Όταν κάνετε μια βιοχημική εξέταση αίματος, μπορείτε να δείτε τη γραμμή "συζευγμένη χολερυθρίνη". Υπάρχουν κανόνες σύμφωνα με τους οποίους η περιεκτικότητα αυτής της ουσίας στο αίμα θεωρείται αποδεκτή. Με ασθένειες, οι δείκτες αυξάνονται και ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. Η αύξηση της άμεσης και της έμμεσης χολερυθρίνης υποδηλώνει παθολογικές διεργασίες που πρέπει να εξαλειφθούν.
Τι είναι η χολερυθρίνη;
Η χολερυθρίνη είναι μια ερυθροκίτρινη ουσία που βρίσκεται στο ανθρώπινο αίμα και αποτελεί μέρος της χολής. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, της μυοσφαιρίνης και των πρωτεϊνών του κυτοχρώματος. Η ουσία χωρίζεται σε συζευγμένη χολερυθρίνη, η οποία ονομάζεται άμεση, και σε μη συζευγμένη χολερυθρίνη. Τα προϊόντα τερηδόνας εισέρχονται στη χολή και απεκκρίνονται από το σώμα.
Σε ένα υγιές άτομο, η χολερυθρίνη περιέχεται στο αίμα σε μια ορισμένη ποσότητα. Η αύξησή του υποδηλώνει υπερβολική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο λόγος για αυτό καθορίζεται από τον γιατρό με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Για ακριβή διάγνωση, η χολερυθρίνη ενδείκνυται στις αναλύσειςσυζευγμένο και μη συζευγμένο.
Η δομή της χολερυθρίνης
Με χημικές ιδιότητες, διακρίνονται δύο μορφές μιας ουσίας:
- μη συζευγμένο σχηματισμένο με τη μορφή διαφόρων δομών;
- Το συζευγμένο εμφανίζεται μετά τη σύνδεση με το γλυκουρονικό οξύ.
Η χολερυθρίνη είναι ικανή να δεσμεύεται σε ένα ή δύο μόρια οξέος. Μια απότομη αύξηση της χολερυθρίνης εμφανίζεται με την αιμόλυση - την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Η δομή της συζευγμένης χολερυθρίνης μοιάζει με έναν κρύσταλλο που είναι δύσκολο να διαλυθεί στο νερό. Τα μακροφάγα ιστού χρησιμοποιούνται για τη μεταφορά της αίμης στη χολερυθρίνη. Κάθε μέρα, τα γερασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται σε ένα άτομο, απελευθερώνονται έως και 8 g αιμοσφαιρίνης, η οποία μετατρέπεται σε 350 mcg χολερυθρίνης.
Πώς σχηματίζεται η χολερυθρίνη στο σώμα;
Κατά τη διάρκεια της ημέρας, 9 πρωτεΐνες που περιέχουν αίμη διασπώνται στον άνθρωπο. Το μεγαλύτερο μέρος του ανήκει στην αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων. Τα ερυθροκύτταρα ζουν στο αίμα για 3-4 μήνες και καταστρέφονται. Σε αυτή την περίπτωση, η απελευθερωμένη αιμοσφαιρίνη μεταφέρεται στον σπλήνα, το ήπαρ ή τον μυελό των οστών, όπου οξειδώνεται με οξυγόνο. Στη διαδικασία της αποσύνθεσης, ο σίδηρος, το πρωτεϊνικό μέρος και η χολερυθρίνη διαχωρίζονται.
Η σχηματιζόμενη χολερυθρίνη επιστρέφει στο αίμα και συνδέεται με μέταλλα και αμινοξέα, τα οποία δεν επιτρέπουν στην ουσία να φύγει από το σώμα με τα ούρα. Αυτός ο τύπος ονομάζεται μη συζευγμένη ή έμμεση χολερυθρίνη.
Η λευκωματίνη ενώνει τη χολερυθρίνη, η οποία μεταφέρει την ουσία στους χοληφόρους πόρους και τα έντερα. Σε ορισμένες περιπτώσειςκατά τη μεταφορά, μέρος της χολερυθρίνης εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.
Στο ήπαρ, τα ηπατοκύτταρα δεσμεύουν τη χολερυθρίνη και τη διασπούν από τη λευκωματίνη. Η συζευγμένη χολερυθρίνη παράγεται από το ένζυμο UDPHT (γλυκουρονυλ τρανσφεράση).
Η υπερβολική χολερυθρίνη μπορεί να διαταράξει τη λειτουργία των κυττάρων. Τα νευρικά κύτταρα είναι τα πιο ευαίσθητα σε αυτό. Το φυσιολογικό αίμα περιέχει 80% έμμεση και 20% άμεση χολερυθρίνη.
Χαρακτηριστικά της χολερυθρίνης, που ονομάζονται συζευγμένη
Η άμεση χολερυθρίνη πήρε το όνομά της για την ιδιότητα να δίνει μια άμεση αντίδραση με το αντιδραστήριο που χρησιμοποιήθηκε στην ανάλυση. Ο μηχανισμός σχηματισμού της συζευγμένης χολερυθρίνης εμφανίζεται στο ήπαρ. Το μεγαλύτερο μέρος του απεκκρίνεται μέσω των εντέρων, μια μικρή ποσότητα απεκκρίνεται μέσω των νεφρών με τα ούρα με τη μορφή ουροβινογόνου.
Ένα χαρακτηριστικό της άμεσης χολερυθρίνης είναι η ελάχιστη τοξικότητά της, σε αντίθεση με την έμμεση. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της άμεσης χολερυθρίνης είναι η δυνατότητα απέκκρισης από το σώμα λόγω διαλυτότητας. Ο σχηματισμός της συζευγμένης χολερυθρίνης συμβαίνει με βάση τη μη συζευγμένη.
Η έμμεση χολερυθρίνη είναι πρακτικά αδιάλυτη στο νερό. Απαιτεί λίπη, για το λόγο αυτό η συσσώρευση γίνεται στους λιπώδεις ιστούς και στα λιπίδια του εγκεφάλου. Η έμμεση χολερυθρίνη απεκκρίνεται μόνο μετά τη μετατροπή σε συζευγμένη.
Το συκώτι εμπλέκεται στην παραγωγή χολερυθρίνης. Αλλά ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της άμεσης χολερυθρίνης είναι ο σχηματισμός σε ειδικά κύτταρα - ηπατοκύτταρα. Επίσης, μέρος της έμμεσης χολερυθρίνης δημιουργείται έξω από το ήπαρ.
Μια αύξηση της χολερυθρίνης δεν υποδηλώνει πάντα ασθένεια, μερικές φορές συμβαίνει αύξηση των δεικτών με ένα ήπαρ που λειτουργεί σωστά.
Τρόποι για την αφαίρεση της χολερυθρίνης
Η διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και ο μετασχηματισμός της σε χολερυθρίνη συμβαίνει στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα. Έως και 80% παράγεται στα ηπατικά κύτταρα, το υπόλοιπο στον σπλήνα, στο μυελό των οστών και στους συνδετικούς ιστούς.
Όλη η χολερυθρίνη που σχηματίζεται πρέπει να αποβάλλεται από το σώμα, καθώς είναι τοξική για τον οργανισμό. Αλλά λόγω της αδιαλυτότητας της χολερυθρίνης, δεν μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς μετασχηματισμό. Η αδιάλυτη ουσία πρέπει να περάσει στη συζευγμένη χολερυθρίνη.
Μόλις εισέλθει στους χοληφόρους πόρους, η διαλυτή χολερυθρίνη απεκκρίνεται στο έντερο, όπου λαμβάνει χώρα περαιτέρω μετατροπή. Μέρος των ενδιάμεσων ενώσεων απορροφάται πίσω στο αίμα. Για να μην βλάψει τον οργανισμό, το συκώτι πιάνει ξανά τους «φυγάδες» και τους μεταφέρει στην άμεση χολερυθρίνη και μετά στα έντερα.
Νόρια χολερυθρίνης
Για να κατανοήσουμε πόσο επικίνδυνη είναι η αυξημένη χολερυθρίνη στο αίμα, είναι απαραίτητο να καθοριστούν τα πρότυπα των δεικτών που εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς.
Κατά τη γέννηση, γίνεται εξέταση αίματος από το μωρό και ελέγχονται τα επίπεδα χολερυθρίνης. Η ολική χολερυθρίνη περιλαμβάνει τη συζευγμένη και τη μη συζευγμένη. Κατά τη γέννηση, ο γενικός δείκτης είναι 51-60 μmol / l. Τη δεύτερη μέρα, αυξάνεται και μπορεί να φτάσει έως και 170-200 μmol/l. Σταδιακά, η ολική χολερυθρίνη επανέρχεται στο φυσιολογικό και στο τέλος του πρώτου μήνα μειώνεται σε γενικές τιμές. Τα παιδιά άνω του 1 μήνα και οι ενήλικες θα πρέπει να έχουν τιμή 8,5-20,5 μmol/L.
Μη συζευγμένη χολερυθρίνηαποτελείται έως και το 75% του συνόλου και δεν υπερβαίνει τα 15,4 µmol/l. Κατά την περίοδο αιχμής, το ποσοστό αλλάζει σε 90%.
Η συζευγμένη χολερυθρίνη είναι κανονικά έως 5,1 μmol/L στο αίμα. Αυτό είναι το 25% του συνόλου, στην κορυφή τουλάχιστον 10%.
Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης στα νεογνά ονομάζονται «φυσιολογικός ίκτερος». Προκαλείται από έναν ειδικό τύπο αιμοσφαιρίνης που δεν έχει ένας ενήλικας. Η πρόσθετη απέκκριση οφείλεται στην ανωριμότητα του ήπατος και στα ένζυμα που μετατρέπουν τη χολερυθρίνη σε διαλυτή.
Διαγνωστικά και τεστ
Η αποκρυπτογράφηση των εξετάσεων αίματος είναι σημαντική για τη διάγνωση. Οι αλλαγές στη χολερυθρίνη ανιχνεύονται με βιοχημική εξέταση αίματος.
Ο προσδιορισμός της άμεσης χολερυθρίνης είναι σημαντικός, γιατί αυτός ο δείκτης είναι ένα είδος δείκτη στη διάγνωση ασθενειών. Συγκρίνοντας τα αποτελέσματα με τον κανόνα, μπορείτε να δείτε την αληθινή εικόνα.
Εάν η συζευγμένη χολερυθρίνη αυξηθεί περισσότερο από 2 φορές, τότε πιθανώς υπάρχει παραβίαση της παραγωγής χολής, η άμεση χολερυθρίνη έπαψε να αποβάλλεται πλήρως. Για να αποκλείσει ένα σφάλμα, ο γιατρός, όταν κάνει μια διάγνωση, εξετάζει άλλους δείκτες της ανάλυσης - τρανσαμινάσες, φωσφατάσες, ίζημα.
Κατά τη διάγνωση, προσδιορίζονται 4 ομάδες αυξημένης χολερυθρίνης:
- Αυξημένη μη συζευγμένη χολερυθρίνη εκτός θεραπείας. Δημιουργείται μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης, την οποία ένα υγιές συκώτι δεν μπορεί να διαχειριστεί.
- Αυξημένη συζευγμένη χολερυθρίνη έξω από το ήπαρ. Πιθανότατα, η εκροή της χολής είναι διαταραγμένη.
- Η ηπατική μη συζευγμένη χολερυθρίνη αυξήθηκε. Υπάρχει λόγος που το συκώτι δεν μπορεί να μετατρέψει τη χολερυθρίνη.
- Αυξημένη άμεση χολερυθρίνη τύπου ήπατος. Υπήρξε παραβίαση της εκροής χολής.
Συμπτώματα αυξημένης χολερυθρίνης
Με αύξηση της χολερυθρίνης εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα που υποδηλώνουν παθολογική κατάσταση του ασθενούς. Οι αναλύσεις επιβεβαιώνουν τη διάγνωση και σας επιτρέπουν να βρείτε την αιτία της πάθησης. Συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι η άμεση συζευγμένη χολερυθρίνη είναι αυξημένη:
- συχνοί πονοκέφαλοι;
- ναυτία, κακή αναπνοή;
- παρουσία γκρι επικάλυψης στη γλώσσα;
- πόνος στο δεξιό υποχόνδριο;
- βαρύτητα μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών;
- διαταραχή κοπράνων;
- κίτρινο δέρμα και βλεννογόνοι;
- τσουρίζω το χρώμα της μπύρας;
- ελαφριά περιττώματα;
- ζάλη;
- φαγούρα.
Οι θερμοκρασίες ενδέχεται να αυξηθούν σε ορισμένες περιπτώσεις.
Λόγοι για αύξηση σε έναν ενήλικα
Δεδομένου ότι η ολική χολερυθρίνη και η συζευγμένη χολερυθρίνη είναι αυξημένες, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ίκτερου:
- παρεγχυματικό;
- μηχανικό;
- αιμολυτικό;
- μεικτό.
Αύξηση της ολικής χολερυθρίνης συμβαίνει λόγω διαφόρων σωματικών και ψυχολογικών παραγόντων. Τα όρια της συνολικής ποσότητας χολερυθρίνης, ακόμη και σε ένα υγιές άτομο, είναι κινητά. Υπάρχουν παράγοντες που επηρεάζουν την αύξηση της ολικής χολερυθρίνης:
- σωματική δραστηριότητα;
- υπερφαγία;
- μακροχρόνιες δίαιτες.
Η αύξηση της ολικής χολερυθρίνης υποδηλώνει ηπατική βλάβη. Τις περισσότερες φορές, το δέρμα γίνεται κίτρινο. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με τις ακόλουθες ασθένειες:
- ηπατίτιδα;
- ηπάτωση;
- κίρρωση του ήπατος;
- όγκοι ήπατος;
- κατάχρηση αλκοόλ.
Σε αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης, η αιτία είναι η φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη ή στους πόρους. Αυτός ο τύπος ίκτερου θεωρείται μηχανικός. Εμφανίζεται παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:
- πέτρες στη χολή;
- σπασμοί χοληδόχου κύστης;
- παραβίαση της δομής των φυσαλίδων;
- χολαγγειίτιδα;
- ελμινθίαση;
- διαταραχή του χοληδόχου πόρου;
- τραυματισμός της ουροδόχου κύστης;
- επιπλοκές μετά την επέμβαση;
- όγκος της χοληδόχου κύστης.
Εάν η συζευγμένη χολερυθρίνη είναι φυσιολογική και η μη συζευγμένη χολερυθρίνη είναι αυξημένη, τότε αυτό υποδηλώνει ταχεία διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για τα νεογέννητα. Στους ενήλικες, εμφανίζεται λόγω τραύματος. Προκύπτουν προβλήματα στο έργο του κυκλοφορικού συστήματος, οπότε ο ίκτερος ονομάζεται υπερηπατικός. Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν σε αύξηση της χολερυθρίνης:
- ανεπάρκεια σιδήρου λόγω γενετικών παραγόντων;
- δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα;
- μετάγγιση ασύμβατης ομάδας αίματος;
- Σύγκρουση Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- λήψη ορμονικών φαρμάκων;
- κληρονομικές ασθένειες;
- τύφος.
Αιτίες αύξησης στα νεογνά
Πότεαύξηση της χολερυθρίνης την 3η ημέρα κατά περισσότερο από 200 μmol / l, οι νεογνολόγοι λαμβάνουν μέτρα για τη μείωσή της. Η αύξηση αυτού του δείκτη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του μωρού. Ταυτόχρονα, η συζευγμένη χολερυθρίνη σχεδόν δεν αναπτύσσεται και η συνολική ποσότητα φτάνει τα 300-400 μmol/l.
Οι αιτίες του νεογνικού ίκτερου είναι:
- δύσκολη εγκυμοσύνη;
- σακχαρώδης διαβήτης κύησης;
- δύσκολος τοκετός;
- υποξία κατά τον τοκετό.
Μια ένδειξη πάνω από 300 έχει αρνητική επίδραση στο νευρικό σύστημα του μωρού και μπορεί να υποδεικνύει ορμονικές διαταραχές, ηπατικά προβλήματα, απόφραξη του εντέρου ή γενετική ασθένεια.
Για θεραπεία, είναι απαραίτητο να βρεθεί η πραγματική αιτία. Στο παιδί χορηγείται φωτοθεραπεία, εάν χρειάζεται, βάλτε σταγονόμετρο. Ο παρατεταμένος ίκτερος, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, προκαλεί αναπτυξιακές καθυστερήσεις.
Αυξημένη χολερυθρίνη σε έγκυες γυναίκες
Με αύξηση της χολερυθρίνης σε έγκυες γυναίκες, συγκρίνονται οι αλλαγές στη συζευγμένη και μη συζευγμένη χολερυθρίνη. Ανάλογα με τα αποτελέσματα και τη γενική κατάσταση, οι γυναίκες καθορίζουν τον λόγο για την αύξηση της απόδοσης.
Οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν υπερχολερυθριναιμία για τους ακόλουθους λόγους:
- σοβαρή τοξίκωση στα αρχικά στάδια;
- εκλαμψία;
- λιπαρό συκώτι που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- χολολιθίαση;
- χολόσταση εγκυμοσύνης.
Με τη χολόσταση της εγκυμοσύνης, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τη γέννησημωρό μου.
Μείωση της χολερυθρίνης
Η μείωση της χολερυθρίνης είναι λιγότερο συχνή από μια αύξηση. Εάν οι δείκτες της άμεσης χολερυθρίνης αλλάξουν προς τα κάτω, είναι απαραίτητο να μάθετε τον λόγο.
Οι λόγοι για τη μείωση της άμεσης χολερυθρίνης είναι:
- κατάχρηση αλκοόλ;
- λήψη ορμονικών φαρμάκων;
- μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία;
- περίσσεια ασκορβικού οξέος.
Μείωση της έμμεσης χολερυθρίνης εμφανίζεται όταν:
- εγκυμοσύνη;
- στη νεογνική περίοδο.
Μείωση της μη συζευγμένης χολερυθρίνης μπορεί να υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια. Η αύξηση του φορτίου στα νεφρά, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μειώνει την έμμεση χολερυθρίνη.
