνα (όταν δεν ακολουθήθηκε έγκαιρη διάγνωση λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν συμβουλεύτηκε γιατρό) μπορεί να συνίσταται σε πόνους στην πλάτη το κεφάλι ή το πάνω μέρος του λαιμού. Αυτοί οι πόνοι αναπτύσσονται με την κίνηση και υποχωρούν κατά την ηρεμία. Δυσκολία στην κίνηση του λαιμού, ζάλη, μούδιασμα προσώπου. Ο ασθενής γυρίζει ολόκληρο το σώμα του για να κοιτάξει γύρω του.
Αλλά το υπεξάρθρημα της οδοντοειδούς απόφυσης μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με αυτόν τον τρόπο.
Διάγνωση κατάγματος
Η διάγνωση όλων των τραυματισμών που εντοπίζονται στην άνω τραχηλική περιοχή πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα αυστηρό σχήμα. Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση αξονική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής κατευθύνεται σε ακτινογραφία αυτής της περιοχής σε πλάγια προβολή μέσω ανοιχτού στόματος. Επίσης, αυτή η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί σε θέση κάμψης ήεπέκταση λαιμού. Δεδομένου ότι οι κινήσεις του αυχένα σε περίπτωση υποψίας ενός τέτοιου κατάγματος είναι δυνητικά επικίνδυνες για τον ασθενή, αυτές οι μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται υπό την επίβλεψη ιατρού και να μην υπερβαίνουν τα όρια στα οποία ο ασθενής έχει την ικανότητα να λυγίσει ή να ισιώσει τον αυχένα.
Είναι σημαντικό να κάνετε μια ακτινογραφία σε κάμψη και εκτεταμένη θέση, ειδικά για χρόνια κατάγματα, καθώς με ευθεία θέση αυχένα, η αναλογία των σπονδύλων στις εικόνες είναι πιθανό να είναι φυσιολογική.
Αν, παρά τους χειρισμούς αυτούς, η διάγνωση είναι δύσκολη, οι γιατροί καταφεύγουν σε μετωπιαία και οβελιαία υπερηχογραφία ή αξονική αξονική τομογραφία. Αυτές είναι ειδικές μελέτες που βοηθούν στη βελτίωση της ακρίβειας των εικόνων που απαιτούνται για τη διάγνωση περιοχών της σπονδυλικής στήλης.
Θεραπεία κατάγματος
Στην οξεία περίοδο, η αποκέντρωση της οδοντοειδούς απόφυσης στο άνω μέρος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συχνά περιλαμβάνει ακινητοποίηση, δηλαδή ακινητοποίηση του αυχένα του ασθενούς. Η εικόνα της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού. Γενικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι χειρισμοί που περιλαμβάνουν την κλίση του κεφαλιού του ασθενούς προς τα εμπρός είναι πολύ επικίνδυνοι εδώ, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Γενικά, η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη της μετατόπισης των σπονδύλων και τη σταθεροποίηση της άρθρωσης.
Έτσι, σε περίπτωση τραυματισμού που προκύπτει από κατάδυση ανάποδα ή πτώση στο κεφάλι βαριού αντικειμένου, εφαρμόζεται γύψινος επίδεσμος, τον οποίο φοράει ο ασθενής για περίπου έξι μήνες. Η σύντηξη είναι αργή. Επίσης, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία με τη συσκευή"Halo" για τρεις έως τέσσερις μήνες.
Επίσης για κατάγματα της οδοντοειδούς απόφυσης χωρίς μετατόπιση, η έλξη στον βρόχο Glisson χρησιμοποιείται για ενάμιση ή ενάμιση μήνα, μετά τον οποίο εφαρμόζεται κορσέ θωρακοκρανίου γύψου, ο οποίος πρέπει να φορεθεί από 4 έως 6 μήνες.
Σε τραυματική σπονδυλολίσθηση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, που ονομάζεται κάταγμα δήμιου, η σκελετική έλξη χρησιμοποιείται σε θέση επέκτασης (δηλαδή έλξη της σπονδυλικής στήλης) για τρεις εβδομάδες, μετά την οποία χορηγείται στον ασθενή θωρακοκρανιακό γύψο για τρεις μήνες. Χρησιμοποιεί επίσης τη συσκευή Halo για έως και τέσσερις μήνες.
Πρόληψη τραυματισμών στον αυχένα
Για να αποφύγετε τα κατάγματα των άνω αυχενικών σπονδύλων, θα σας βοηθήσουν γενικές συστάσεις, οι οποίες είναι γενικά κατάλληλες για την πρόληψη τραυματισμών στον αυχένα. Πρώτα απ 'όλα, είναι η εκπλήρωση των απαιτήσεων και των κανονισμών ασφαλείας. Επίσης, ενώ χαλαρώνετε στη φύση, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να βουτήξετε με το κεφάλι σε υδάτινα σώματα, καθώς και να κολυμπήσετε σε κατάσταση μέθης.
Συχνά, κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος συμβαίνουν κατάγματα των δύο άνω σπονδύλων, επομένως η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση θα είναι η αυστηρή τήρηση των κανόνων του δρόμου, ο έλεγχος του αυτοκινήτου για τεχνική εξυπηρέτηση, η ύπαρξη αερόσακων κ.λπ.
Πρώτες βοήθειες για υποψία κατάγματος του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου
Δυστυχώς, αυτός ο τύπος τραυματισμού συμβαίνει πάντα ξαφνικά. Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να περάσει απαρατήρητο ή μπορεί να εκδηλωθεί αμέσως με την πιο σοβαρή μορφή. Μπορεί να είναι ένα ατύχημα, ένα ατύχημα ενώ χαλαρώνετεφύση, μώλωπες το κεφάλι του σε πτώση ηλικιωμένου. Συχνά το θύμα χρειάζεται πρώτες βοήθειες για να βρίσκεται σε ασφαλή θέση και να περιμένει να φτάσει το ασθενοφόρο.
Είδη ατυχημάτων
Γενικά, όλα τα ατυχήματα με τραυματισμούς στον αυχένα μπορούν να χωριστούν σε τραυματισμούς, τραύματα στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, κατάγματα, εξαρθρήματα, εξαρθρήματα, διαστρέμματα και μώλωπες. Αλλά το κύριο σημείο είναι ότι όλοι οι τραυματισμοί στον αυχένα είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι, επομένως, πριν φτάσει ο γιατρός, δεν πρέπει να επιτρέπονται οι κινήσεις του αυχένα, καθώς εάν υπάρχουν κατάγματα των σπονδύλων, μπορεί να τραυματιστεί ο νωτιαίος μυελός.
Φυσικά, άλλοι δεν μπορούν να προσδιορίσουν τη φύση του τραυματισμού του θύματος. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ενεργήσετε σύμφωνα με τους αυστηρούς κανόνες πρώτων βοηθειών για αυτές τις περιπτώσεις. Είναι επείγον να καλέσετε ένα ασθενοφόρο - ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο για διάγνωση και θεραπεία.
Για οποιονδήποτε τραυματισμό στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το πρώτο βήμα είναι να διασφαλίσετε την ηρεμία ακινητοποιώντας την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εάν δεν υπάρχει κίνδυνος για το θύμα και βρίσκεται σε οριζόντια θέση, τότε καλύτερα να μην το μετακινήσετε και ακόμη και να σταματήσετε τις προσπάθειές του να σηκωθεί. Εάν υπάρχουν ανοιχτά τραύματα στην περιοχή του τραχήλου, θα πρέπει να πλυθούν και να εφαρμοστεί ένας άσηπτος επίδεσμος, εάν είναι δυνατόν (για παράδειγμα, ένα κιτ πρώτων βοηθειών στο αυτοκίνητο).
Τι άλλο θεωρείται πρώτες βοήθειες;
Επίσης, οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς της οδοντοειδούς απόφυσης περιλαμβάνουν επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο και την εισαγωγή φαρμάκων που μειώνουν τα συμπτώματα του σοκτο θύμα. Μετά την άφιξη του ασθενοφόρου, η ιατρική ομάδα εξετάζει και μεταφέρει τον ασθενή σε πρηνή θέση σε μια επίπεδη ασπίδα. Ένας ειδικός νάρθηκας θα τοποθετηθεί στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας ή το προσωπικό του ασθενοφόρου θα νάρθηκε από το στέμμα του κεφαλιού σε κάθε έναν από τους ώμους του ασθενούς. Οποιεσδήποτε κινήσεις του σώματος του θύματος σε αυτή την περίπτωση γίνονται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά ώστε να αποφευχθεί πιθανός τραυματισμός του νωτιαίου μυελού. Ένας τέτοιος ασθενής θα νοσηλευτεί και θα εξεταστεί το συντομότερο δυνατό.
