Η Οστεοτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση των χαμένων μυοσκελετικών λειτουργιών με τεχνητή κοπή του οστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των παραμορφώσεων των άκρων, γεγονός που σας επιτρέπει να επαναφέρετε την ικανότητα του ασθενούς για αυτοφροντίδα και κίνηση.
Γενικές έννοιες
Η χειρουργική επέμβαση οστεοτομίας εκτελείται από υψηλά καταρτισμένους χειρουργούς τραυματισμών. Εκ πρώτης όψεως, φαίνεται ότι η παρέμβαση είναι περίπλοκη και απαιτεί πολύ χρόνο για την ανάρρωση του ασθενούς, αλλά ακολουθώντας τις συστάσεις των γιατρών ο ασθενής θα σταθεί γρήγορα στα πόδια του.
Η Οστεοτομία είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών οργάνων - οστεοτόμων, πριόνια Jigli, ηλεκτρικά πριόνια και συσκευές υπερήχων. Βοηθούν στη δημιουργία οπών στο σημείο της παρέμβασης και στην ανατομή του οστικού ιστού. Μετά τη συλλογή των θραυσμάτων, τα θραύσματα οστών στερεώνονται με βίδες, βελόνες πλεξίματος και πλάκες. Σε αντίθεση με τα τυχαία κατάγματα, σπάνια εφαρμόζεται γύψος για να αποφευχθεί η πιθανή ανάπτυξη συσπάσεων στις αρθρώσεις.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τη φύση της χειρουργικής πρόσβασης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι οστεοτομίας:
- Ανοιχτό - απαιτεί ευρεία πρόσβαση στον οστικό ιστό. Μετά την τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της μυϊκής συσκευής, το περιόστεο διαχωρίζεται με ράπα και στη συνέχεια γίνεται ανατομή του οστού. Τα θραύσματα στερεώνονται σε φυσιολογική θέση, με γύψο από πάνω.
- Κλειστό - πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης πολλών εκατοστών. Οι μύες δεν κόβονται, αλλά διαστρωματώνονται για να φτάσουν στον οστικό ιστό. Με τη βοήθεια μιας σμίλης διαχωρίζεται το περιόστεο και μερικά χτυπήματα του σφυριού στη λαβή ανατέμνουν το οστό. Τα αγγεία και τα νεύρα αφαιρούνται και στερεώνονται με ειδικά εργαλεία για αποφυγή ζημιών. Χρησιμοποιείται πιο συχνά για εγκάρσιες οστεοτομίες.
Οι παρακάτω επεμβάσεις διακρίνονται ανάλογα με το σχήμα της ανατομής:
- εγκάρσια;
- σκάλα;
- λοξό;
- ζιγκ-ζαγκ;
- αρθρωμένο (σφαιρικό, τοξοειδές, σφηνοειδές, γωνιακό).
Ανάλογα με τον στόχο, η χειρουργική επέμβαση είναι των εξής τύπων:
- διορθωτική οστεοτομία;
- derotational;
- στοχεύει στην αλλαγή του μήκους των άκρων;
- στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας υποστήριξης.
Ενδείξεις για παρέμβαση
Η οστεοτομία είναι μια ορθοπεδική επέμβαση που πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία:
- συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες και παραμορφώσεις του οστικού ιστού, κυρίως μακριές σωληναριακέςοστά (μηρός, ώμος, κάτω πόδι);
- αγκύλωση - η αδυναμία λειτουργίας της άρθρωσης λόγω της παρουσίας συμφύσεων του συνδετικού ιστού, του χόνδρου ή της οστικής φύσης των αρθρικών επιφανειών;
- συγγενής δυσπλασία ισχίου (εξάρθρημα);
- κατάγματα που επουλώθηκαν εσφαλμένα;
- οστεομυελίτιδα;
- παρουσία νεοπλασμάτων ή μεταστάσεων;
- συνέπειες της ραχίτιδας στην ιστορία;
- αρθροπλαστική;
- άλλες συγγενείς ανωμαλίες του μυοσκελετικού συστήματος.
Η επέμβαση χρησιμοποιείται και στον αισθητικό τομέα: οστεοτομία μύτης, διόρθωση ωοειδούς προσώπου, διαταραχές στις λειτουργίες της γνάθου.
Αντενδείξεις
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες παρουσίας των οποίων καθυστερεί η επέμβαση:
- μολυσματικές ασθένειες τη στιγμή που απαιτείται οστεοτομία των οστών ή δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση,
- ασθένειες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος στο στάδιο της αντιρρόπησης;
- σακχαρώδης διαβήτης;
- φέρουσα περίοδος;
- νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια;
- η παρουσία πυώδους ή άλλου εξανθήματος στο σημείο όπου είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η χειρουργική πρόσβαση.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Τα θετικά στοιχεία της παρέμβασης είναι η εξασθένηση του συνδρόμου του πόνου (αν υπάρχει) και η αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών. Για παράδειγμα, μια οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος θα εξαλείψει τον πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης, θα επαναφέρει τις λειτουργίες κάμψης και εκτατών, αφαιρεί τις αρθρικές συμφύσεις.επιφάνειες. Η ασθένεια σταματά την εξέλιξή της.
Το μειονέκτημα είναι η πιθανότητα οπτικής ασυμμετρίας των άκρων ή των αρθρώσεων. Επιπλέον, εάν ο ασθενής χρειάζεται αρθροπλαστική με αρθροπλαστική, θα είναι πιο δύσκολο να γίνει μετά την οστεοτομία.
Πιθανές Επιπλοκές
Η Οστεοτομία είναι μια επέμβαση που έχει τελειοποιηθεί με τα χρόνια για να μειώσει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, οποιαδήποτε παρέμβαση εξωγενών παραγόντων στον ανθρώπινο οργανισμό αποτελεί πηγή αυξημένου κινδύνου, γιατί εκτός από τα προσόντα του χειρουργού, μιλάμε για τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.
Οι επιπλοκές κάθε είδους οστεοτομίας μπορεί να είναι:
- λοίμωξη μετεγχειρητικού τραύματος - απαιτεί τον ορισμό δόσεων φόρτωσης αντιβιοτικής θεραπείας.
- μετατόπιση θραυσμάτων και θραυσμάτων οστικού ιστού - η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με περαιτέρω στερέωση.
- αργή σύντηξη οστών - συνταγογραφούνται πολυβιταμινούχα σύμπλοκα που περιέχουν τα απαραίτητα ιχνοστοιχεία (ασβέστιο, φώσφορος, μαγνήσιο, ψευδάργυρος);
- σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης - απαιτείται πρόσθετη παρέμβαση;
- παραισθησία - παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης λόγω της διασταύρωσης των νευρικών κλάδων (δεν απαιτεί πρόσθετη θεραπεία, αναρρώνει από μόνη της);
- απόρριψη εμφυτεύματος - απαιτείται ενδοπροσθετική.
Διορθωτική οστεοτομία
Η διεξαγωγή παρόμοιας διαδικασίας χρησιμοποιείται για ένα κάταγμα που έχει επουλωθεί εσφαλμένα,συγγενή ελαττώματα στον οστικό ιστό, ανάπτυξη αγκύλωσης ή ψευδών αρθρώσεων, παραμορφώσεις των οστών του ποδιού με μειωμένη κινητική λειτουργία, για την εξάλειψη οπτικών καλλυντικών ελαττωμάτων.
Πριν από την παρέμβαση, πραγματοποιείται ακτινογραφία για να διευκρινιστεί η θέση του οστού, η θέση της μελλοντικής ανατομής και η γενική κατάσταση του οστικού ιστού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Οι υπόλοιπες εξετάσεις συνταγογραφούνται από τον τραυματολόγο ξεχωριστά.
Η επέμβαση γίνεται σε εξειδικευμένες νοσοκομειακές συνθήκες. Η διάρκεια της παρέμβασης είναι περίπου 3-4 ώρες, ανάλογα με τον όγκο των απαραίτητων διαδικασιών. Μετά την ανατομή του οστού, τα θραύσματα στερεώνονται με τη συσκευή Ilizarov (η επέμβαση γίνεται στα άκρα) ή με ειδικές μεταλλικές συσκευές που εισάγονται απευθείας στο οστό (οστεοτομία ποδιών).
Η συσκευή Ilizarov είναι μια ειδική συσκευή που χρησιμοποιείται στον τομέα της τραυματολογίας και της ορθοπεδικής για τη στερέωση, συμπίεση ή τέντωμα θραυσμάτων οστών στην απαιτούμενη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μετά την επέμβαση, λαμβάνεται ακτινογραφία ελέγχου για να προσδιοριστεί η σωστή στερέωση.
Επιπλοκές διορθωτικής οστεοτομίας
Πιθανές επιπλοκές μετά τη διόρθωση παθολογικών καταστάσεων περιλαμβάνουν:
- σύνδρομο έντονου πόνου, που δεν ανακουφίζεται από τα συμβατικά αναλγητικά;
- θραύση εξωτερικών μερών της συσκευής ή μεταλλικών κατασκευών;
- ανάπτυξηαιμορραγία;
- σχηματισμός αιματώματος;
- μετατόπιση θραυσμάτων οστών μεταξύ τους σε οποιοδήποτε από τα επίπεδα,
- άλλες γενικές επιπλοκές.
Οστεοτομία στην οδοντιατρική και τη γναθοχειρουργική
Στον οδοντικό τομέα γίνεται οστεοτομία της γνάθου, η οποία μπορεί να λειτουργήσει ως ανεξάρτητη επέμβαση ή ως στάδιο χειρουργικής επέμβασης. Χρησιμοποιείται για μετατοπίσεις ή κατάγματα, για τη διόρθωση της ανωμαλίας. Οι τομές γίνονται κατά μήκος της γνάθου πίσω από τους γομφίους.
Μετά τη στερέωση της γνάθου σε φυσιολογική θέση, εφαρμόζεται ένας πιεστικός επίδεσμος για να σταθεροποιηθεί η περιοχή των μάγουλων και του πηγουνιού. Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εξόγκωσης και ο σχηματισμός οστεομυελίτιδας. Μεταξύ των δοντιών τοποθετούνται αρκετές ελαστικές ταινίες, η θέση των οποίων παρακολουθείται καθημερινά από ειδικό. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 2 εβδομάδες και οι βίδες της γνάθου μετά από ένα μήνα για να ολοκληρωθεί η φάση θεραπείας της επόμενης ορθοδοντικής θεραπείας.
Στον τομέα της γναθοπροσωπικής χειρουργικής χρησιμοποιείται η οστεοτομία της μύτης, η οποία αποτελεί μέρος της ρινοπλαστικής. Οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή είναι:
- σημαντική καμπυλότητα της γέφυρας της μύτης;
- μεγάλο μέγεθος οστού;
- αναγκαιότητα κίνησης των οστών σε σχέση με το ρινικό διάφραγμα.
Κατά την οστεοτομία της μύτης, ο χειρουργός είναι υπεύθυνος για αισθητικές εργασίες: κλείσιμο της οροφής της μύτης, εξάλειψη του εξογκώματος και ανόρθωση της καμπυλότητας της πλάτης, στένωσηπλευρικούς τοίχους. Ο ειδικός θα πρέπει να λάβει υπόψη του ότι η ανατομή του οστικού ιστού μπορεί να επηρεάσει τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επομένως κατά τη διάρκεια της επέμβασης λαμβάνονται υπόψη τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
Τύποι ρινικής οστεοτομίας:
- πλάγιο (οριακό), που πραγματοποιείται με διάτρηση ή γραμμική μέθοδο;
- μέσο (κέντρο);
- κορυφή;
- ενδιάμεσο.
Ο τύπος παρέμβασης που χρησιμοποιείται επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το πρόβλημα του ασθενούς, τον σκοπό της επέμβασης, την κατάσταση του οστικού ιστού, την απαιτούμενη ποσότητα χειρουργικής θεραπείας.
Οποιαδήποτε οστεοτομία πρέπει να γίνεται μετά την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό θα χρησιμεύσει ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη επιπλοκών και θα δημιουργήσει συνθήκες για καλή και σωστή σύντηξη των οστικών ιστών.
