Η διάχυτη-οζώδης τοξική βρογχοκήλη είναι μια ασθένεια που προκαλείται από υπερτροφία και υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, η οποία συνοδεύεται από ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με αυξημένη ευερεθιστότητα και, επιπλέον, ευερεθιστότητα, αίσθημα παλμών, απώλεια βάρους, δύσπνοια και εφίδρωση. Η διόγκωση είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα. Η νόσος οδηγεί σε αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Η κύρια απειλή για τη ζωή των ασθενών είναι η εμφάνιση θυρεοτοξικής κρίσης.
Σχετικά με την παθολογία
Η διάχυτη-οζώδης τοξική βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από αυτοάνοση φύση και αναπτύσσεται λόγω ελαττωμάτων στο ανοσοποιητικό σύστημα, στο οποίο εμφανίζεται η παραγωγή αντισωμάτων στους υποδοχείς TSH, οι οποίοι έχουν συνεχή διεγερτική δράση στον θυρεοειδή αδένα. Αυτό οδηγεί σε ομοιόμορφη ανάπτυξη των ιστών του θυρεοειδούς, υπερλειτουργίες και αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών: Τ3 και Τ4. Μεγαλωμένος αδέναςονομάζεται βρογχοκήλη.
Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να αυξήσει τις βασικές μεταβολικές αντιδράσεις, εξαντλώντας σημαντικά την ενεργειακή παροχή του σώματος που απαιτείται για την κανονική κυτταρική ζωή. Τα πιο ευαίσθητα στην κατάσταση της θυρεοτοξίκωσης είναι το καρδιακό, το αγγειακό και το νευρικό σύστημα.
Σχετικά με τα αίτια της παθολογίας
Οζώδης τοξική βρογχοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως σε γυναίκες ηλικίας 20-50 ετών. Στους ηλικιωμένους, όπως και στην παιδική ηλικία, μια τέτοια ασθένεια εμφανίζεται αρκετά σπάνια. Η ενδοκρινολογία δεν μπορεί ακόμη να απαντήσει με ακρίβεια στο ερώτημα της αιτίας και του μηχανισμού πυροδότησης της αυτοάνοσης αντίδρασης που κρύβεται πίσω από την τοξική διάχυτη βρογχοκήλη. Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται μερικές φορές σε ασθενείς που έχουν κληρονομική προδιάθεση, η οποία πραγματοποιείται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων του εσωτερικού και του εξωτερικού περιβάλλοντος.
Η εμφάνιση οζώδους τοξικής βρογχοκήλης (ICD 10 E05.2) προωθείται από λοιμώδεις και φλεγμονώδεις νόσους μαζί με ψυχικό τραύμα, οργανική εγκεφαλική βλάβη (είτε κρανιακό τραύμα είτε εγκεφαλίτιδα), αυτοάνοσες και ενδοκρινικές διαταραχές (μιλάμε για τις λειτουργίες του παγκρέατος, της υπόφυσης, των γονάδων και των επινεφριδίων) και πολλών άλλων. Ο κίνδυνος εμφάνισης βρογχοκήλη σχεδόν διπλασιάζεται όταν οι ασθενείς καπνίζουν.
Βαθμοί παθολογίας και ταξινόμηση
Η διάχυτη-οζώδης τοξική βρογχοκήλη μπορεί να εκδηλωθεί με τις ακόλουθες παραλλαγές της θυρεοτοξίκωσης, ανεξάρτητα από το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα:
- Με ήπιο βαθμό, ο ασθενής κυριαρχείται από παράπονα νευρωτικής φύσης με απουσία καρδιακών αρρυθμιών. Μπορεί να υπάρχουν παράποναταχυκαρδία με συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 100 παλμούς ανά λεπτό. Δεν υπάρχει παθολογική δυσλειτουργία άλλων ενδοκρινών αδένων.
- Στον δεύτερο βαθμό της διάχυτης-οζώδους τοξικής βρογχοκήλης, σημειώνεται απώλεια βάρους εντός οκτώ έως δέκα κιλών το μήνα. Παρατηρείται επίσης σοβαρή ταχυκαρδία. Η οζώδης τοξική βρογχοκήλη 2ου βαθμού είναι αρκετά συχνή.
- Σοβαρός βαθμός συνοδεύεται από απώλεια βάρους στο όριο της εξάντλησης, υπάρχουν σημάδια λειτουργικής διαταραχής στα νεφρά, την καρδιά και το συκώτι. Συνήθως αυτό παρατηρείται όταν η τοξική βρογχοκήλη δεν αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Στη συνέχεια, θα μάθουμε αναλυτικά ποια συμπτώματα συνοδεύουν αυτήν την ενδοκρινική παθολογία.
Συμπτωματικά
Ποια είναι τα συμπτώματα της οζώδους τοξικής βρογχοκήλης; Σκεφτείτε περαιτέρω.
Δεδομένου ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι υπεύθυνες για την εκτέλεση διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών, η εμφάνιση θυρεοτοξίκωσης συνοδεύεται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Συνήθως, τα παράπονα των ασθενών σχετίζονται άμεσα με καρδιακές και αγγειακές αλλαγές, με συμπτώματα ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας και καταβολικού συνδρόμου. Οι καρδιακές και αγγειακές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν με γρήγορο, έντονο καρδιακό παλμό, δηλαδή ταχυκαρδία. Η αίσθηση του καρδιακού παλμού στους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί στο στήθος, στην κοιλιά, στα χέρια. Οι καρδιακοί παλμοί σε ηρεμία παρουσία θυρεοτοξίκωσης μπορεί να αυξηθούν έως και 130 παλμούς ανά λεπτό. Παρουσία μέτριας θυρεοτοξίκωσης, παρατηρείται αύξηση της συστολικής και μείωση της διαστολικής πίεσης μαζί μεαυξανόμενος παλμός.
Μυοκαρδιακή δυστροφία
Σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας θυρεοτοξίκωσης, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, αναπτύσσεται μια έντονη και έντονη δυστροφία του μυοκαρδίου. Μπορεί να εκδηλωθεί με διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό, που θα εκφραστούν με κολπική μαρμαρυγή και εξωσυστολία. Στη συνέχεια, όλα αυτά θα οδηγήσουν σε αλλαγές στο μυοκάρδιο και σε συμφορητικό φαινόμενο. Για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί περιφερικό οίδημα, ασκίτης και καρδιοσκλήρωση. Μπορεί να παρατηρηθεί αναπνευστική αρρυθμία, καθώς και τάση για συχνή πνευμονία.
Η εμφάνιση του καταβολικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από απότομη απώλεια βάρους περίπου 15 κιλών σε φόντο καλής όρεξης. Δεν αποκλείεται η γενική αδυναμία και η υπεριδρωσία. Η παραβίαση της θερμορύθμισης, κατά κανόνα, εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο ασθενής αισθάνεται μια αίσθηση θερμότητας και δεν παγώνει σε αρκετά χαμηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν βραδινή υποπυρετική κατάσταση.
Συμπτώματα των οργάνων της όρασης
Για τη διάχυτη οζώδη τοξική βρογχοκήλη, η ανάπτυξη αλλαγών στους βολβούς των ματιών είναι χαρακτηριστική. Στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε για ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, κατά της οποίας διαστέλλονται οι βλεφαροειδείς ρωγμές λόγω της ανύψωσης των άνω βλεφάρων και του χαμηλώματος των κάτω. Έτσι, σημειώνεται ατελές κλείσιμο των βλεφάρων, σε συνδυασμό με σπάνια βλεφαρίδες, εξόφθαλμο (διογκωμένα μάτια) και λάμψη των ματιών. Σε έναν ασθενή με αυτή την παθολογία, το πρόσωπο παίρνει μια εμφανή έκφραση φόβου, θυμού και έκπληξης.
Λόγω ατελούς σύγκλεισης των βλεφάρων, αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση άμμου σταμάτια, ξηρότητα και χρόνια επιπεφυκίτιδα. Η ανάπτυξη οιδήματος και η υπερανάπτυξη του περικογχικού ιστού συμπιέζει τον βολβό του ματιού και τα νεύρα, προκαλώντας ελαττώματα στο οπτικό πεδίο μαζί με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πόνο στα μάτια και μερικές φορές πλήρη απώλεια όρασης.
Συμπτώματα αποκλίσεων στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος
Από την πλευρά της λειτουργίας του νευρικού συστήματος παρουσία θυρεοτοξίκωσης, διανοητική αστάθεια παρατηρείται με τη μορφή ήπιας διεγερσιμότητας, αυξημένης ευερεθιστότητας και επιθετικότητας, άγχους και ταραχής, δακρύβρεχτος, μεταβλητότητας διάθεσης και δυσκολίας, εάν είναι απαραίτητο, να συγκεντρωθώ. Ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί, μπορεί να αναπτυχθεί κατάθλιψη και σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται επίμονες αλλαγές στην ψυχή και την προσωπικότητα του ασθενούς.
Συχνά, παρουσία διάχυτης-οζώδους τοξικής βρογχοκήλης, εμφανίζεται ένα μικρό τρόμο στα δάχτυλα. Με σοβαρή πορεία, μπορεί να εμφανιστεί τρόμος σε όλο το σώμα, δυσκολεύοντας την ομιλία, την κίνηση και τη γραφή. Χαρακτηριστικό για έναν τέτοιο ασθενή είναι η εγγύς μυοπάθεια, μαζί με τη μείωση του όγκου των μυών των άκρων, είναι δύσκολο για τον ασθενή να σηκωθεί από τα πόδια του ή από μια καρέκλα. Μερικές φορές παρατηρείται αυξημένο τενοντιακό αντανακλαστικό.
Υπό την επίδραση περίσσειας θυροξίνης, το ασβέστιο ξεπλένεται από τον οστικό ιστό, παρατηρείται οστική απορρόφηση και ανάπτυξη συνδρόμου οστεοπενίας (μείωση της οστικής μάζας). Υπάρχουν επιπλέον πόνοι στα δάχτυλα, οι οποίοι μπορεί να λάβουν τη μορφή τύμπανων.
Πεπτικά συμπτώματα
Δυσλειτουργίαοι ωοθήκες σε συνδυασμό με παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε αυτή την ασθένεια είναι σπάνια. Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, μπορεί να σημειωθεί μείωση της συχνότητας της εμμήνου ρύσεως και ανάπτυξη ινώδους και κυστικής μαστοπάθειας. Η παρουσία μιας μέτριας σοβαρής ασθένειας δεν επηρεάζει τη διαδικασία της σύλληψης, μια γυναίκα έχει όλες τις πιθανότητες να μείνει έγκυος. Τα αντισώματα κατά της TSH που διεγείρουν τον θυρεοειδή αδένα μεταδίδονται διαπλακουντιακά από μια έγκυο γυναίκα με τοξική βρογχοκήλη στο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, το παιδί μπορεί να αναπτύξει νεογνική παροδική θυρεοτοξίκωση. Αυτή η παθολογία στους άνδρες συνοδεύεται συχνά από στυτική δυσλειτουργία και γυναικομαστία.
Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κοιλιακό άλγος, καθώς και διάρροια, χαλαρά κόπρανα, ναυτία και έμετο. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, μπορεί σταδιακά να αναπτυχθεί θυρεοτοξική ηπάτωση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η οποία συνήθως εκδηλώνεται με υπερμελάγχρωση του δέρματος και υπόταση.
Αλλαγές δέρματος
Υπό την παρουσία αυτής της παθολογίας, το δέρμα είναι συνήθως απαλό, ζεστό στην αφή, και σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται λεύκη, οι πτυχές του δέρματος σκουραίνουν, ειδικά στους αγκώνες. Στο 5% των ασθενών με αυτή την παθολογία, αναπτύσσεται προκνημιαίο μυξοίδημα, το οποίο εκφράζεται σε οίδημα, σκλήρυνση και ερύθημα του δέρματος στην περιοχή του κάτω ποδιού και των ποδιών.
Παρουσία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, σημειώνεται ομοιόμορφη αύξηση του θυρεοειδούς αδένα. Μερικές φορές ο αδένας είναι πολύ διευρυμένος, και μερικές φορές η βρογχοκήλη μπορεί ακόμη και να απουσιάζει (αυτό συμβαίνει στο 25% των περιπτώσεων). Η σοβαρότητα της παθολογίας δεν καθορίζεται από το μέγεθος της βρογχοκήλης, αφού και με μικρό όγκομπορεί να εμφανιστεί σοβαρή θυρεοτοξίκωση.
Τώρα ας προχωρήσουμε στη θεραπεία αυτής της ασθένειας και ας μάθουμε πώς εξαλείφεται στη σύγχρονη ιατρική.
Θεραπεία της διάχυτης οζώδους τοξικής βρογχοκήλης
Η συντηρητική θεραπεία για τη θυρεοτοξίκωση είναι η λήψη αντιθυρεοειδικών φαρμάκων. Αυτά είναι τα Mercazolil, Metizol, Tyrozol και Propicil. Είναι σε θέση να συσσωρεύονται στον θυρεοειδή αδένα και να καταστέλλουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Η μείωση της δόσης των φαρμάκων πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, κάτι που εξαρτάται από την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης. Είναι απαραίτητο ο σφυγμός να ομαλοποιηθεί σε ογδόντα παλμούς το λεπτό, το σωματικό βάρος να αυξάνεται και ο τρόμος με την εφίδρωση να εξαφανίζεται.
Χειρουργική
Χειρουργική θεραπεία της οζώδους τοξικής βρογχοκήλης του θυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιείται όταν απαιτείται ολική αφαίρεση του οργάνου, η οποία θα οδηγήσει σε μετεγχειρητικό υποθυρεοειδισμό που αντισταθμίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Ενδείξεις για την επέμβαση είναι αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα σε συνδυασμό με επίμονη μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων με συντηρητική θεραπεία. Επιπλέον, απαιτείται χειρουργική επέμβαση όταν η βρογχοκήλη είναι μεγάλη, υπάρχουν καρδιαγγειακές διαταραχές σε συνδυασμό με έντονο φαινόμενο βρογχοκήλης από το Mercazolil. Μια επέμβαση σε αυτή την παθολογία είναι δυνατή μόνο μετά από ιατρική αντιστάθμιση της κατάστασης του ασθενούς προκειμένου να αποτραπεί η εμφάνιση μιας θυρεοτοξικής κρίσης στο στάδιο της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου.
θεραπεία ραδιοϊωδίου
Αυτή είναι ίσως μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας της οζώδους τοξικής βρογχοκήλης του θυρεοειδούς αδένα. Αυτή η τεχνική είναι μη επεμβατική, θεωρείται αποτελεσματική και σχετικά φθηνή και δεν προκαλεί επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή. Η εγκυμοσύνη είναι αντένδειξη σε μια τέτοια θεραπεία. Ένα ισότοπο με ραδιενεργό ιώδιο συσσωρεύεται στα κύτταρα του ενδοκρινικού οργάνου, όπου αρχίζει να αποσυντίθεται και έτσι παρέχει τοπική ακτινοβολία μαζί με την καταστροφή των θυρεοκυττάρων. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο πραγματοποιείται με υποχρεωτική νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένα τμήματα. Η κατάσταση του υποθυρεοειδισμού στους ασθενείς συνήθως αναπτύσσεται εντός έξι μηνών μετά τη χρήση ιωδίου.
Θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη
Επί παρουσίας τοξικής διάχυτης βρογχοκήλης σε έγκυο ασθενή, θα πρέπει να βρίσκεται υπό τακτική επίβλεψη όχι μόνο από γυναικολόγο, αλλά και απαραίτητα από ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με "Propylthiouracil" (αυτό το φάρμακο δεν περνά καλά από τον πλακούντα) στην ελάχιστη δόση που απαιτείται για τη διατήρηση της ποσότητας θυροξίνης. Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, η ανάγκη της ασθενούς για θυρεοστατικά μειώνεται και οι περισσότερες γυναίκες δεν λαμβάνουν πλέον αυτό το φάρμακο μετά την τριακοστή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μετά τον τοκετό, έχουν την τάση να αναπτύσσουν υποτροπές θυρεοτοξίκωσης.
Θεραπεία για την οζώδη τοξική θυρεοτοξική βρογχοκήληΗ κρίση περιλαμβάνει την εντατική χρήση μεγάλων δόσεων θυρεοστατικών. Προτιμάται η «Προπυλθειουρακίλη». Εάν είναι αδύνατο για τον ασθενή να χρησιμοποιήσει ανεξάρτητα το φάρμακο, αυτό χορηγείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Επιπλέον, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αναστολείς των επινεφριδίων, θεραπεία, πλασμαφαίρεση κ.λπ.
