Η αδενοτομή είναι μια επέμβαση στις αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία. Στα παιδιά, μια τέτοια παρέμβαση ενδείκνυται όταν η παρουσία κατάφυτων σχηματισμών ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία από την αφαίρεσή τους. Αυτές είναι δυσκολίες και συχνά η αδυναμία ρινικής αναπνοής, υποξία, που συνοδεύεται από αναπτυξιακές καθυστερήσεις, επίμονη βαρηκοΐα και χρόνια μέση ωτίτιδα που απειλούν επιπλοκές, άσθμα, κακή απόφραξη και αδενοειδές πρόσωπο.
Τι είναι τα αδενοειδή;
Στην στοματική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα υπάρχουν αμυγδαλές - συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού. Επιτελούν προστατευτική λειτουργία, αποτελώντας εμπόδιο όταν παθογόνα προσπαθούν να εισέλθουν στο αναπνευστικό σύστημα. Οι αμυγδαλές σχηματίζουν τον λεγόμενο φαρυγγικό λεμφικό δακτύλιο του Pirogov, υπάρχουν μόνο 6 από αυτές.
Οι πιο γνωστές είναι οι παλατίνες, με φλεγμονέςπου αναπτύσσουν στηθάγχη. Είναι ορατά οπτικά κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας.
Η μη ζευγαρωμένη ρινοφαρυγγική αμυγδαλή βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα και μόνο ένας γιατρός ΩΡΛ μπορεί να τη δει με ειδικό καθρέφτη. Η ανάπτυξή του για διάφορους λόγους γίνεται εικόνα αδενοειδών. Έτσι, η προστατευτική του λειτουργία μετατρέπεται σε πρόβλημα, αρχίζει να μεγαλώνει περισσότερο από όσο χρειάζεται για να διατηρήσει την ανοσία. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα συχνών κρυολογημάτων. Μια τέτοια διευρυμένη αμυγδαλή από μόνη της αρχίζει να δημιουργεί πρόβλημα στην αναπνοή και χρησιμεύει ως εστία μόλυνσης, καθώς συχνά φλεγμονώνεται. Και παρόλο που στην αρχή η συντηρητική θεραπεία βοηθά σε κάποιο βαθμό, η παθολογία συνεχίζει να εξελίσσεται και οδηγεί τους ασθενείς στον χειρουργό.
Συμπτώματα αδενοειδούς
Λοιπόν, τα κύρια συμπτώματα:
- Η ρινική συμφόρηση εμφανίζεται όχι μόνο στο φόντο της καταρροής, αλλά και χωρίς καταρροϊκές εκδηλώσεις.
- Η ρινίτιδα γίνεται συχνή και δύσκολη στη θεραπεία.
- Ο ύπνος του μωρού είναι επιφανειακός, με ανεπαρκή ύπνο. Το πρωί το παιδί ξυπνά εκνευρισμένο, άτακτο, βλέπει εφιάλτες. Το βράδυ κοιμάται με το στόμα ανοιχτό και συχνά ροχαλίζει.
- Η αλλαγή φωνής είναι ρινική.
- Λόγω του πολλαπλασιασμού του λεμφικού ιστού, ο αυλός του ακουστικού σωλήνα στενεύει ή κλείνει, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται ωτίτιδα. Το αυτί πονάει και η ακοή μειώνεται.
- Αδενοειδίτιδα εμφανίζεται όταν η ίδια η αμυγδαλή φλεγμονή ως αποτέλεσμα συσσωρευμένης λοίμωξης. Συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας, σημάδια μέθης και αύξηση των λεμφαδένων.
- Η μακρά ύπαρξη αδενοειδών εκβλαστήσεων οδηγεί σε αλλαγές στον οστικό ιστό του προσώπου: η κάτω γνάθος επιμηκύνεται, το δάγκωμα διαταράσσεται, το στόμα είναι συνεχώς μισάνοιχτο, ο τύπος ενός τέτοιου προσώπου ονομάζεται αδενοειδές. Με καθυστερημένη θεραπεία, αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες.
- Η χρόνια έλλειψη οξυγόνου οδηγεί σε εγκεφαλική υποξία. Πρώτα απ 'όλα, η γενική κατάσταση διαταράσσεται, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, η μνήμη και η προσοχή επιδεινώνονται, το παιδί υστερεί σε σχέση με τους συνομηλίκους του στις σπουδές. Αναιμία αναπτύσσεται, η όρεξη μειώνεται. Το μωρό είναι υπερβολικά κουρασμένο, χλωμό, καθυστερημένο.
- Το κλείσιμο της μύτης και η αναπνοή από το στόμα προκαλεί την είσοδο μη θερμανθέντος και μη καθαρού αέρα στο λαιμό, ο οποίος είναι γεμάτος με συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού. Έχουν αρνητική επίδραση στις αδενοειδείς εκβλαστήσεις και εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος.
Βαθμοί αδενοειδούς ανάπτυξης
Υπάρχουν 3 βαθμοί αδενοειδούς ανάπτυξης:
- οι ρινικές διόδους στο πρώτο στάδιο μπλοκάρονται κατά 1/3;
- το δεύτερο - έως 2/3;
- την τρίτη - περισσότερα από 2/3.
Στο στάδιο 1, το παιδί μυρίζει μόνο περιοδικά, το ροχαλητό τη νύχτα είναι σπάνιο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το παιδί δεν αισθάνεται δυσφορία.
Με αδενοειδή 2ου βαθμού, υπάρχει νυχτερινό ροχαλητό, η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη, το στόμα είναι μισάνοιχτο.
Στο στάδιο 3, ο αέρας δεν μπορεί πλέον να εισέλθει από τη μύτη. Το ροχαλητό γίνεται συνεχές, ένα άτομο μπορεί να αναπνεύσει μόνο από το στόμα του. Η ρινική συμφόρηση γίνεται σταθερή, η έκκριση από τη μύτη είναι βλεννώδης ή με πύον. Η φωνή είναι ρινική, η όρεξη μειώνεται συνεχώς, το παιδί κουράζεται γρήγορα. Στη διάγνωση, το πτυχίοη διεύρυνση των αδενοειδών εκβλαστήσεων ενδείκνυται απαραίτητα.
Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας συστήνεται από τον ΩΡΛ ιατρό, αλλά τον τελευταίο λόγο έχουν οι γονείς. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται συνήθως εάν δεν υπάρχει επιθυμητό αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία. Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τις συνέπειες της μη χειρουργικής επέμβασης και τον κίνδυνο επιπλοκών.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Υπάρχει μία σαφής ένδειξη για αδενοτομή σε παιδιά σε όλο τον κόσμο:
- έλλειψη ρινικής αναπνοής;
- δύσπνοια και ροχαλητό;
- διαταραχές ύπνου;
- υποτροπιάζουσα ωτίτιδα και απώλεια ακοής;
- συχνά κρυολογήματα, ιγμορίτιδα;
- απόφραξη και αδενοειδείς αλλαγές στο πρόσωπο.
Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για χειρουργική επέμβαση;
Ο χρόνος αφαίρεσης πρέπει να επιλεγεί προσεκτικά. Το παιδί δεν πρέπει να αρρωστήσει τουλάχιστον τον τελευταίο μήνα. Σε περίπτωση έξαρσης κρυολογήματος η επέμβαση αναβάλλεται.
Σύμφωνα με τους γιατρούς, το καλοκαίρι δεν είναι η καλύτερη εποχή για χειρουργική επέμβαση, γιατί υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή λοιμώξεων και αιμορραγίας. Είναι καλύτερο να αφαιρείται στα τέλη του καλοκαιριού και στις αρχές του φθινοπώρου.
Σε ποια ηλικία είναι καλύτερο να αφαιρεθεί;
Η ηλικία του παιδιού πρακτικά δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της επέμβασης. Αν και δεν είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί ένα παιδί κάτω των 2 ετών, αφού σε αυτή την ηλικία η ρινοφαρυγγική αμυγδαλή εξακολουθεί να καθορίζει την ανοσία του μωρού. Φτάνει στο μέγιστο μέγεθος στα 3-7 χρόνια. Μετά από 7 χρόνια, η δραστηριότητα του λεμφικού ιστού μειώνεται, υπάρχουν λιγότερες υποτροπές. Καλύτερη αφαίρεση στην προσχολική ηλικία.
Αντενδείξεις για αδενοτομή
Η επέμβαση πρέπει να αναβληθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- αναπνευστικόλοιμώξεις;
- έχει περάσει λιγότερο από 1 μήνας από τον τελευταίο εμβολιασμό;
- αλλεργίες;
- ογκολογία.
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση αδενοειδών σε παιδιά;
Η Αδενοτομή σε παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες γίνεται συχνότερα σε εξωτερικά ιατρεία. Το τελευταίο δείπνο πριν την παρέμβαση είναι το αργότερο στις 19:00. Περαιτέρω νερό και ποτό αποκλείονται εντελώς. Για τα κορίτσια και τις γυναίκες, η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
Χαρακτηριστικά της αναισθησίας
Η μέθοδος αναισθησίας καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε γενική αναισθησία. Για μαθητές και ενήλικες, είναι επίσης κατάλληλο ένα τοπικό. Και οι δύο τύποι ανακούφισης πόνου έχουν τα θετικά και τα αρνητικά τους.
Πλεονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας:
- χωρίς "μετααισθητική περίοδο";
- χωρίς τοξικές επιδράσεις της αναισθησίας;
- δεν υπάρχει κίνδυνος κατάποσης περιεχομένου στομάχου.
Μειονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας:
- φόβος για χειρουργική επέμβαση και αγνώστους;
- πόνος;
- το αποτέλεσμα της παρουσίας στη λειτουργία σας.
Οφέλη της γενικής αναισθησίας:
- χωρίς πόνο και χωρίς φόβο;
- λιγότερος κίνδυνος αιμορραγίας;
- ο γιατρός ενεργεί πιο προσεκτικά, ο ασθενής δεν του αποσπά την προσοχή ή δεν συσπάται.
Ελαττώματα:
- κίνδυνος αναρρόφησης του περιεχομένου του στομάχου;
- δύσκολη ανάρρωση από την αναισθησία;
- τοξική επίδραση των ναρκωτικών.
Κλασική χειρουργική αδενοειδών
Η κλασική ή τυπική αδενοτομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώνταςειδικό εργαλείο - αδενοτόμος του Beckman. Ο ασθενής κάθεται, ανοίγει διάπλατα το στόμα του και το αδενότομο εισάγεται στη στοματική κοιλότητα. Ο χειρουργός πρέπει να καλύψει όλες τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις με τον αδενοειδές δακτύλιο και στη συνέχεια να τις εκτομή με μία μόνο κίνηση. Στη συνέχεια αφαιρούνται από το στόμα. Η διάρκεια της παρέμβασης είναι 10 λεπτά. Μετά την απομάκρυνση, το παιδί πηγαίνει στον θάλαμο και μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι την ίδια μέρα ελλείψει επιπλοκών.
Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι οι ενέργειες του χειρουργού είναι τυφλές και μπορεί να παραμείνουν τμήματα του λεμφικού ιστού, τα οποία θα υποτροπιάσουν στο μέλλον. Ένα άλλο μειονέκτημα είναι η επιμονή του αισθήματος του πόνου. Μέθοδος Plus - χαμηλή τιμή και διαθεσιμότητα.
Ενδοσκοπική Αδενοτομή
Επί του παρόντος, η ενδοσκοπική αδενοτομή χρησιμοποιείται πιο συχνά από άλλες. Διακρίνεται από ακρίβεια, ασφάλεια, έλλειψη αιμορραγίας. Απαραίτητο σε περίπτωση υποτροπής. Οι κριτικές για αυτήν είναι μόνο θετικές.
Η ενδοσκοπική αδενοτομή είναι πολύ αποτελεσματική όταν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις, σαν να λέγαμε, έρπουν κατά μήκος του τοιχώματος του λάρυγγα, δεν αναπτύσσονται στον αυλό. Αυτά τα αδενοειδή μπλοκάρουν τον ακουστικό σωλήνα, η μόνιμη δυσλειτουργία του οποίου προκαλεί μέση ωτίτιδα και επίκτητη αγώγιμη απώλεια ακοής.
Η πορεία της ενδοσκοπικής αδενοτομής ελέγχεται οπτικά με χρήση ειδικού εξοπλισμού, που δίνει τόσο υψηλή ακρίβεια. Υπό τον έλεγχο της οθόνης, ο λεμφοειδής ιστός αφαιρείται ακριβώς στη σωστή θέση και πλήρως. Η αναισθησία είναι γενική, αλλά τα παιδιά συνήθως την ανέχονται καλά.
Ενδοσκοπική αδενοτομή ξυριστικής μηχανής – τι είναι; Αυτή είναι μια παραλλαγή της ενδοσκοπικής αφαίρεσης των αδενοειδών.τεχνολογία ξυριστικής μηχανής. Ξυριστική μηχανή - ειδική συσκευή - μικροκόφτης με περιστρεφόμενη κεφαλή, τοποθετημένη σε κοίλο σωλήνα. Η ίδια η άκρη είναι ακίνητη. Ένας ενδοσκοπικός σωλήνας με μικροκάμερα εισάγεται μέσω της ρινικής οδού και ο ρινοφάρυγγας είναι πλήρως ορατός στον γιατρό.
Η λεπίδα αλέθει τον αποκομμένο ιστό, ο οποίος στη συνέχεια αναρροφάται και βγαίνει έξω. Δεν υπάρχει κίνδυνος να εισέλθει αποκομμένος ιστός στην τραχεία.
Η ενδοσκοπική αδενοτομή με μικροαποστομή μέσω της μύτης έχει το πλεονέκτημα ότι είναι λιγότερο τραυματική - ο υγιής ιστός δεν καταστρέφεται, δεν υπάρχει αιμορραγία και ούτε υποτροπές. Οι ουλές δεν σχηματίζονται. Αυτή η μέθοδος είναι μακράν η καλύτερη.
Ο περιορισμός στην ενδοσκοπική αδενοτομή με χρήση μεθόδου ξυρίσματος (microdebrider) θα είναι μόνο η στενότητα των ρινικών διόδων σε ένα παιδί. Τότε καθίσταται προβληματική η εισαγωγή του σωλήνα. Η επέμβαση δεν είναι δυνατή σε καμία κλινική λόγω του υψηλού κόστους του εξοπλισμού.
Οι κριτικές για την ενδοσκοπική αδενοτομή ξυριστικής μηχανής είναι μόνο θετικές. Οι περισσότεροι γονείς πιστεύουν ότι η επέμβαση, αν και ακριβή, αξίζει τον κόπο.
Στάδια υλοποίησης
Η ενδοσκοπική αδενοτομή είναι συνήθως εκλεκτική. Λίγες ημέρες πριν από αυτό, συνταγογραφούνται προληπτικά παράγοντες απευαισθητοποίησης, αγγειοσυσταλτικές σταγόνες για τη μείωση του οιδήματος, για τη μείωση της πιθανότητας μόλυνσης. Η επέμβαση της ενδοσκοπικής αδενοτομής στα παιδιά διαρκεί περίπου μία ώρα.
Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, το παιδί πρέπει να επιβλέπεται από ενήλικα φροντιστή στον θάλαμο. Μετά από περίπου μία ώρα, μπορεί να δοθεί στο παιδί λίγο ποτό, το βράδυ επιτρέπεται να φάει. Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστόμαλακός. Η αποβολή γίνεται την επόμενη μέρα.
Για 2 εβδομάδες, το παιδί πρέπει να προστατεύεται από το κρυολόγημα, γιατί γίνεται ευάλωτο αυτήν την περίοδο. Οι σωματικές δραστηριότητες είναι περιορισμένες κατά τη διάρκεια του μήνα.
Αφαίρεση αδενοειδούς με λέιζερ
Η εκτομή γίνεται με νυστέρι λέιζερ, υπό την επίδραση του οποίου θερμαίνονται και καταστρέφονται οι προσβεβλημένοι ιστοί. Αυτό οφείλεται στην εξάτμιση του νερού από τα κύτταρα.
Με αυτό το είδος παρέμβασης δεν υπάρχει αιμορραγία και μόλυνση, γιατί το λέιζερ έχει απολυμαντικές ιδιότητες. Μπορεί επίσης να σημειωθεί ανώδυνη και γρήγορη ανάρρωση.
Μειονεκτήματα:
- υψηλό κόστος;
- το βάθος έκθεσης δεν ελέγχεται και μπορεί να βλάψει τον υγιή ιστό.
- χρειάζεστε ειδικό εξοπλισμό και εκπαιδευμένο προσωπικό;
- με μεγάλες αυξήσεις, το λέιζερ δεν είναι αρκετό.
- η λειτουργία διαρκεί πολύ.
Κρυοθεραπεία αδενοειδών σε παιδιά
Κρυοθεραπεία είναι η αφαίρεση αδενοειδών με υγρό άζωτο. Η μέθοδος είναι σχεδόν ανώδυνη, εφαρμόζεται σε μικρές αναπτύξεις. Σωλήνες εισάγονται στη στοματική κοιλότητα ενός παιδιού που κάθεται, οι οποίοι το απαλλάσσουν από τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις.
Πλεονεκτήματα:
- πάγωμα ιστών και αιμοφόρων αγγείων αφαιρεί κάθε πόνο.
- αναιμάτωση;
- συντομία της διαδικασίας - 2-3 δευτερόλεπτα;
- γρήγορη ολοκλήρωση αγοράς.
Μειονεκτήματα - υψηλό κόστος και δυνατότητα εφαρμογής μόνο για μικρά αδενοειδή.
Μέθοδος ραδιοκυμάτων
Η ενδοσκοπική αδενοτομή ραδιοκυμάτων πραγματοποιείται από τη συσκευή "Surgitron". Έχει ακροφύσιοπου εκπέμπει ραδιοκύματα. Τα αγγεία πήζουν ταυτόχρονα.
Πλεονεκτήματα: υψηλή ακρίβεια, ασφάλεια, αποτελεσματικότητα.
Μειονεκτήματα: υψηλή τιμή, πιθανότητα δημιουργίας ουλών στους ιστούς του φάρυγγα.
Βασική προϋπόθεση για την επιτυχία οποιασδήποτε επέμβασης, ειδικά μιας ελάχιστα επεμβατικής, είναι τα υψηλά προσόντα του χειρουργού.
Μετεγχειρητική περίοδος
Η ενδοσκοπική αδενοτομή σε παιδιά απαιτεί ανάπαυση στο κρεβάτι την πρώτη ημέρα. Μετά από μερικές ημέρες, είναι δυνατές οι βόλτες, το νηπιαγωγείο ή το σχολείο επιτρέπεται τουλάχιστον μετά από 2 εβδομάδες.
Η θερμοκρασία ενδέχεται να αυξηθεί ελαφρά την πρώτη ημέρα. Είναι απαραίτητο να χορηγήσετε στο παιδί "Παρακεταμόλη" ή "Ιμπουκλίνη", αλλά όχι "Ασπιρίνη".
2-3 ημέρες μπορεί να εμφανιστεί ρινική συμφόρηση και πόνος στο ρινοφάρυγγα λόγω οιδήματος και τραύματος. Δεν απαιτείται θεραπεία, όλα περνούν από μόνα τους. Μέσα σε 1,5 μήνες πρέπει να τηρηθεί η δίαιτα. Οι σωματικές δραστηριότητες εξαιρούνται για ένα μήνα.
Ατομική υγιεινή: καθημερινό βούρτσισμα των δοντιών σας 2 φορές την ημέρα, ξεπλύνετε το στόμα και το λαιμό σας με αντισηπτικό διάλυμα μετά τα γεύματα. Μπορείτε να κολυμπήσετε μόνο μετά από 2 εβδομάδες.
Η επέμβαση το χειμώνα προϋποθέτει τον αποκλεισμό της υποθερμίας του σώματος του παιδιού, την απαγόρευση των θερμικών εισπνοών, τις επισκέψεις σε λουτρά και σάουνες.
Πιθανές Επιπλοκές
Μεταξύ των επιπλοκών (και σπάνια αναπτύσσονται) μπορεί να είναι η αιμορραγία, η δευτερογενής λοίμωξη, η οξεία μέση ωτίτιδα, η υποτροπή της αδενοειδίτιδας. Για να αποκλειστούν τέτοια φαινόμενα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία.
Κριτικές
Οι κριτικές σχετικά με την ενδοσκοπική αδενοτομή είναι εξαιρετικά ενθουσιώδεις:
- νέες τεχνολογίες ενάντια στις παλιές βάρβαρες μεθόδους;
- Διατίθεται ενδοσκόπιο;
- έγινε καλύτερος στο να μελετά και να αναπνέει ήρεμα;
- το όφελος είναι αναμφισβήτητο.
Ένα άλλο πρόβλημα μπορεί να είναι η απώλεια ακοής με αδενοειδείς εκβλαστήσεις, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μέση ωτίτιδα. Στη συνέχεια πρέπει να κάνετε αδενοτομή με τυμπανοκέντηση (παρακέντηση του τυμπάνου για αποκατάσταση της ακοής).
Ανασκοπήσεις της ενδοσκοπικής αδενοτομής με τυμπανοπαρακέντηση και των δύο αυτιών μιλούν για την πολυπλοκότητα της πάθησης, μακρά προετοιμασία, αλλά καλά αποτελέσματα. Το μόνο μειονέκτημα είναι η εύρεση της κατάλληλης κλινικής.
