Το έργο του σώματός μας βασίζεται στην αλληλεπίδραση όλων των συστατικών του μερών - ιστών και οργάνων. Ωστόσο, οι κύριοι ρυθμιστές των λειτουργιών τους είναι βιολογικές ουσίες διαφόρων δομών. Αυτές οι δομές περιλαμβάνουν ορμόνες. Μια τέτοια σημαντική ουσία είναι η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ή ACTH).
ACTH (ορμόνη) - τι είναι
Αυτή η ουσία παράγεται από την υπόφυση - τον κύριο ενδοκρινικό αδένα που είναι υπεύθυνος για όλες σχεδόν τις λειτουργίες. Τα ηωσινόφιλα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης είναι υπεύθυνα για την παραγωγή της ACTH.
Μετάφραση από τα λατινικά, το όνομα της ορμόνης κυριολεκτικά ακούγεται σαν «σχετικό με τα επινεφρίδια». Μεταφερόμενη με τη ροή του αίματος σε αυτά, η ουσία ξεκινά την εργασία αυτών των αδένων, η οποία συμβάλλει στην παραγωγή ουσιών ειδικών για τα επινεφρίδια. Ο μηχανισμός δράσης των ορμονών αυτών των αδένων στοχεύει στην ενεργοποίηση σχεδόν όλων των προστατευτικών μηχανισμών, ο οποίος εκδηλώνεται ενεργά κατά τη διάρκεια του στρες.
Η ίδια η ACTH είναι ένα μόριο πρωτεΐνης. Η δομή του είναι αρκετά περίπλοκη: έχει πολλά τμήματα, καθένα από τα οποία εκτελεί μια συγκεκριμένη λειτουργία (προσάρτηση σε συγκεκριμένουποδοχείς, σταθεροποιεί τη λειτουργία των οργάνων, είναι υπεύθυνο για την ανοσογονική δράση).
Η ουσία υπακούει στους κιρκάδιους ρυθμούς, δηλαδή σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή η συγκέντρωσή της είναι μεγαλύτερη από άλλες φορές.
Βιοσύνθεση
Πώς συντίθεται η ACTH (ορμόνη); Τι είναι αυτό είναι αρκετά δύσκολο να γίνει κατανοητό, καθώς το μόριο συνδυάζει στοιχεία πρωτεϊνών (αμινοξέα), υδροξυλομάδες (-ΟΗ) και χαρακτηριστικά βιογονικών αμινών (-NH2). Δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος του μορίου είναι μια αλυσίδα υπολειμμάτων αμινοξέων, θεωρείται συμβατικά πεπτίδιο ή πρωτεΐνη.
Η ουσία συντίθεται από τη λεγόμενη πρόδρομη πρωτεΐνη. Το μόριο της προοπιομελανοκορτίνης δρα ως βάση για τη σύνθεση της ορμόνης.
Η Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, όπως ήδη αναφέρθηκε, παράγεται σε σχέση με τον κιρκάδιο ρυθμό, δηλ. ώρα της ημέρας. Η ίδια η σύνθεση εξαρτάται επίσης από την ορμόνη - κορτικολιμπερίνη (την ορμόνη έναρξης του υποθαλάμου, η οποία είναι υπεύθυνη για την ενεργοποίηση της υπόφυσης). Η κορτικολιμπερίνη παράγεται ενεργά από τις 6 έως τις 9 π.μ. και η μικρότερη ποσότητα της παρατηρείται στο αίμα μεταξύ 19 και 23 ωρών. Ανάλογα με αυτό, η ποσότητα της ACTH στο αίμα ποικίλλει.
Ο ρόλος της ορμόνης
Όπως αναφέρθηκε, η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη είναι υπεύθυνη για τη δραστηριότητα των επινεφριδίων. Εισχωρώντας σε αυτά με την κυκλοφορία του αίματος, η ορμόνη διεγείρει την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών - κορτιζόλης, κορτιζόνης και αδρενοκορτικοστερόνης. Αυτές οι ορμόνες χρησιμοποιούνται ενεργά από το σώμα για την τόνωση ορισμένων κυττάρων και αδένων. Ο μηχανισμός δράσης των ορμονών βασίζεται σεδέσμευσή τους με συγκεκριμένους αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται σε πολλούς ιστούς, καθώς και αγγεία. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτές οι ορμόνες είναι «ορμόνες του στρες», δηλ. αυξάνουν τη δραστηριότητα του σώματος παρουσία κινδύνου ή ως αποτέλεσμα της δράσης οποιουδήποτε παθογόνου παράγοντα.
Αυτές οι ορμόνες έχουν ενεργή αντιφλεγμονώδη δράση, χάρη στην οποία τα συνθετικά τους παράγωγα έχουν βρει εφαρμογή στην ιατρική.
Επιπλέον, υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ των ορμονών των επινεφριδίων και της ACTH: η ουσία αυξάνει τη συγκέντρωση των ορμονών των επινεφριδίων και η περίσσεια τους οδηγεί στο γεγονός ότι η ACTH (ορμόνη) παύει να παράγεται. Τι είναι αυτό το φαινόμενο και γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι ακόμα γνωστό, αλλά αυτό το ίδιο το παράδοξο έχει ονομαστεί «ανάδραση».
Κλινική σημασία
Η ACTH διεγείρει τη δραστηριότητα των επινεφριδίων. Χωρίς αυτήν την ορμόνη, αυτοί οι αδένες θα ήταν ανενεργοί, οδηγώντας σε διάφορες ασθένειες.
Ωστόσο, μερικές φορές συμβαίνει η ποσότητα της ACTH στο αίμα να αλλάζει και ο προσδιορισμός της είναι απαραίτητος. Η ορμόνη ACTH, ο κανόνας της οποίας στο αίμα πρέπει να είναι από 9 έως 46 μονάδες (pg / ml), υποδηλώνει την κανονική και σωστή λειτουργική δραστηριότητα της υπόφυσης. Η ποσότητα της ορμόνης μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί (συνήθως - μέχρι την απόλυτη απουσία της στο αίμα).
Ένα τεστ ACTH χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου αυτού του πεπτιδίου.
Γίνεται συνήθως όταν υπάρχει υποψία παθολογίας. Υγιείς άνθρωποι που το κρατούν αυτόμελέτες δεν παρουσιάζονται.
Κρίνοντας από το επίπεδο συγκέντρωσης της ορμόνης στο αίμα, καταλήγουν στο συμπέρασμα σε ποια βλάβη βρίσκεται η παθολογική διαδικασία - στο επίπεδο της σύνδεσης υποθαλάμου-υπόφυσης ή στο επίπεδο της σύνδεσης μεταξύ των επινεφριδίων και την υπόφυση.
Προσδιορισμός του επιπέδου της ορμόνης στο αίμα
Όπως αναφέρθηκε ήδη, για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ορμόνης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση ACTH. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν ο ασθενής έχει αυτήν την ορμόνη στο αίμα.
Την παραμονή της μελέτης, συνιστάται να μην εκτελείτε βαριά σωματική άσκηση, καθώς και να απέχετε από τη λήψη αλκοόλ και ψυχοτρόπων ουσιών. Δεν συνιστάται η λήψη πικάντικων και καπνιστών τροφίμων. Το κάπνισμα απαγορεύεται 3 ώρες πριν την εξέταση.
Το αίμα χορηγείται συνήθως με άδειο στομάχι το πρωί (μόνο εάν δεν υπάρχουν ειδικές οδηγίες από τον ενδοκρινολόγο). Σε ορισμένες περιπτώσεις (με υποψία νόσου Itsenko-Cushing), η ορμόνη εξετάζεται το βράδυ.
Το φλεβικό αίμα του ασθενούς χρησιμοποιείται για έρευνα. Σε αυτό προσδιορίζεται η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη.
ΗACTH (το επίπεδό της) μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων συγκρίνεται με τις τιμές αναφοράς (η ορμόνη περιέχει συνήθως από 9 έως 46 pg / ml). Οποιαδήποτε απόκλιση συνήθως εκλαμβάνεται ως παθολογία.
Λόγοι για αυξημένα επίπεδα ACTH
Σε ποιες ασθένειες είναι η αυξημένη ACTH; Αυτές οι παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν:
- Νόσος του Addison (νόσος του χαλκού, πρωτοπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια). Το επίπεδο της ACTH αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι οι ορμόνες των επινεφριδίων δεν παράγονται.
- Συγγενής υπερπλασία.
- Νόσος του Itsenko-Cushing (η ποσότητα της ορμόνης αυξάνεται λόγω μη φυσιολογικής συγκέντρωσης κορτικολιμπερινών).
- Σύνδρομο έκτοπης ACTH (μια νόσος που σχετίζεται με την ανάπτυξη ιστού της υπόφυσης που είναι υπεύθυνος για την παραγωγή ACTH σε άτυπο μέρος).
- Σύνδρομο Νέλσον.
- Παρανεοπλασματικό σύνδρομο (όγκος).
- Καταστάσεις που σχετίζονται με τραύμα ή χειρουργική επέμβαση.
- επινεφριδιακός ιορισμός.
- Λήψη φαρμάκων που άμεσα (άμεσες ορμόνες της υπόφυσης) ή έμμεσα (επηρεάζουν τον υποθάλαμο ή καταστέλλουν τα επινεφρίδια) ρυθμίζουν την υπόφυση.
- Σοβαρό στρες ή ακραία κατάσταση.
Μειωμένα επίπεδα ορμονών
Υπό ποιες συνθήκες μειώνεται η ACTH;
- Δευτεροπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Η μείωση της ACTH οφείλεται στο γεγονός ότι οι ορμόνες των επινεφριδίων παρήχθησαν σε υπερβολικά μεγάλες ποσότητες, αλλά δεν μπορούσαν να δείξουν τη λειτουργία τους.
- Όγκος των επινεφριδίων (σύνδρομο Itsenko-Cushing). Αυτός ο σχηματισμός συμβάλλει στην αύξηση της ποσότητας του ιστού που παράγει ορμόνες, που ως αποτέλεσμα οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των ορμονών των επινεφριδίων και αναστολή της σύνθεσης της ACTH.
- Χρήση κρυπτοεπταδίνης. Αυτό το φάρμακο στοχεύει στην καταστολή του κέντρου πείνας που βρίσκεται στον υποθάλαμο. Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση των λιπερινών μπορεί επίσης να κατασταλεί.
- Νεοπλάσματα που παράγουν κορτιζόλη. Κάπως διαφορετικός από τον όγκο στο σύνδρομο Itsenko-Cushing, αλλά το αποτέλεσμα είναι το ίδιο.
- Χρήση γλυκοκορτικοειδούςφάρμακα σε υψηλές δόσεις. Η φυσική παραγωγή των ορμονών των επινεφριδίων μειώνεται τεχνητά, ωστόσο, λόγω των μεγάλων συγκεντρώσεων που χορηγούνται, η ACTH παύει να παράγεται.
Θεραπεία ασθενών με μεταβαλλόμενα επίπεδα ορμονών
Πώς να θεραπεύσετε έναν ασθενή εάν έχει αυξημένη αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη;
Η ACTH (μια ορμόνη) μπορεί να ελεγχθεί μέσω φαρμακευτικής θεραπείας, χρήσης ακτινοβολίας και χειρουργικών μεθόδων.
Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κυτταροστατικών (που χρησιμοποιούνται τόσο για την αύξηση όσο και για τη μείωση των επιπέδων ορμονών). Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν την παρουσία μιας διαδικασίας όγκου. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο "Chloditan", "Mercaptopurine".
Ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται όταν ένας όγκος εντοπίζεται στην περιοχή του εγκεφάλου. Εφαρμόζεται θεραπεία γάμμα ή έκθεση σε πρωτόνια.
Χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας (φάρμακα και ακτινοβολία). Συνήθως αφαιρείται τα επινεφρίδια και ακολουθεί εντατική χημειοθεραπεία. Οι όγκοι του εγκεφάλου αφαιρούνται επίσης, αλλά η παρέμβαση είναι αρκετά περίπλοκη, επομένως εκτελείται σπάνια.
Επιπλοκές που σχετίζονται με αλλαγές στα επίπεδα ορμονών
Συχνά συμβαίνει ότι ένα αυξημένο ή μειωμένο επίπεδο ACTH μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές.
Η επινεφριδιακή κρίση είναι η πιο συχνή πάθηση που προκαλεί αύξηση της ACTH (ορμόνης). Τι είναι αυτόσαν αυτό;
Η επινεφριδιακή κρίση χαρακτηρίζεται από υπερβολική αύξηση του επιπέδου των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, αυξημένη πίεση. Σε αυτό το πλαίσιο, συχνά αναπτύσσονται καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Επιπλέον, μια κρίση μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση του σώματος, κάτι που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Μείωση των επιπέδων ACTH συνήθως οδηγεί σε ανάπτυξη επινεφριδιακής ανεπάρκειας, συχνών λιποθυμιών ή κατάρρευσης. Επιπλέον, η σεξουαλική λειτουργία είναι επίσης μερικώς μειωμένη (επειδή τα επινεφρίδια παράγουν επίσης τεστοστερόνη και οιστρογόνα σε μικρή ποσότητα).
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτών των διαταραχών συνιστάται ο έγκαιρος έλεγχος του επιπέδου όλων των ορμονών.
