Μία από τις επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες που κερδίζει δυναμική τα τελευταία χρόνια είναι η διφθερίτιδα. Είναι επικίνδυνο όχι τόσο από φλεγμονώδεις διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, το δέρμα, τα μάτια και τα γεννητικά όργανα, αλλά με τη δηλητηρίαση του σώματος με παθογόνες τοξίνες - κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας. Η ήττα των κύριων συστημάτων του σώματος (νευρικό και καρδιαγγειακό) μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνη και επίσης να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες. Σχετικά με τη μορφολογία και τη μικροβιολογία του Corynebacterium diphtheria, την παθογένεια και τοξικότητά τους, τις οδούς μόλυνσης, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νόσου, διαβάστε το άρθρο
Διφθερίτιδα χθες και σήμερα
Αυτή η ασθένεια είναι γνωστή στην ανθρωπότητα από την αρχαιότητα. Περιέγραψε στα γραπτά του ο Ιπποκράτης (460 π. Χ.), τον 17ο αιώνα, οι επιδημίες διφθερίτιδας κούρεψαν τους κατοίκους των πόλεων της Ευρώπης και από τον 18ο αιώνα τους κατοίκους της Βόρειας και Νότιας Αμερικής. Το όνομα της νόσου (από το ελληνικό Diphthera, που σημαίνει "ταινία") εισήχθη στην ιατρικήΟ Γάλλος παιδίατρος Armand Trousseau. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου - το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae - ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1883 από τον Γερμανό γιατρό Edwin Klebs. Όμως ο συμπατριώτης του, ο μικροβιολόγος Friedrich Leffler, απομόνωσε το βακτήριο σε μια καθαρή καλλιέργεια. Το τελευταίο ανήκει στην ανακάλυψη μιας τοξίνης που εκκρίνεται από τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας. Το πρώτο εμβόλιο εμφανίστηκε το 1913 και εφευρέθηκε από τον Emil Adolf von Behring, Γερμανό μικροβιολόγο και γιατρό, βραβευμένο με Νόμπελ στη φυσιολογία.
Από το 1974, η επίπτωση και η θνησιμότητα από διφθερίτιδα μειώθηκε σημαντικά σε όλες τις χώρες που είναι μέλη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, χάρη στα προγράμματα μαζικού εμβολιασμού. Και αν πριν από αυτό στον κόσμο περισσότεροι από ένα εκατομμύριο άνθρωποι αρρώστησαν κάθε χρόνο και πέθαναν έως και 60 χιλιάδες, τότε μετά την εφαρμογή των προγραμμάτων εμβολιασμού καταγράφονται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις εστιών διφθερίτιδας. Και όσο μεγαλύτερο είναι το ποσοστό των πολιτών που έχουν υποβληθεί σε προληπτικούς εμβολιασμούς, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιδημιών. Έτσι, η μείωση της εμβολιαστικής κάλυψης του πληθυσμού της ΚΑΚ στη δεκαετία του '90 οδήγησε σε ξέσπασμα της νόσου, όταν καταγράφηκαν περίπου 160 χιλιάδες περιπτώσεις.
Σήμερα, σύμφωνα με τις υγειονομικές αρχές, περίπου το 50% του πληθυσμού έχει εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας, και δεδομένου ότι το πρόγραμμα εμβολιασμού περιλαμβάνει επανεμβολιασμό κάθε 10 χρόνια, μπορείτε να ακούτε όλο και περισσότερο στα μέσα ενημέρωσης πληροφορίες για πιθανή επιδημιολογική εστία διφθερίτιδας στη Ρωσία και τις πρώην χώρες της ΚΑΚ.
Όχι πλέονπαιδική ασθένεια
Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία, κυρίως παιδική μολυσματική ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από ινώδη φλεγμονή του σημείου εντοπισμού του βακίλλου της διφθερίτιδας και σοβαρή δηλητηρίαση του οργανισμού με τις τοξίνες του. Όμως τα τελευταία 50 χρόνια, αυτή η ασθένεια έχει «μεγαλώσει» και οι άνθρωποι που είναι πολύ μεγαλύτεροι από 14 ετών υποφέρουν όλο και περισσότερο από αυτήν. Σε ενήλικες ασθενείς, η διφθερίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια με πιθανή θανατηφόρα έκβαση.
Η πιο ευαίσθητη ομάδα κινδύνου είναι τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 3 και 7 ετών. Πηγές μόλυνσης μπορεί να είναι άρρωστοι και υγιείς φορείς του παθογόνου. Οι πιο μεταδοτικοί είναι οι ασθενείς με διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επειδή η κύρια οδός μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη. Οι ασθενείς με διφθερίτιδα των ματιών και του δέρματος μπορούν να μεταδώσουν τη μόλυνση με την επαφή. Επιπλέον, άτομα που δεν έχουν εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά είναι φορείς της διφθερίτιδας του κορυνοβακτηρίου, μπορούν να γίνουν πηγή μόλυνσης - η περίοδος επώασης της νόσου είναι έως και 10 ημέρες. Επομένως, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως.
Η διφθερίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια για ένα μη εμβολιασμένο άτομο. Σε περίπτωση απουσίας άμεσης χορήγησης ορού αντιδιφθερίτιδας, η πιθανότητα θανάτου είναι 50%. Και ακόμη και με την έγκαιρη χορήγησή του, παραμένει 20% πιθανότητα θανάτου, τα αίτια του οποίου είναι η ασφυξία, το τοξικό σοκ, η μυοκαρδίτιδα και η αναπνευστική παράλυση.
Genus Corynebacterium
Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας Corynebacterium diphtheriae (βάκιλος διφθερίτιδας, ή βάκιλος του Leffler) περιλαμβάνεται στο γένος των θετικών κατά Gramβακτήρια, τα οποία έχουν περισσότερα από 20 είδη. Μεταξύ των βακτηρίων αυτού του γένους υπάρχουν παθογόνα τόσο των ανθρώπων όσο και των ζώων και των φυτών. Για την πρακτική ιατρική, εκτός από τον βάκιλο της διφθερίτιδας, σημαντικοί είναι και άλλοι εκπρόσωποι αυτού του γένους:
- Corynebacterium ulcerans – Προκαλεί φαρυγγίτιδα, μια λοίμωξη του δέρματος που απαντάται συχνά στα γαλακτοκομικά προϊόντα.
- Corynebacterium jeikeium - προκαλεί πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα και περιτονίτιδα, μολύνει το δέρμα.
- Corynebacterium cistitidis - μπορεί να είναι ο εκκινητής του σχηματισμού λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.
- Corynebacterium minutissimum - προκαλεί πνευμονικό απόστημα, ενδοκαρδίτιδα.
- Corynebacterium xerosis και Corynebacterium pseudodiphtheriticum - παλαιότερα θεωρούνταν ως αιτιολογικοί παράγοντες της επιπεφυκίτιδας και της φλεγμονής του ρινοφάρυγγα και σήμερα αναγνωρίζονται ως σαπρόφυτα που ζουν στους βλεννογόνους ως μέρος μιας διαφορετικής μικροχλωρίδας.
Η μορφολογία των βακτηρίων της διφθερίτιδας είναι παρόμοια με τη μορφολογία όλων των εκπροσώπων αυτού του γένους. Ο βάκιλος της διφθερίτιδας έχει κάψα και συσπάσεις (έπινε). Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας σε επίχρισμα έχουν σχήμα ράβδου και διατάσσονται σε γωνία το ένα ως προς το άλλο, μοιάζοντας με ρωμαϊκές πεντάδες. Ανάμεσα στην ποικιλία των εκπροσώπων αυτού του τύπου βακτηρίων, υπάρχουν τόσο τοξικογόνες μορφές (που παράγουν εξωτοξίνες με παθογόνο επίδραση) όσο και βακτήρια που δεν εκκρίνουν τοξίνες. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι ακόμη και μη τοξικογόνα στελέχη ραβδιών Leffler περιέχουν στο γονιδίωμα τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή τοξινών. Αυτό σημαίνει ότι, υπό κατάλληλες συνθήκες, αυτά τα γονίδια μπορούνενεργοποιήστε.
Μυαλοσύνη και επιμονή
Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι αρκετά σταθερός στο εξωτερικό περιβάλλον. Τα κορυνοβακτήρια διατηρούν τη μολυσματικότητα τους στις επιφάνειες των ειδών οικιακής χρήσης για έως και 20 ημέρες σε θερμοκρασία δωματίου. Οι μικροοργανισμοί ανέχονται καλά την ξήρανση και τις χαμηλές θερμοκρασίες. Τα βακτήρια πεθαίνουν:
- Όταν υποβληθεί σε θερμική επεξεργασία σε θερμοκρασία 58 ° C για 5-7 λεπτά και όταν βράσει για 1 λεπτό.
- Σε ρούχα και κλινοσκεπάσματα - μετά από 15 ημέρες.
- Στη σκόνη θα πεθάνουν σε 3-5 εβδομάδες.
- Όταν εκτίθεται σε απολυμαντικά - χλωραμίνη, εξάχνωση, καρβολικό οξύ, αλκοόλ - σε 8-10 λεπτά.
Μηχανισμός εξέλιξης της νόσου
Μέσα από τις πύλες εισόδου (βλεννογόνοι αμυγδαλών, μύτη, φάρυγγα, γεννητικά όργανα, δερματικές βλάβες, επιπεφυκότας), τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας εισέρχονται στο σώμα, όπου πολλαπλασιάζονται και παράγουν εξωτοξίνη. Παρουσία υψηλής αντιτοξικής ανοσίας, η τοξίνη εξουδετερώνεται. Ωστόσο, στο μέλλον, είναι δυνατές δύο επιλογές για την ανάπτυξη του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας:
- Τα Corinebacteria πεθαίνουν και το άτομο παραμένει υγιές.
- Με ανεπαρκή κατάσταση ανοσίας και υψηλή μολυσματικότητα, οι βάκιλοι της διφθερίτιδας πολλαπλασιάζονται στο σημείο της εισβολής και προκαλούν έναν υγιή βακτηριοφορέα.
Εάν δεν υπάρχει αντιτοξική ανοσία, το τοξικογόνο κορυνοβακτηρίδιο διφθερίτιδας οδηγεί στην ανάπτυξη κλινικών και μορφολογικών σημείων μόλυνσης. Η τοξίνη διεισδύει στους ιστούς, το λεμφικό και το κυκλοφορικό σύστημα, προκαλείαγγειακή πάρεση και αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους. Σχηματίζεται ινωδογόνο εξίδρωμα στον μεσοκυττάριο χώρο, αναπτύσσονται διεργασίες νέκρωσης. Ως αποτέλεσμα της μετατροπής του ινωδογόνου σε ινώδες, εμφανίζονται μεμβράνες ινώδους πλάκας στην επιφάνεια των προσβεβλημένων βλεννογόνων - χαρακτηριστικό σημάδι διφθερίτιδας. Με το αίμα, η τοξίνη εισέρχεται στα κυκλοφορικά όργανα και στο νευρικό σύστημα, στα επινεφρίδια και τα νεφρά και σε άλλα όργανα. Εκεί οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, κυτταρικό θάνατο και αντικατάστασή τους από κύτταρα συνδετικού ιστού.
Παθογόνες τοξίνες
Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας χαρακτηρίζονται από υψηλή παθογονικότητα λόγω της ικανότητας να εκκρίνουν εξωτοξίνες, η οποία περιλαμβάνει πολλά κλάσματα:
- Μια νευροτοξίνη που οδηγεί σε νέκρωση των επιθηλιακών κυττάρων του βλεννογόνου, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει τη διαπερατότητά τους. Ως αποτέλεσμα, το υγρό συστατικό του αίματος εισέρχεται στον μεσοκυττάριο χώρο, γεγονός που οδηγεί σε οίδημα. Επιπλέον, το ινωδογόνο του αίματος αντιδρά με νεκρωτικά κύτταρα και σχηματίζει ινώδεις μεμβράνες.
- Το δεύτερο κλάσμα της τοξίνης αποτελείται από μια ουσία παρόμοια στη δομή με το κυτόχρωμα C, την πρωτεΐνη όλων των κυττάρων του σώματος που παρέχει την αναπνοή. Η τοξίνη Corynebacteria αντικαθιστά το φυσιολογικό κυτόχρωμα του κυττάρου και οδηγεί σε λιμοκτονία και θάνατο από οξυγόνο.
- Υαλουρονιδάση - αυξάνει το πρήξιμο και τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων.
- Αιμολυτικό στοιχείο - οδηγεί στην καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Αυτές οι ιδιότητες του Corynebacterium diphtheria, σκοπός του οποίου είναι η εξάπλωση της παθογόνου δράσης μέσω των τοξινών σεσώμα και είναι οι αιτίες των επιπλοκών σε αυτή τη μόλυνση.
Ταξινόμηση ασθενειών
Η διφθερίτιδα είναι μια ασθένεια με πολλές μορφές και εκδηλώσεις. Ανάλογα με τον εντοπισμό της εισβολής, διακρίνονται οι εντοπισμένες και οι ευρέως διαδεδομένες μορφές της νόσου.
Το σχήμα και η παραλλαγή της ροής διακρίνονται:
- Διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα - εντοπισμένη (με φλεγμονή καταρροϊκού, νησίδας ή φιλμ), συχνή (οι επιδρομές εντοπίζονται εκτός του ρινοφάρυγγα), τοξική (1, 2 και 3 μοίρες), υπερτοξική. Εμφανίζεται στο 90-95% όλων των περιπτώσεων.
- Διφθερίτιδα - εντοπισμένη (λάρυγγας), ευρέως διαδεδομένη (λάρυγγας και τραχεία), φθίνουσα (η μόλυνση εξαπλώνεται στους βρόγχους).
- Διφθερίτιδα της μύτης, των ματιών, του δέρματος και των γεννητικών οργάνων.
- Μια συνδυασμένη μορφή της νόσου, στην οποία προσβάλλονται πολλά όργανα ταυτόχρονα.
Ανάλογα με το βαθμό δηλητηρίασης του οργανισμού, η ασθένεια μπορεί να είναι των ακόλουθων μορφών: μη τοξική (που προκαλείται από μη τοξικογόνα στελέχη του corynebacterium diphtheria), υποτοξική, τοξική, αιμορραγική και υπερτοξική διφθερίτιδα.
Κλινική και συμπτώματα
Όταν έρχεται σε επαφή με ασθενείς ή φορείς ενός τοξικού στελέχους, η πιθανότητα μόλυνσης είναι περίπου 20%. Τα πρώτα συμπτώματα με τη μορφή πυρετού έως 38-39 ° C, πονόλαιμο και δυσκολία στην κατάποση εμφανίζονται τις ημέρες 2-10.
Δεδομένου ότι τα πρώτα συμπτώματα της πιο κοινής μορφής διφθερίτιδας με άτυπη εκδήλωση είναι παρόμοια με εκείνα του πονόλαιμου, συνιστάται η λήψη επιχρισμάτων με τα πρώτα σημάδια γιαανίχνευση παθογόνου. Όμως, εκτός από συμπτώματα παρόμοια με τη στηθάγχη, η τυπική μορφή της νόσου έχει χαρακτηριστικά σημεία, τα οποία συνίστανται σε μια συγκεκριμένη βλάβη των αμυγδαλών. Η ινώδης πλάκα που σχηματίζεται πάνω τους σχηματίζει πυκνές μεμβράνες. Φρέσκα, αφαιρούνται εύκολα, αλλά καθώς πυκνώνουν, παραμένει μια πληγή που αιμορραγεί κατά την αφαίρεσή τους. Αλλά η διφθερίτιδα είναι τρομερή όχι με μεμβράνες στους βλεννογόνους, αλλά με τις επιπλοκές της που προκαλούνται από τη δράση της τοξίνης της διφθερίτιδας.
Πιθανές Επιπλοκές
Καθώς το παθογόνο πολλαπλασιάζεται, η τοξίνη που απελευθερώνεται γίνεται όλο και περισσότερη και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα με την κυκλοφορία του αίματος. Είναι η τοξίνη που προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών, οι οποίες μπορεί να είναι οι εξής:
- Τοξικό σοκ.
- Προσβολή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα).
- Καταστροφικές βλάβες των νεφρών (νέφρωση).
- Διαταραχές πήξης του αίματος (DIC - σύνδρομο).
- Τραυματισμός στο περιφερικό νευρικό σύστημα (πολυνευροπάθεια).
- Κρουπώδεις εκδηλώσεις (στένωση του λάρυγγα).
Διάγνωση της νόσου
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η μικροβιολογική εξέταση. Με όλες τις ύποπτες αμυγδαλίτιδα, αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται για την αναγνώριση κορυνοβακτηρίων. Για την εφαρμογή του λαμβάνονται επιχρίσματα από τις προσβεβλημένες αμυγδαλές και το υλικό τοποθετείται σε θρεπτικό μέσο. Η ανάλυση διαρκεί 5-7 ημέρες και δίνει μια κατανόηση της τοξικότητας του στελέχους του βακίλλου της διφθερίτιδας.
Μια προσθήκη σε αυτή τη μέθοδο είναι η ανάλυση για αντισώματα στο αίμα. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τη διεξαγωγή αυτής της ανάλυσης, αλλά η ουσία είναι ότι εάν στο αίμαο ασθενής δεν έχει αντισώματα για την τοξίνη της διφθερίτιδας, μετά σε επαφή με τη μόλυνση, η πιθανότητα μόλυνσης πλησιάζει το 99%.
Μια μη ειδική μελέτη για τη διφθερίτιδα είναι η πλήρης εξέταση αίματος. Δεν επιβεβαιώνει ούτε αρνείται την παρουσία παθογόνου στο σώμα, αλλά δείχνει μόνο τον βαθμό δραστηριότητας της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στον ασθενή.
Θεραπεία αποκλειστικά στο νοσοκομείο
Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία της διφθερίτιδας αμέσως, μόνο με αυτόν τον τρόπο η πιθανότητα επιπλοκών είναι ελάχιστη. Οι ασθενείς με υποψία λοίμωξης νοσηλεύονται αμέσως στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων. Παρέχεται απομόνωση, ανάπαυση στο κρεβάτι και πλήρες φάσμα θεραπευτικών μέτρων, συγκεκριμένα:
- Ειδική θεραπεία. Αυτή είναι μια ένεση αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας που περιέχει αντισώματα κατά της τοξίνης.
- Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Η χρήση των πιο ενεργών αντιβιοτικών κατά των κορυνοβακτηρίων (ερυθρομυκίνη, κεφτριαξόνη και ριφαμπικίνη).
- Δίαιτα, σκοπός της οποίας είναι η μείωση της ευερεθιστότητας των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα.
Ενεργή πρόληψη της διφθερίτιδας
Η προστασία έναντι αυτής της επικίνδυνης λοιμώδους νόσου είναι ο εμβολιασμός. Δεδομένου ότι η κύρια βλάβη δεν προκαλείται από τον ίδιο τον βάκιλο της διφθερίτιδας, αλλά από την τοξίνη του, τότε ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με τοξοειδές. Ως απόκριση στην εισαγωγή του στο σώμα, σχηματίζονται αντισώματα ειδικά για τις τοξίνες των βακτηρίων.
Σήμερα, διενεργείται προληπτικός εμβολιασμός με σχετικά σύνθετα εμβόλια κατά του κοκκύτη, της διφθερίτιδας και του τετάνου(DTP). Στη Ρωσία, έχουν καταγραφεί αρκετά σύνθετα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένου του τοξοειδούς διφθερίτιδας, εγχώριας και ξένης παραγωγής. Το τοξοειδές διφθερίτιδας είναι απολύτως αβλαβές, δεν προκαλεί αναφυλακτικό σοκ και αλλεργικές αντιδράσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις (10%), μπορεί να αναπτυχθούν τοπικές αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή οιδήματος, ερυθρότητας του περιβλήματος και πόνου, που εξαφανίζονται από μόνες τους μέσα σε 2-3 ημέρες. Αντενδείξεις στον εμβολιασμό μπορεί να είναι αλλεργικές αντιδράσεις σε οποιοδήποτε συστατικό του συμπλέγματος εμβολίου, η χρήση ανοσοκατασταλτικών, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
Σύμφωνα με το ημερολόγιο εμβολιασμού, τα παιδιά ηλικίας 3 έως 6 μηνών εμβολιάζονται. Επαναλαμβανόμενοι επανεμβολιασμοί γίνονται στο 1,5 έτος, στα 7 και στα 14 έτη. Για ενήλικες, συνιστάται επανεμβολιασμός κάθε 10 χρόνια.
Φυσική Προστασία
Ο εμβολιασμός υποστηρίζεται επίσης από το γεγονός ότι μετά από μια μόλυνση, σχηματίζεται σε ένα άτομο μια μάλλον ασταθής ανοσία, η οποία διαρκεί έως και 10 χρόνια. Μετά από αυτό το διάστημα, η πιθανότητα προσβολής από αυτή την ασθένεια αυξάνεται. Και παρόλο που η επαναλαμβανόμενη διφθερίτιδα σε πολλές περιπτώσεις είναι πιο ήπια, είναι πολύ πιο εύκολο για τον ασθενή να ανεχθεί, αλλά η εμφάνιση μέθης είναι αρκετά πιθανή.
Τα θέματα εμβολιασμού εγείρουν πολλά ερωτήματα στην κοινωνία σήμερα. Αλλά στην περίπτωσή μας, όταν παίρνετε μια απόφαση, θα πρέπει να καθοδηγείται όχι από συναισθήματα, αλλά από γεγονότα.
Οι μεμβράνες διφθερίτιδας μπορούν να φράξουν τους αεραγωγούς μέσα σε 15-30 λεπτά. Η επείγουσα βοήθεια σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι μόνοεπαγγελματική - η επιβολή σωλήνα τραχειοστομίας. Είστε έτοιμοι να ρισκάρετε τη ζωή σας και τις ζωές των αγαπημένων σας - εσείς επιλέγετε.
