Το σύμπτωμα του Stehlwag είναι μία από τις εκδηλώσεις του υπερθυρεοειδισμού. Η ασθένεια σχετίζεται με αύξηση της ορμονικής δραστηριότητας του αδένα. Με θυρεοειδική ή ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια (EOP), δηλαδή συμπτώματα «οφθαλμικής» διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης (DTG), τα οφθαλμικά συμπτώματα εμφανίζονται στην κλινική εικόνα: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, λιγότερο συχνά Rosenbach, Μπότκιν. Οφθαλμικές διαταραχές εμφανίζονται στο 20-91,4% των περιπτώσεων. Ο ενισχυτής εικόνας μπορεί να είναι ελαφρύς, μεσαίος και βαρύς σε μοίρες.
Σύμπτωμα Grefe
Εκφράζεται στο γεγονός ότι όταν κοιτάζεις προς τα κάτω, το άνω βλέφαρο υστερεί και μια λωρίδα σκληρού χιτώνα γίνεται ορατή. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει επειδή ο τόνος των μυών που ελέγχουν το βλέφαρο αυξάνεται, υπό την επίδραση περίσσειας Τ3 και Τ4 στο αίμα.
Με την ευκαιρία, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι μόνιμο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιή άτομα με μυωπία (μυωπία).
Σύμπτωμα Mobius
Εμφανίζεται λόγω αδυναμίας των προσαγωγών οφθαλμικών μυών. Ταυτόχρονα, η σύγκλιση εξασθενεί και το άτομο χάνει την ικανότητα να προσηλώνει το βλέμμα του σε κοντινά αντικείμενα. Συμβαίνει σε υγιείς ανθρώπους.
Σύνδρομο Stellwag
Το σύμπτωμα Stelvaga είναι ένα σπάνιο κλείσιμο των ματιών. Λόγω ρυτίδωσης (ανάσυρσης) του άνω βλεφάρου και προεξοχής του βολβού του ματιού, δημιουργείται η εντύπωση αύξησης της παλαμικής σχισμής. Αυτό το σύμπτωμα του Stelwag, που εμφανίζεται συχνά με τον υπερθυρεοειδισμό και θεωρείται μία από τις εκδηλώσεις του, δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς. Επιπλέον, ένα σύμπτωμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ορισμένες ασθένειες του εγκεφάλου - νόσος του Πάρκινσον, μεταεγκεφαλιτικός παρκινσονισμός, σύνδρομο ακινητικής-άκαμπτης κατάστασης (εξωπυραμιδικό φαινόμενο παρκινσονισμού), παράλυση Bell. Η περιγραφή αυτού του σημείου έγινε από έναν οφθαλμίατρο από την Αυστρία, τον Karl Stelwag.
Τι είναι αυτό το σύμπτωμα του Stelwag; Αυτό είναι ένα σπάνιο ανοιγόκλειμα (λιγότερο από 3 φορές ανά λεπτό), το οποίο θεωρείται σημάδι μειωμένης ευαισθησίας του κερατοειδούς. Το βλέμμα του ασθενούς φαίνεται ακίνητο, παγωμένο.
Γιατί εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα
Η ερμηνεία των οφθαλμικών συμπτωμάτων είναι δύσκολη επειδή ο μηχανισμός δεν είναι πλήρως κατανοητός. Ειπώθηκε ότι με παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα μέσα στην κόγχη, εμφανίζεται οίδημα των μυών και των μαλακών ιστών. Σπρώχνουν τον βολβό του ματιού προς τα εμπρός και προκαλούν διάφορα οφθαλμικά συμπτώματα - μια επιπλέον αιτία.
Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι ο εξόφθαλμος προκαλείται από παθολογικό τόνο m. orbitalis (Müllerian μυς). Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη του οπισθοβολβικού λιπώδους ιστού,η επέκταση των τροχιακών φλεβών και των αρτηριών δεν παίζει ρόλο. Αυτό αποδεικνύεται από την απουσία αλλαγών στο βυθό.
Δεύτερον, η κύρια επιβεβαίωση αυτής της άποψης είναι ότι ο εξόφθαλμος μπορεί να εμφανιστεί σε λίγες ώρες. Αυτό οφείλεται σε ερεθισμό του αυχενικού συμπαθητικού νεύρου. Προκαλεί απότομη μείωση m.orbitalis. Υπάρχει ένα κάλυμμα πίσω από τον βολβό του ματιού και, σαν να λέγαμε, το σπρώχνει προς τα εμπρός.
Επιπλέον, φλέβες και λεμφικά αγγεία διέρχονται από αυτόν τον μυ, και όταν ο μυς συσπάται ξαφνικά, συμπιέζονται και η απάντηση είναι οίδημα των βλεφάρων και ο οπισθοβολβικός χώρος. Εδώ είναι μια πιο σωστή εξήγηση της παθογένειας. Τα πρησμένα μάτια με θυρεοτοξίκωση μπορεί να μην εμφανιστούν, συμβαίνει επίσης.
Τα σπάνια βλεφαρίσματα (σύμπτωμα Stelwag), το ευρύ άνοιγμα των βλαχινοειδών ρωγμών (σύμπτωμα Delrymple) και η ιδιαίτερη λάμψη των ματιών οφείλονται στον αυξημένο μυϊκό τόνο του χόνδρου των βλεφάρων. Και, τέλος, στον υπερθυρεοειδισμό, εκτός από την αυτοάνοση φλεγμονή του οφθαλμού, αυξάνεται η δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Με τη σειρά του, ενισχύει τον τόνο των μυών που ανυψώνουν το άνω βλέφαρο. Ωστόσο, ο πλήρης μηχανισμός των νευροορμονικών διαταραχών που σχετίζονται με τα συμπτώματα των ματιών δεν έχει αποκαλυφθεί πλήρως σήμερα.
Είναι υποχρεωτική η εμφάνισή τους
Δεν μπορούν να εμφανιστούν όλα τα οφθαλμικά συμπτώματα του DTG σε έναν ασθενή. Πιο κοινό από άλλα:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - με αυτά, η λειτουργία του άνω βλεφάρου είναι μειωμένη.
- Συμπτώματα Jaffe και Geoffroy, συμπτώματα Rosenbach, σύμπτωμα Stellwag που σχετίζονται με νευρογενήπαράγοντες.
- Moebius, συμπτώματα Wilder λόγω διαταραχής οφθαλμικής σύγκλισης.
Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι απαιτούνται σημάδια στα μάτια για βρογχοκήλη. Μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Επομένως, είναι λάθος να θεωρούνται ως εκδήλωση της σοβαρότητας του DTG. Σε σοβαρή θυρεοτοξίκωση, μπορεί να μην εμφανιστούν.
Θεραπεία
Γιατί πρέπει να αντιμετωπίζονται τα οφθαλμικά συμπτώματα; Το γεγονός είναι ότι όχι μόνο αλλάζουν την εμφάνιση του ασθενούς (το χειρότερο), αλλά επίσης διαταράσσουν την όραση, προκαλώντας μείωση της, επιπεφυκίτιδα, υπεξάρθρημα του βολβού του ματιού, πόνο στο μάτι και δυσφορία. Αποτελεσματική θεραπεία για αυτά ακριβώς τα συμπτώματα δεν έχει αναπτυχθεί σήμερα.
Η θεραπεία του συμπτώματος του Stelwag και άλλων οφθαλμικών εκδηλώσεων δίνει αποτελέσματα μόνο στην ενεργό φάση της βρογχοκήλης. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί, μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.
Η θεραπεία των οφθαλμικών συμπτωμάτων είναι κυρίως παθογενετική κατά τη διάρκεια υφέσεων. Με άλλα λόγια, είναι οποιαδήποτε προστασία των ματιών. Μπορεί να είναι ιατρική, υποστηρικτική φυσιολογία και χειρουργική, ακόμη και με τη μορφή ακτινοβολίας. Τα σκευάσματα για τεχνητά δάκρυα ενδείκνυνται για όλους τους ασθενείς ("Hilo-comod", "Vizomitin") ή τα ενυδατικά τζελ ("Oftagel", "Korneregel").
Το κυριότερο όμως είναι η θεραπεία της ίδιας της βρογχοκήλης. Η ήπια ΕΟΠ συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (Prednisolone, Metipred) και ακτινοθεραπεία.
Η "πρεδνιζολόνη" συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε υψηλές δόσεις. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεταιοι δόσεις μειώνονται σταδιακά. Πιο αποτελεσματική είναι η χρήση φαρμάκων παρεντερικά, σε φλέβα. Πραγματοποιείται μόνο μόνιμα. Η ακτινοβόληση των τροχιών χρησιμοποιείται μόνο ως προσθήκη σε φάρμακα. Η πρόληψη του εξόφθαλμου έγκειται επίσης στην έγκαιρη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης.
