Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 7% των καταγμάτων συμβαίνουν στο βραχιόνιο οστό. Τέτοιες ζημιές συμβαίνουν κυρίως λόγω πτώσεων και χτυπημάτων. Τα κατάγματα του βραχιονίου είναι πιθανά σε διαφορετικά μέρη του βραχιονίου, τα οποία συνοδεύονται από διαφορετικά συμπτώματα και μερικές φορές απαιτούν ξεχωριστές προσεγγίσεις στη θεραπεία.
Ανατομική δομή
Το βραχιόνιο οστό χωρίζεται σε τρία μέρη: το σώμα ή η διάφυση είναι το μεσαίο τμήμα και τα άκρα ονομάζονται επίφυσες. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, μιλούν για κατάγματα του άνω, μεσαίου ή κάτω μέρους του ώμου. Το άνω τμήμα ονομάζεται επίσης εγγύς, και το κάτω ονομάζεται άπω. Η διάφυση χωρίζεται σε τρίτα: άνω, μέση και κάτω.
Με τη σειρά τους, οι επιφύσεις έχουν πολύπλοκη δομή, αφού εισέρχονται στις αρθρώσεις και συγκρατούν τους μύες. Στο πάνω μέρος του βραχιονίου υπάρχει ημικυκλική κεφαλή και ανατομικός λαιμός - η περιοχή ακριβώς κάτω από το κεφάλι. Αυτοί και η αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης εισέρχονται στην άρθρωση του ώμου. Κάτω από τον ανατομικό λαιμό υπάρχουν δύο φυμάτιοι, οι οποίοι χρησιμεύουν ως μέρος για την προσκόλληση των μυών. Ονομάζονται μεγάλα και μικρά φυμάτια. Ακόμη πιο πέρα, το οστό στενεύει, φτιάχνονταςπου ονομάζεται χειρουργικός αυχένας του ώμου. Το κάτω μέρος του βραχιονίου αντιπροσωπεύεται από δύο αρθρικές επιφάνειες ταυτόχρονα: η κεφαλή του κονδύλου, η οποία έχει στρογγυλεμένο σχήμα, αρθρώνεται με την ακτίνα του αντιβραχίου και το μπλοκ του βραχιονίου οδηγεί στην ωλένη.
Κύριοι τύποι καταγμάτων
Η ταξινόμηση των καταγμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Από τη μία πλευρά, τα κατάγματα του βραχιονίου ομαδοποιούνται κατά τοποθεσία, δηλαδή κατά τμήμα. Έτσι, απομονώνεται ένα κάταγμα:
- στο εγγύς (επάνω) τμήμα;
- διάφυση (μέση ενότητα);
- στο περιφερικό (κάτω) τμήμα.
Με τη σειρά τους, αυτές οι κατηγορίες χωρίζονται περαιτέρω σε ποικιλίες. Επιπλέον, ένα κάταγμα μπορεί να συμβεί σε πολλά σημεία ταυτόχρονα μέσα στο ίδιο τμήμα ή σε γειτονικά.
Από την άλλη, είναι δυνατόν να χωρίσουμε τη βλάβη σε κατάγματα με και χωρίς μετατόπιση, καθώς και να διακρίνουμε τα θρυμματισμένα (θρυμματισμένα) κατάγματα. Υπάρχουν επίσης ανοιχτοί τραυματισμοί (με βλάβες στους μαλακούς ιστούς και το δέρμα) και κλειστοί. Ταυτόχρονα, τα δεύτερα επικρατούν στην καθημερινότητα.
Καθορισμός του τύπου κατάγματος ανά τμήμα
Το κάταγμα στο εγγύς τμήμα μπορεί να χωριστεί σε ενδοαρθρικό ή εξωαρθρικό. Με την ενδοαρθρική (υπερφυματίωση), η ίδια η κεφαλή ή ο ανατομικός λαιμός του οστού μπορεί να υποστεί βλάβη. Το εξωαρθρικό χωρίζεται σε κάταγμα του φυματίου του βραχιονίου και σε κάταγμα κάτω χειρουργικού αυχένα.
Όταν η διάφυση είναι κατεστραμμένη, διακρίνονται επίσης πολλά υποείδη: κάταγμα άνω τρίτου, μεσαίου ήκάτω μέρος. Η φύση του κατάγματος των οστών είναι επίσης σημαντική: λοξό, εγκάρσιο, ελικοειδές, θρυμματισμένο.
Το περιφερικό μπορεί επίσης να επηρεαστεί με διάφορους τρόπους. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε ένα υπερκονδυλικό εξωαρθρικό κάταγμα, καθώς και κατάγματα των κονδύλων και του αποκλεισμού, τα οποία είναι ενδοαρθρικά. Μια βαθύτερη ταξινόμηση διακρίνει την κάμψη και τον εκτεινόμενο υπερκονδυλικό, καθώς και το διακονδυλικό, μεσοκονδυλικό σε σχήμα U ή Τ και μεμονωμένο κάταγμα των κονδύλων.
Επιπολασμός
Στην καθημερινή ζωή, λόγω πτώσεων και προσκρούσεων, υποφέρουν κυρίως ο χειρουργικός αυχένας του άνω τμήματος, το μεσαίο τρίτο της διάφυσης ή ο επίκονδυλος του κάτω μέρους του βραχιονίου. Τα κλειστά κατάγματα κυριαρχούν, αλλά πολύ συχνά μπορεί να μετατοπιστούν. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι πολλοί τύποι καταγμάτων μπορούν να συνδυαστούν ταυτόχρονα (πιο συχνά εντός του ίδιου τμήματος).
Το κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου, ο ανατομικός και ο χειρουργικός αυχένας εμφανίζεται συχνότερα στους ηλικιωμένους. Το κάτω τμήμα υποφέρει συχνά στα παιδιά μετά από μια ανεπιτυχή πτώση: τα μεσοκονδυλικά και διακονδυλικά κατάγματα δεν είναι ασυνήθιστα σε αυτά. Το σώμα του οστού (διάφυση) υπόκειται σε κατάγματα αρκετά συχνά. Εμφανίζονται όταν χτυπάτε τον ώμο, καθώς και όταν πέφτετε στον αγκώνα ή ισιωμένο χέρι.
Εγγύς κατάγματα
Τα ενδοαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου και του ανατομικού αυχένα αμέσως πίσω από αυτό. Στην πρώτη περίπτωση, μπορεί να συμβεί ένα θρυμματισμένο κάταγμα ή μπορεί επιπλέον να παρατηρηθεί εξάρθρωση. Στη δεύτερη περίπτωση, μπορεί να συμβεί κρουστικό κάταγμα ότανένα θραύσμα του ανατομικού λαιμού εισάγεται στο κεφάλι και μπορεί ακόμη και να το καταστρέψει. Σε περίπτωση άμεσου τραύματος χωρίς αποκοπή, το θραύσμα μπορεί επίσης να συνθλιβεί, αλλά χωρίς σημαντική μετατόπιση.
Επίσης, η βλάβη στο εγγύς τμήμα περιλαμβάνει κάταγμα του μεγάλου φυματίου του βραχιονίου και του μικρού: διαφυματικό και αποκόλληση των φυματίων. Μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο όταν πέφτουν στον ώμο, αλλά και με πολύ έντονη απότομη σύσπαση των μυών. Ένα κάταγμα της φυματίωσης του βραχιονίου μπορεί να συνοδεύεται από κατακερματισμό χωρίς σημαντική μετατόπιση του θραύσματος ή με μετακίνησή του κάτω από την ακρομεσική απόφυση ή προς τα κάτω και προς τα έξω. Τέτοια βλάβη μπορεί να συμβεί με άμεσο τραύμα ή εξάρθρωση του ώμου.
Το πιο συχνό είναι ένα κάταγμα του χειρουργικού αυχένα του ώμου. Η πιο κοινή αιτία είναι η πτώση. Εάν ο βραχίονας απήχθη ή απαγωγής κατά τη στιγμή του τραυματισμού, τότε σημειώνεται κάταγμα απαγωγής ή προσαγωγής του οστού, με τη μεσαία θέση του άκρου, μπορεί να προκύψει κρουστικό κάταγμα όταν το περιφερικό θραύσμα εισαχθεί στο άνω τμήμα.
Το κάταγμα μπορεί να είναι σε πολλά σημεία ταυτόχρονα. Το οστό στη συνέχεια χωρίζεται σε δύο έως τέσσερα θραύσματα. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του ανατομικού αυχένα μπορεί να συνοδεύεται από αποκόλληση του ενός ή και των δύο φυματιών, ένα κάταγμα του χειρουργικού αυχένα μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα της κεφαλής κ.λπ.
Συμπτώματα κατάγματος άνω ώμου
Το ενδοαρθρικό κάταγμα συνοδεύεται από οίδημα του τμήματος ή ακόμα και αιμορραγία στην άρθρωση. Οπτικά, ο ώμος αυξάνεται σε όγκο. Επώδυνη είναι η πίεση στο κεφάλι. Κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου δίνει πόνο με κυκλικές κινήσεις και ψηλάφηση. Με πρόσκρουση κάταγμα του χειρουργικού αυχένα, οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου μπορεί να μην διαταραχθούν. Εάν υπάρχει μετατόπιση, τότε ο άξονας του άκρου μπορεί να αλλάξει. Στην περιοχή της άρθρωσης, είναι δυνατή η αιμορραγία, οίδημα ή απλώς οίδημα. Όταν εμφανίζεται μια χαρακτηριστική προεξοχή οστού στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου, μπορεί κανείς να μιλήσει για κάταγμα προσαγωγής και εάν εμφανιστεί ανάκληση εκεί, τότε αυτό υποδηλώνει κάταγμα απαγωγής.
Επίσης, ένα χειρουργικό κάταγμα του βραχιονίου μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη κινητικότητα. Τα κατάγματα με μεγάλη μετατόπιση ή κατακερματισμό μπορεί να εμποδίσουν τις ενεργές κινήσεις και ακόμη και ένα ελαφρύ φορτίο κατά μήκος του άξονα και οι παθητικές κινήσεις προκαλούν οξύ πόνο. Η πιο επικίνδυνη είναι η παραλλαγή στην οποία εμφανίζεται κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου με πρόσθετη βλάβη, τσίμπημα, πίεση της νευροαγγειακής δέσμης. Η συμπίεση αυτής της δέσμης προκαλεί οίδημα, μειωμένη ευαισθησία, φλεβική στάση, ακόμη και παράλυση και πάρεση του χεριού.
Το κάταγμα του μεγαλύτερου φυματίου του βραχιονίου προκαλεί πόνο στον ώμο, ειδικά όταν στρέφεται το χέρι προς τα μέσα. Οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου είναι διαταραγμένες και επώδυνες.
Συμπτώματα κατάγματος άξονα
Τα κατάγματα του βραχιονίου στην περιοχή της διάφυσης είναι αρκετά συχνά. Υπάρχει οίδημα, πόνος και αχαρακτήριστη κινητικότητα στο σημείο του τραυματισμού. Τα θραύσματα μπορούν να κινηθούν σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Οι κινήσεις των χεριών είναι εξασθενημένες. Είναι πιθανές οι αιμορραγίες. Τα κατάγματα με μεγάλη μετατόπιση είναι ορατά ακόμη καιγυμνό μάτι για παραμόρφωση ώμου. Εάν το ακτινωτό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, είναι αδύνατο να ισιώσετε το χέρι και τα δάχτυλα. Ωστόσο, απαιτείται ακτινογραφία για να διερευνηθεί η φύση της βλάβης.
Τα άπω κατάγματα και τα συμπτώματά τους
Τα άπω κατάγματα χωρίζονται σε εξωαρθρικά (υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα ή κάμψη) και ενδοαρθρικά (κατάγματα κονδυλίου, διακονδυλικού, κεφαλιού ή βραχιονίου). Οι παραβιάσεις σε αυτό το τμήμα οδηγούν σε παραμόρφωση της ίδιας της άρθρωσης του αγκώνα. Υπάρχει επίσης πόνος και πρήξιμο και η κίνηση γίνεται περιορισμένη και επώδυνη.
Η υπερκονδυλική κάμψη εμφανίζεται μετά από πτώση σε λυγισμένο χέρι, που οδηγεί σε οίδημα, πρήξιμο στο σημείο του τραυματισμού, πόνο και αισθητή επιμήκυνση του αντιβραχίου με γυμνό μάτι. Οι εκτείνοντες μύες εμφανίζονται όταν ο βραχίονας υπερεκτείνεται κατά τη διάρκεια μιας πτώσης, κοντύνουν οπτικά τον αντιβράχιο και συνοδεύονται επίσης από πόνο και πρήξιμο. Τέτοια κατάγματα μπορούν επίσης να συνδυαστούν με ταυτόχρονο εξάρθρημα στην άρθρωση.
Τα κατάγματα του εξωτερικού κονδύλου συχνά συνοδεύουν την πτώση σε ίσιο τεντωμένο χέρι ή άμεσους τραυματισμούς και ο εσωτερικός σπάει όταν πέφτει στον αγκώνα. Υπάρχει οίδημα στην περιοχή του αγκώνα, πόνος και μερικές φορές μώλωπες ή αιμορραγία στην ίδια την άρθρωση. Η κίνηση στην άρθρωση του αγκώνα είναι περιορισμένη, ειδικά με αιμορραγία.
Το κάταγμα του κεφαλιού μπορεί να εμφανιστεί όταν πέφτει σε ίσιο χέρι. Η κίνηση της άρθρωσης είναι επίσης περιορισμένη και εμφανίζεται πόνος. Συνήθως, αυτό είναι ένα κλειστό κάταγμα του βραχιονίου.οστά.
Πρώτες βοήθειες και διαγνωστικά
Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, το άκρο πρέπει να στερεωθεί σωστά για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά για ανακούφιση από τον πόνο. Μετά από αυτό, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό για ακριβή διάγνωση και επαγγελματική βοήθεια.
Ένα κάταγμα μπορεί να διαγνωστεί από τα παραπάνω συμπτώματα, αλλά τα τελικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από ακτινογραφίες. Συνήθως, οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε διαφορετικές προβολές για να διευκρινιστεί η πλήρης εικόνα. Τα κατάγματα του βραχιονίου είναι μερικές φορές λεπτά και δύσκολα διακρίνονται από εξαρθρήματα, διαστρέμματα και μώλωπες που απαιτούν άλλη θεραπεία.
Θεραπεία μικρών καταγμάτων
Το κάταγμα του βραχιονίου χωρίς μετατόπιση απαιτεί ακινητοποίηση του άκρου με γύψο ή νάρθηκα απαγωγής. Οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες εδώ. Εάν υπάρχει ελαφρά μετατόπιση, τότε γίνεται επανατοποθέτηση ακολουθούμενη από ακινητοποίηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η τοποθέτηση αφαιρούμενου νάρθηκα, σε άλλες απαιτείται πλήρης στερέωση.
Μικρά κατάγματα του εγγύς τμήματος επιτρέπουν τη διενέργεια UHF και μαγνητοθεραπείας σε τρεις ημέρες και μετά από 7-10 ημέρες να ξεκινήσει η ανάπτυξη των αρθρώσεων του αγκώνα και του καρπού, να γίνει ηλεκτροφόρηση, υπεριώδης ακτινοβολία, μασάζ και έκθεση υπερήχων. Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο γύψος, ο νάρθηκας ή τα ειδικά σταθεροποιητικά αντικαθίστανται με επίδεσμο, συνεχίζοντας την άσκηση και τις διαδικασίες.
Ανάκτηση μετατοπισμένων θραυσμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση
Πιο σοβαροί τραυματισμοί όπως χειρουργικό κάταγμα αυχένα ή κάταγματου βραχιονίου με μετατόπιση, απαιτούν επανατοποθέτηση, γύψο και τακτικό έλεγχο ακτίνων Χ σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο γύψος μπορεί να εφαρμοστεί για 6-8 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το χέρι και τα δάχτυλα από την επόμενη μέρα, μετά από 4 εβδομάδες μπορείτε να εκτελέσετε παθητικές κινήσεις της άρθρωσης του ώμου, βοηθώντας με ένα υγιές χέρι και στη συνέχεια να προχωρήσετε σε ενεργητικές κινήσεις. Η περαιτέρω αποκατάσταση περιλαμβάνει θεραπεία άσκησης, μασάζ και μηχανοθεραπεία.
Ανάγκη για χειρουργική επέμβαση
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανατοποθέτηση δεν είναι δυνατή λόγω ισχυρού κατακερματισμού ή απλώς δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Εάν υπάρχει τέτοιο κάταγμα του βραχιονίου, απαιτείται θεραπεία με χειρουργική επέμβαση για να επιτευχθεί ευθυγράμμιση των θραυσμάτων. Οι έντονες μετατοπίσεις, ο κατακερματισμός ή ο κατακερματισμός, η αστάθεια της θέσης του κατάγματος μπορεί να απαιτούν όχι μόνο μείωση, αλλά και οστεοσύνθεση - στερέωση των θραυσμάτων με βελόνες πλεξίματος, βίδες, πλάκες. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του λαιμού του βραχιονίου με πλήρη απόκλιση θραυσμάτων απαιτεί στερέωση με πλάκα Kaplan-Antonov, καρφίτσες, δοκό Vorontsov ή Klimov, πείρο ή ράβδο, που αποφεύγει την εμφάνιση γωνιακής μετατόπισης κατά τη σύντηξη. Τα θραύσματα συγκρατούνται μέχρι τη σύντηξη με βίδες ή τη συσκευή Ilizarov. Η σκελετική και συγκολλητική έλξη χρησιμοποιείται επιπρόσθετα για θρυμματισμένα κατάγματα του κάτω τμήματος, μετά από την οποία εφαρμόζεται νάρθηκας και γίνονται θεραπευτικές ασκήσεις.
Τα κατάγματα του επικονδύλου χωρίς μετατόπιση απαιτούν γύψο για 3 εβδομάδες. η μετατόπιση μπορεί να απαιτεί άμεσηπαρέμβαση. Τα κονδυλικά (μεσοκονδυλικά και διακονδυλικά) κατάγματα συνοδεύονται συχνά από μετατόπιση θραυσμάτων και χειρουργούνται. Σε αυτή την περίπτωση, η επανατοποθέτηση γίνεται ανοιχτή για να βεβαιωθείτε ότι έχει αποκατασταθεί η σωστή θέση των αρθρικών επιφανειών και πραγματοποιείται οστεοσύνθεση. Περαιτέρω, στο σύμπλεγμα χρησιμοποιείται θεραπεία αποκατάστασης.
Θεραπεία επιπλεγμένων καταγμάτων
Κάταγμα βραχιονίου με μετατόπιση, συνοδευόμενο από βλάβη στο ακτινωτό νεύρο, απαιτεί σύγκριση θραυσμάτων οστού και συντηρητική θεραπεία του ίδιου του νεύρου. Το κάταγμα ακινητοποιείται, συμπληρώνεται με φαρμακευτική θεραπεία ώστε το νεύρο να μπορεί να αναγεννηθεί. Αργότερα, η γυμναστική και η φυσιοθεραπεία συνδέονται. Αν όμως η λειτουργικότητα του νεύρου δεν αποκατασταθεί μετά από μερικούς μήνες, τότε γίνεται χειρουργική επέμβαση.
Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, όταν τα οστά συνθλίβονται πολύ σοβαρά, μπορούν να αφαιρεθούν θραύσματα, μετά την οποία απαιτείται προσθετική. Στην άρθρωση του ώμου χρησιμοποιείται ενδοπρόθεση αντί για το κεφάλι. Εάν ο φυματισμός είναι υπερβολικά κατεστραμμένος, οι μύες μπορούν να συρραφτούν απευθείας στο βραχιόνιο οστό.
Η θεραπεία οποιουδήποτε κατάγματος απαιτεί συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις των ειδικών, καθώς και σοβαρή προσέγγιση στην αποκατάσταση. Η ακινητοποίηση και η πλήρης ανάπαυση της κατεστραμμένης επιφάνειας αντικαθίστανται από ορισμένα φορτία με την πάροδο του χρόνου. Μαθήματα φυσικοθεραπείας, ασκήσεις φυσικοθεραπείας, μασάζ και παρόμοιες διαδικασίες μπορούν να συνταγογραφηθούν επανειλημμένα με ορισμένες διακοπές μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Είναι επίσης σημαντικό να εκπληρώνονται ευσυνείδητα όλες οι συνταγές για αποκατάστασησπίτι και αποφύγετε τον εκ νέου τραυματισμό.
