Η κύρια λειτουργία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου είναι η διαδικασία νεύρωσης των μυών του λάρυγγα, καθώς και των φωνητικών χορδών, παράλληλα με τη διασφάλιση της κινητικής τους δραστηριότητας και επιπλέον, την ευαισθησία του βλεννογόνου. Η βλάβη στις νευρικές απολήξεις μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της συσκευής ομιλίας στο σύνολό της. Επίσης, λόγω τέτοιας βλάβης, τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να υποφέρουν.
Δυσλειτουργία γαρυγγικού νεύρου: κλινικές εκδηλώσεις και αιτίες της νόσου
Συχνά, η βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, η οποία ιατρικά αναφέρεται ως νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση, διαγιγνώσκεται στην αριστερή πλευρά ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παραγόντων:
- Μεταφερόμενη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς.
- Μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.
- Μετά από χειρουργική επέμβαση στην περιοχή των μεγάλων αγγείων.
- Ιογενές και μολυσματικόασθένειες.
- Αγγειακά ανευρύσματα.
- Παρουσία ογκολογικών όγκων του λαιμού ή των πνευμόνων.
Άλλες αιτίες πάρεσης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου μπορεί επίσης να είναι διάφοροι μηχανικοί τραυματισμοί μαζί με λεμφαδενίτιδα, διάχυτη βρογχοκήλη, τοξική νευρίτιδα, διφθερίτιδα, φυματίωση και σακχαρώδη διαβήτη. Η αριστερή αλλοίωση, κατά κανόνα, εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης των νευρικών απολήξεων, η οποία μπορεί να τραυματιστεί λόγω χειρουργικής επέμβασης. Η συγγενής παράλυση των συνδέσμων μπορεί να βρεθεί σε παιδιά.
Φλεγμονή των νευρικών απολήξεων
Στο πλαίσιο της παθολογίας του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, οι νευρικές απολήξεις φλεγμονώνονται, κάτι που συμβαίνει ως αποτέλεσμα ορισμένων ιογενών και μολυσματικών ασθενειών. Η αιτία μπορεί να είναι η χημική δηλητηρίαση μαζί με σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοτοξίκωση και ανεπάρκεια καλίου ή ασβεστίου στον οργανισμό.
Κεντρική πάρεση μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε φόντο βλάβης στα βλαστοκύτταρα του εγκεφάλου, η οποία προκαλείται από καρκινικούς όγκους. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος, και επιπλέον, η αλλαντίαση, η νευροσύφιλη, η πολιομυελίτιδα, η αιμορραγία, το εγκεφαλικό επεισόδιο και το σοβαρό τραύμα του κρανίου. Παρουσία φλοιώδους νευροπαθητικής πάρεσης, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη νευρική βλάβη.
Σαν μέρος της χειρουργικής του λάρυγγα, το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο μπορεί να καταστραφεί ακούσια από ένα όργανο. Υπερβολική πίεση με χαρτοπετσέτα κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, συμπίεση του υλικού του ράμματος,τα προκύπτοντα αιματώματα μπορούν επίσης να βλάψουν το λαρυγγικό νεύρο. Μεταξύ άλλων, μπορεί να υπάρξει απόκριση σε αναισθητικά ή απολυμαντικά διαλύματα.
Συμπτώματα βλάβης σε αυτό το νεύρο
Τα κύρια συμπτώματα που προκύπτουν από βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- Δυσκολίες κατά την προσπάθεια προφοράς ήχων, που εκδηλώνεται με βραχνή φωνή και χαμηλώνοντας το χροιά της.
- Η ανάπτυξη δυσφαγίας, κατά την οποία η κατάποση τροφής γίνεται δύσκολη.
- Σφύριγμα και, επιπλέον, θορυβώδεις ανάσες αέρα.
- Ολική απώλεια φωνής.
- Ασφυξία λόγω αμφοτερόπλευρης νευρικής βλάβης.
- Παρουσία δύσπνοιας.
- Παραβίαση της γενικής κινητικότητας της γλώσσας.
- Απώλεια της αίσθησης της μαλακής υπερώας.
- Αίσθημα μουδιάσματος της επιγλωττίδας. Σε αυτή την περίπτωση, το φαγητό μπορεί να εισέλθει στον λάρυγγα.
- Ανάπτυξη ταχυκαρδίας και υψηλής αρτηριακής πίεσης.
- Με την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης πάρεσης, μπορεί να παρατηρηθεί θορυβώδης αναπνοή.
- Η παρουσία βήχα με ρίψη γαστρικού υγρού στην περιοχή του λάρυγγα.
- Αναπνευστική διαταραχή.
Χαρακτηριστικά της κατάστασης των ασθενών στο πλαίσιο της βλάβης στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο
Σε περίπτωση που το υποτροπιάζον νεύρο δεν κοπεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε η ομιλία θα μπορεί να ανακάμψει σε δύο εβδομάδες. Στο πλαίσιο μιας μερικής τομής του δεξιού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί ωςσυνήθως μέχρι έξι μήνες. Τα συμπτώματα του μουδιάσματος της επιγλωττίδας εξαφανίζονται εντός τριών ημερών.
Η χειρουργική επέμβαση και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη πάρεση νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστεί παράλυση των φωνητικών χορδών, με αποτέλεσμα ένα άτομο να μην μπορεί να αναπνεύσει μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μια τραχειοστομία, ένα τεχνητό άνοιγμα στον αυχένα.
Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε καθιστή θέση και το δέρμα είναι χλωμό, ενώ τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι κρύα, επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να βιώσει ένα συναίσθημα του φόβου. Η προσπάθεια εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας μόνο επιδεινώνει την κατάσταση. Μετά από τρεις ημέρες, οι φωνητικές χορδές μπορούν να πάρουν μια ενδιάμεση θέση και να σχηματίσουν ένα μικρό κενό, στη συνέχεια η αναπνοή ομαλοποιείται. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε κινήσεων, τα συμπτώματα της υποξίας επανέρχονται.
Ο βήχας μαζί με μόνιμη βλάβη στους βλεννογόνους του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών όπως η λαρυγγίτιδα, η τραχειίτιδα και η πνευμονία από εισρόφηση.
Μέθοδοι για τη διάγνωση μιας νόσου
Η ανατομία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου είναι μοναδική. Θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βλάβη μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Επιπλέον, θα χρειαστείτε εξέταση από ειδικούς όπως νευρολόγο, νευροχειρουργό, πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό και ενδοκρινολόγο. Οι διαγνωστικές εξετάσεις στο πλαίσιο της πάρεσης του λάρυγγα πραγματοποιούνται ως εξής:
- Εξέταση του λάρυγγα του ασθενούς και λήψη ιστορικού.
- Εκτέλεση αξονικής τομογραφίας.
- Διεξαγωγή ακτινογραφιών του λάρυγγα σε μετωπιαία και πλάγια προβολή.
- Σαν μέρος της λαρυγγοσκόπησης, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται στη μεσαία θέση. Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, η γλωττίδα δεν αυξάνεται.
- Εκτέλεση φωνητογραφίας.
- Εκτέλεση ηλεκτρομυογραφίας των μυών του λάρυγγα.
- Διεξαγωγή βιοχημικής εξέτασης αίματος.
Στο πλαίσιο πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών, μπορεί να χρειαστεί να γίνει αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα. Δεν θα είναι περιττό για τον ασθενή να υποβληθεί σε ακτινογραφία του εγκεφάλου, των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος, του θυρεοειδούς αδένα, της καρδιάς και του οισοφάγου.
Διαφοροποίηση της πάρεσης από άλλες ασθένειες
Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου από άλλες ασθένειες που προκαλούν επίσης αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Λαρυγγοσπασμοί.
- Απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
- Η εμφάνιση ενός εγκεφαλικού.
- Ανάπτυξη πολλαπλής ατροφίας συστήματος.
- Κρίσεις άσθματος.
- Ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης, καθώς και σε σοβαρές καταστάσεις σε ασθενείς και κρίσεις άσθματος, παρέχεται πρώτα απ' όλα επείγουσα περίθαλψη, μετά την οποία γίνεται διάγνωση και επιλέγεται η απαραίτητη μέθοδος θεραπείας.
Ταξινόμηση συμπτωμάτων για αυτήν την ασθένεια
Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων, και επιπλέον, την εξέταση ασθενώνόλα τα συμπτώματα της βλάβης στο υποτροπιάζον νεύρο χωρίζονται στις ακόλουθες καταστάσεις:
- Η ανάπτυξη μονόπλευρης παράλυσης του αριστερού υποτροπιάζοντος νεύρου εκδηλώνεται με τη μορφή έντονης βραχνάδας, ξηρού βήχα, δύσπνοιας κατά την ομιλία και μετά από σωματική καταπόνηση. Επιπλέον, την ίδια στιγμή, ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και ενώ τρώει, μπορεί να πνιγεί, νιώθοντας την παρουσία ξένου αντικειμένου στον λάρυγγα.
- Αμφίπλευρη πάρεση που συνοδεύεται από δύσπνοια και κρίσεις υποξίας.
- Σχηματίζεται μια πάθηση που μιμείται την πάρεση στο πλαίσιο της μονόπλευρης βλάβης στο νεύρο του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί αντανακλαστικός σπασμός της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, δεν μπορεί να καθαρίσει το λαιμό του και πνίγεται από το φαγητό ενώ τρώει.
Οι αντανακλαστικοί σπασμοί μπορεί να αναπτυχθούν λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου στο αίμα, μια κατάσταση που παρατηρείται συχνά σε άτομα που πάσχουν από νόσο του θυρεοειδούς.
Ποια θα είναι η θεραπεία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου;
Μέθοδοι θεραπείας παθολογίας
Η πάρεση του γαρυγγικού νεύρου δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια, επομένως, η θεραπεία της ξεκινά, πρώτα απ 'όλα, με την εξάλειψη των κύριων αιτιών που προκαλούν αυτήν την παθολογία. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρκινικών όγκων, ο ασθενής απαιτεί χειρουργική αφαίρεση τέτοιων όγκων. Και ο διευρυμένος θυρεοειδής αδένας υπόκειται σε υποχρεωτική εκτομή.
Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για ασθενείς με αμφοτερόπλευρη πάρεση, διαφορετικάασφυξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται τραχειοστομία για τον ασθενή. Η επέμβαση αυτή γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ειδικός σωληνίσκος και ένας σωλήνας εισάγονται στην τραχεία, ο οποίος στερεώνεται με ένα άγκιστρο Chassignac.
Φαρμακοθεραπεία
Η φαρμακευτική θεραπεία της υποτροπιάζουσας πάρεσης του λαρυγγικού νεύρου περιλαμβάνει αντιβιοτικά μαζί με ορμονικά φάρμακα, νευροπροστατευτικά και βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Σε περίπτωση που υπάρχει εκτεταμένο αιμάτωμα, συνταγογραφούνται παράγοντες που επιταχύνουν την απορρόφηση των μώλωπες.
Η Η Ρεφλεξολογία πραγματοποιείται δρώντας σε ευαίσθητα σημεία που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος. Μια τέτοια θεραπεία αποκαθιστά τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, επιταχύνοντας την αναγέννηση του κατεστραμμένου ιστού. Η φωνητική και φωνητική λειτουργία ομαλοποιείται μέσω ειδικών μαθημάτων με φωνίατρο.
Στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας παραβίασης των λειτουργιών της φωνής, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία μαζί με την παθολογία της λειτουργίας των μυών του λάρυγγα. Επιπλέον, μπορεί να σχηματιστεί ίνωση της κρικοαρυτενοειδής άρθρωσης, η οποία θα παρεμποδίσει την αποκατάσταση της ομιλίας.
Χειρουργική λαρυγγοπλαστική
Όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καθώς και στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, συνταγογραφείται στους ασθενείς μια επανορθωτική επέμβαση για την αποκατάσταση των αναπνευστικών λειτουργιών. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται σε ηλικιωμένους και επιπλέον, παρουσία κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς αδένα ή σοβαρών συστηματικών παθολογιών.
