Η Διαφορική Διάγνωση (ΔΔ) είναι μια ευκαιρία για την ακριβή αναγνώριση μιας ασθένειας και τη συνταγογράφηση της απαραίτητης θεραπείας σε κάθε περίπτωση, καθώς πολλές παθολογίες έχουν τα ίδια συμπτώματα και οι προσεγγίσεις και οι αρχές θεραπείας για ασθένειες διαφέρουν. Έτσι, μια τέτοια διάγνωση σάς επιτρέπει να θέσετε τη σωστή διάγνωση σε σύντομο χρονικό διάστημα και να πραγματοποιήσετε επαρκή θεραπεία, και ως εκ τούτου, να αποφύγετε δυσμενείς συνέπειες.
Η έννοια του DD
Ας δούμε ένα παράδειγμα του τι είναι. Ένας ασθενής έρχεται στο γιατρό με καταρροή. Φαίνεται ότι η διάγνωση είναι γνωστή και τίποτα δεν χρειάζεται να διευκρινιστεί. Ωστόσο, το DD είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι δεν είναι γνωστό τι προκαλεί ρινική καταρροή: αλλεργίες, κρυολογήματα ή άλλοι παράγοντες. Έτσι, εάν η εξέταση διεξήχθη ανεπαρκώς, τότε ο ασθενής αντιμετωπίζεται ανεπιτυχώς για χρόνια ρινίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία είναι γεμάτη με την εμφάνιση σοβαρώνσυνέπειες με τη μορφή ατροφίας της βλεννογόνου μεμβράνης.
Μπορεί να εμφανιστούν αρκετά σοβαρές επιπλοκές λόγω της έλλειψης διαφορικής διάγνωσης της ογκολογικής παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τρίτο όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων δεν εντοπίστηκαν αρχικά και αντιμετωπίστηκαν σαν άλλη ασθένεια. Η έλλειψη έγκαιρης ανίχνευσης της αιτίας είναι γεμάτη με εξέλιξη και επιδείνωση της παθολογικής κλινικής. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό όχι μόνο ο εντοπισμός της νόσου και η διάγνωση, αλλά και η διεξαγωγή DD, η οποία είναι διαθέσιμη χάρη στις πιο πρόσφατες τεχνολογίες και εξειδικευμένους ειδικούς.
Μέθοδοι DD
Οι διαφορικές διαγνωστικές μέθοδοι αποτελούνται από τα ακόλουθα βήματα:
- Πρώτον - λήψη ενός ιστορικού, ακρόαση παραπόνων και αναγνώριση συμπτωμάτων. Ο γιατρός αναλύει τις πληροφορίες που λαμβάνει από τον ασθενή και σχηματίζει γνώμη για τα αίτια που προκάλεσαν την παθολογία, καθώς και δυσλειτουργίες στο έργο ορισμένων οργάνων και συστημάτων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ερώτηση του ασθενούς είναι μια αναξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος, καθώς δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση του ατόμου, αλλά βασίζεται στην υποκειμενική του κρίση.
- Δεύτερη - άμεση εξέταση με χρήση φυσικών μεθόδων. Ως αποτέλεσμα, η κλινική εικόνα της παθολογίας προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια.
- Τρίτο - εργαστηριακή διάγνωση. Θεωρείται αποφασιστικό στάδιο στη διαφορική διάγνωση της νόσου, αφού ανιχνεύει ανωμαλίες στον οργανισμό.
- Το τέταρτο είναι οργανικό. Σε αυτό το στάδιο, με μεγάλη ακρίβεια,τη σοβαρότητα, καθώς και τη θέση της εστίας της νόσου. Οι παρακάτω τύποι εξετάσεων χρησιμοποιούνται ευρέως και εμπιστεύονται το ιατρικό προσωπικό: ενδοσκόπηση, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, μανομετρία, καρδιογραφία, αξονική τομογραφία, εγκεφαλογραφία, ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κάνουν πολλές μελέτες χρησιμοποιώντας διαφορετικό εξοπλισμό.
- Πέμπτο - γίνεται η τελική διάγνωση.
Στον σύγχρονο κόσμο, τα ειδικά σχεδιασμένα προγράμματα για προσωπικούς υπολογιστές αρχίζουν να γίνονται πολύ δημοφιλή, τα οποία σας επιτρέπουν να διαγνώσετε μερικώς ή πλήρως την ασθένεια, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής, μειώνοντας τον πολύτιμο χρόνο για τη διάγνωση.
Αρχές DD
Υπάρχουν ορισμένες αρχές διαφορικής διάγνωσης με τις οποίες προσδιορίζεται η νόσος:
- Σύγκριση εκδηλώσεων συγκεκριμένου συνδρόμου. Κατανείμετε διαφορές στα σημεία που παρατηρούνται στον ασθενή και στην κλινική της εγκατεστημένης νόσου.
- Αν το υποτιθέμενο σύνδρομο έχει ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό και στη συγκεκριμένη περίπτωση δεν έχει, τότε αυτό είναι ένα διαφορετικό σύνδρομο.
- Εάν ο γιατρός υποθέσει μια ασθένεια και ο ασθενής έχει σημάδι που είναι αντίθετο με αυτήν την ασθένεια, τότε αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει τέτοια παθολογία.
Και, για παράδειγμα, οι αρχές της DD για την ανώμαλη ανάπτυξη των παιδιών, που διατυπώθηκαν από τον V. I. Lubovsky, ακούγονται ως εξής:
- Ανθρωπότητα είναι η έγκαιρη δημιουργία των συνθηκών που είναι απαραίτητες για κάθε μικρό άτομο για τη μέγιστη ανάπτυξη τουταλέντα.
- Ολοκληρωμένη μελέτη παιδιών - χρήση των πληροφοριών που λαμβάνονται από όλους τους ειδικούς σε μια συλλογική ανασκόπηση.
- Συστημική και ολιστική μελέτη - η μελέτη της συναισθηματικής-βουλητικής συμπεριφοράς και της γνωστικής δραστηριότητας των παιδιών.
- Δυναμική μελέτη - κατά την εξέταση των παιδιών, λάβετε υπόψη όχι μόνο τα σημεία που μπορούν να επιτελούν και να γνωρίζουν τη στιγμή της εξέτασης, αλλά και την ικανότητά τους να μαθαίνουν.
- Ποσοτική-ποιοτική προσέγγιση κατά την αξιολόγηση της ολοκληρωμένης εργασίας - να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο το αποτέλεσμα που προκύπτει, αλλά και ο ορθολογισμός των επιλεγμένων αποφάσεων, η μέθοδος, η σειρά των ενεργειών, η επιμονή στην επίτευξη του στόχου.
DD για μη φυσιολογική ανάπτυξη παιδιών
Η διαφορική διάγνωση της παιδικής ανάπτυξης επιλύει τα ακόλουθα προβλήματα:
- Ρύθμιση ακριβούς διάγνωσης, καθώς και καθορισμός του εκπαιδευτικού ιδρύματος όπου θα πραγματοποιηθεί η σωφρονιστική και παιδαγωγική εκπαίδευση του παιδιού.
- Διευκρίνιση της διάγνωσης, οριοθέτηση παρόμοιων καταστάσεων με διαφορετικές ψυχοφυσικές ανωμαλίες.
- Καθορισμός μέσων και τρόπων διορθωτικής εργασίας, καθώς και πρόβλεψη των ευκαιριών μάθησης και ανάπτυξης του παιδιού.
Πρέπει να επισημανθούν αρκετοί τομείς διαφορικής διάγνωσης:
- Διανοητική έκπτωση - νοητική υστέρηση, νοητική υστέρηση.
- Διαφορετικές μορφές ελλιπούς ανάπτυξης - αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος, της όρασης και της ακοής.
- Παραβίαση συμπεριφοράς και συναισθηματικής σφαίρας - ψυχοπάθεια, αυτισμός.
Για τη διεξαγωγή ΔΔ, χρησιμοποιούνται τεστ που βοηθούν να δοθεί στο υπό μελέτη φαινόμενο ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό και ορισμένες τεχνικές, με τη βοήθειά τους, προσδιορίζονται τα επίπεδα ψυχολογικής ανάπτυξης του παιδιού.
Πώς γίνεται το DD;
Μετά τη συλλογή πληροφοριών για τον ασθενή, ο γιατρός αναδεικνύει τα κύρια και δευτερεύοντα συμπτώματα της νόσου. Στη συνέχεια τα κατατάσσει με σειρά σπουδαιότητας. Όλα τα σημάδια της νόσου συνδυάζονται σε σύνδρομα. Η διαφορική διάγνωση μπορεί να ονομαστεί η βάση για τη διάγνωση μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Κατά την εφαρμογή του διακρίνονται διάφορα στάδια:
- Προσδιορισμός του κύριου συνδρόμου που παρατηρείται στον ασθενή και σύνταξη λίστας πιθανών παθολογιών.
- Προσδιορίζεται λεπτομερής μελέτη όλων των συμπτωμάτων, και ιδιαίτερα του κορυφαίου, καθώς και εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ατόμου, καθορίζεται η κλινική εικόνα.
- Σύγκριση ύποπτης νόσου με όλα τα αναφερόμενα. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, επισημαίνονται οι κύριες ομοιότητες και διαφορές.
- Οι πληροφορίες αναλύονται και συστηματοποιούνται. Αυτό το στάδιο ονομάζεται το πιο δημιουργικό.
- Συγκρίνοντας όλα τα δεδομένα, αποκλείονται απίθανες παθολογίες. Η μόνη σωστή διάγνωση είναι τεκμηριωμένη και καθορισμένη.
Η επιτυχία της διαφορικής διάγνωσης μιας νόσου έγκειται στην ικανότητα σωστής σύγκρισης αντικειμενικών μεθόδων εξέτασης και υποκειμενικών δεδομένων. Η υποτίμηση οποιουδήποτε παράγοντα οδηγεί σε διαγνωστικό σφάλμα.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της τερηδόνας
Παθολογική διαδικασία στους ιστούς του δοντιού, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται ελαττώματα της κοιλότητας,που ονομάζεται τερηδόνα. Ανάλογα με την ανάπτυξή του, πραγματοποιείται και η επιλογή της διαγνωστικής μεθόδου. Εάν η τερηδόνα είναι κηλίδα και είναι ασυμπτωματική, τότε είναι σχεδόν αδύνατο να την εντοπίσετε μόνοι σας. Ο γιατρός το εντοπίζει χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό και εργαλεία. Οι τύποι διαφορικής διάγνωσης είναι πανομοιότυποι με άλλες ιατρικές μεθόδους εξέτασης. Για να κάνετε διαφορική διάγνωση, πραγματοποιήστε:
- Οπτική διάγνωση. Ο γιατρός εξετάζει τη στοματική κοιλότητα, δίνοντας προσοχή σε σημεία και περιοχές τραχύτητας στο σμάλτο. Με τη βοήθεια ενός καθετήρα εντοπίζονται ανωμαλίες στα δόντια και εξετάζονται από όλες τις πλευρές με τη βοήθεια καθρεφτών.
- Ξήρανση. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται για τη διάγνωση του πρωτογενούς σταδίου της νόσου. Το δόντι στεγνώνει με μπατονέτες. Οι κατεστραμμένες περιοχές φαίνονται θαμπές.
- Χρωματισμός. Για τη διεξαγωγή, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι δείκτες τερηδόνας: φούξινη ή μπλε του μεθυλενίου. Τα σημεία που έχουν καταστραφεί από την τερηδόνα, καθώς και τα άκρα τους, μετά από επεξεργασία με βαφή, γίνονται αισθητά.
- Ακτινογραφία. Τα διαγνωστικά κρίνονται αποτελεσματικά στις ακόλουθες περιπτώσεις: για την ανίχνευση βαθιάς οδοντικής βλάβης, λανθάνουσας μορφής της νόσου, τερηδόνας που βρίσκεται κάτω από τα ούλα ή ανάμεσα στα τοιχώματα των δοντιών. Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Οι κατεστραμμένες περιοχές του οδοντικού ιστού στην εικόνα έχουν πιο ανοιχτόχρωμη εμφάνιση, σε αντίθεση με τις υγιείς.
- Ορθοπαντομογραφία. Με τη βοήθειά του, εντοπίζεται βλάβη και αποκτάται μια ιδέα για την κατάσταση όλων των δοντιών ενός ατόμου. Αυτή είναι μια αρκετά ακριβής διαγνωστική μέθοδος. Για την εφαρμογή τουχρησιμοποιώντας οδοντικό τομογράφο χαμηλής δόσης.
- Θερμοδιαγνωστικά. Το κρύο ή ζεστό νερό χρησιμοποιείται για την άρδευση της κατεστραμμένης περιοχής του δοντιού ή για την εφαρμογή βαμβακερών μπατονιών, που έχουν προηγουμένως υγρανθεί με υγρό διαφορετικών θερμοκρασιών. Ανάλογα με τις αισθήσεις πόνου του ατόμου, προσδιορίζεται η παρουσία της νόσου. Εάν περάσουν μετά από λίγα δευτερόλεπτα, τότε αυτό υποδηλώνει τερηδόνα και εάν ο πόνος σας ενοχλεί περισσότερο, τότε ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί πολφίτιδα.
Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ηλεκτροδοντομετρία, ημιφωταύγεια κ.λπ.
Η ανάγκη για DD για οδοντική τερηδόνα
Είναι αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση των δοντιών χρησιμοποιώντας μόνο εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Ως εκ τούτου, οι παραπάνω μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ακριβή διάγνωση. Η απόφαση για τη σκοπιμότητα τους λαμβάνεται απευθείας από τον θεράποντα οδοντίατρο. Η ανάγκη για μια τέτοια διάγνωση υπαγορεύεται από το γεγονός ότι η τερηδόνα μπορεί να συγχέεται με άλλες οδοντικές παθήσεις. Για τη διάκριση της τερηδόνας από την υποπλασία χρησιμοποιείται χρώση, από πολφίτιδα - θερμοδιαγνωστική, από μη τερηδόνας βλάβες - ακτινογραφίες. Η ασθένεια σε προχωρημένο στάδιο μπορεί να προκαλέσει πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα και μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.
Κλινική και διαφορική διάγνωση χρόνιων μορφών πολφίτιδας
Οι ακόλουθοι τύποι χρόνιας πολφίτιδας διακρίνονται:
- Ινώδες - κοινό, ο προκάτοχός του είναι η οξεία πολφίτιδα. Σε ένα άτομο, οι αισθήσεις πόνου εμφανίζονται κυρίως κατά τη διάρκεια της έξαρσης. Ο γιατρός ανακαλύπτει μια μάλλον βαθιά τερηδόνα κοιλότητα. Το χρώμα του δοντιού μπορεί να διαφέρει από τα υγιή. Η έκθεση στο κρύο προκαλεί πόνο που δεν υποχωρεί αμέσως μετά τη διακοπή της έκθεσης. Το χτύπημα μεμονωμένων τμημάτων του δοντιού είναι ανώδυνο. Αυτός ο τύπος πολφίτιδας διαφοροποιείται από οξεία εστιακή, χρόνια γάγγραινα και βαθιά τερηδόνα.
- Γάγγραινα - ο πόνος εμφανίζεται από το ζεστό, καθώς και κατά την αλλαγή της θερμοκρασίας. Στην αρχή μεγαλώνει και μετά σταδιακά υποχωρεί. Από τη στοματική κοιλότητα γίνεται αισθητή μια δυσάρεστη οσμή. Στην εμφάνιση, το δόντι έχει γκριζωπό χρώμα, υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα. Οι επιφανειακές στοιβάδες του πολτού δεν αιμορραγούν. Τα κρουστά δεν προκαλούν πόνο. Αυτή η πολφίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη χρόνια ινώδη και τη χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα.
- Υπερτροφική - υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές: πολύποδας πολφού και κοκκοποίηση. Στην πρώτη περίπτωση, ο κατάφυτος πολφικός ιστός καλύπτεται με επιθηλιακούς ιστούς των ούλων και θεωρείται όψιμο στάδιο παθολογίας. Στη δεύτερη περίπτωση, ο κοκκιώδης ιστός αναπτύσσεται από την κοιλότητα του δοντιού σε μια τερηδόνα κοιλότητα. Αυτός ο τύπος πολφίτιδας είναι χαρακτηριστικός για παιδιά και εφήβους. Κατά το μάσημα της τροφής, εμφανίζεται αιμορραγία, ο πόνος γίνεται αισθητός όταν δαγκώνετε στερεές τροφές. Το δόντι πρακτικά δεν αντιδρά σε ερεθίσματα θερμοκρασίας. Υπάρχουν μεγάλες οδοντικές εναποθέσεις στην άρρωστη πλευρά του δοντιού, καθώς το άτομο το γλιτώνει κατά τη μάσηση. Διαφοροποιήστε με κατάφυτες κοκκοποιήσεις από τη διάτρηση του πυθμένα της οδοντικής κοιλότητας και με την ανάπτυξη της ουλικής θηλής.
DD CAP
Εξετάστε την κλινική και διαφορική διάγνωση της πνευμονίας που εμφανίζεται έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου, δηλαδή στο σπίτισυνθήκες. Λέγεται και εξωτερικός ασθενής. Για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, είναι επιθυμητό να τεθεί μια διάγνωση έγκαιρα και σωστά, καθώς συχνά τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι ίδια με άλλες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος και οι μέθοδοι θεραπείας τους είναι διαφορετικές.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται διαφορική διάγνωση για την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η πνευμονία ή πνευμονία είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια. Μπορεί επίσης να καταλήξει σε θάνατο, επομένως είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία, η αποτελεσματικότητα της οποίας εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση. Με φλεγμονή των πνευμόνων, χρησιμοποιώντας DD, αποκλείονται οι ακόλουθες ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική στην αρχή της έναρξης της παθολογίας:
- Βρογχίτιδα. Απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνιση και των δύο ασθενειών είναι οι οξείες αναπνευστικές διεργασίες. Ο βήχας με πτύελα υπάρχει τόσο στην πνευμονία όσο και στη βρογχίτιδα. Ωστόσο, στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή, παρατηρείται γενική δηλητηρίαση του σώματος, η θερμοκρασία ανεβαίνει, δεν υπάρχουν ξηρές κρούσεις που σφυρίζουν, αντίθετα εμφανίζονται υγρές ραγάδες.
- Καρκίνος του πνεύμονα. Τα αρχικά συμπτώματα είναι παρόμοια. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας, συνταγογραφείται σε ένα άτομο μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα μετά από μια εβδομάδα, ο ασθενής εξετάζεται για αποκλεισμό ή επιβεβαίωση της ογκολογίας. Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα συνιστάται να γίνεται σε πρώιμο στάδιο πριν από τα συμπτώματα που εμφανίζονται όταν ο όγκος αναπτύσσεται σε κοντινούς ιστούς και δίνει μεταστάσεις.
- Φυματίωση. Συχνά συναντώνται διαγνωστικά σφάλματα κατά τη σύγκριση αυτής της παθολογίαςκαι πνευμονία. Γενικά συμπτώματα: σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, παρουσία πτυέλων, ωχρό περίβλημα του χορίου, θερμοκρασία άνω των 38 βαθμών, ξηρός βήχας, συνοδευόμενος από πόνο. Η διαφορά παρατηρείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: δεν υπάρχει αποτελεσματικότητα της λήψης αντιβιοτικών στη φυματίωση. Η δοκιμή φυματίνης για πνευμονία είναι αρνητική και για φυματίωση, αντίθετα, είναι πάντα θετική. τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης δείχνουν μη ειδική μικροχλωρίδα στην πνευμονία και στη φυματίωση - μυκοβακτήρια (ραβδάκια Koch). σε μια ακτινογραφία με πνευμονία, είναι ορατές τοπικές καθαρές διηθητικές σκιές και με τη φυματίωση, αυτές οι σκιές είναι ετερογενείς, υπάρχουν εστίες εγκατάλειψης.
Έτσι, η διαφορική διάγνωση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση και η θεραπεία θα συνταγογραφείται επαρκώς στο άτομο, λαμβάνοντας υπόψη το παθογόνο που προκάλεσε αυτή τη νόσο.
Συμπέρασμα
Το DD είναι ένας τύπος εξέτασης που παρέχει την ευκαιρία να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες και ο διορισμός αναποτελεσματικής θεραπείας. Η χρήση του δικαιολογείται ιδιαίτερα σε διφορούμενες και σοβαρές περιπτώσεις. Η σημασία του έγκειται στο γεγονός ότι σε σύντομο χρονικό διάστημα αποκλείονται ασθένειες που δεν εμπίπτουν σε ορισμένα σημεία και παράγοντες για την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης. Η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης απαιτεί βαθιές πρακτικές και θεωρητικές δεξιότητες, ανεπτυγμένη λογική σκέψη από τον γιατρό.
