Ηχογράφηση του δωδεκαδακτύλου είναι μια διαδικασία για την εισαγωγή ανιχνευτή, με σκοπό τη διάγνωση και τη θεραπεία, στο δωδεκαδάκτυλο. Για έρευνα, είναι απαραίτητο να ληφθεί το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, της χολής και του παγκρεατικού χυμού που παράγεται από το πάγκρεας. Μερικές φορές η διαδικασία χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς για την αφαίρεση εκκρίσεων από το όργανο σε περίπτωση υποτονικής φλεγμονής της χοληδόχου κύστης ή για πλύσιμο και χορήγηση φαρμάκων στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας και του πεπτικού έλκους.
Τι είναι η μελέτη;
Η μέθοδος μελέτης του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου έχει σχεδόν έναν αιώνα ιστορίας και χρησιμοποιείται συχνά στη γαστρεντερολογία για τη διάγνωση. Η σύνθεση του δωδεκαδακτυλικού υγρού που λαμβάνεται με έναν ανιχνευτή αποτελείται από το μυστικό του ίδιου του εντέρου και του παγκρέατος, της χολής και του γαστρικού υγρού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Χρησιμοποιείται για ύποπτα παράσιτα στο ήπαρ και το δωδεκαδάκτυλο, για κίρρωση και ιογενείς λοιμώξεις.ηπατίτιδα, νόσος των χολόλιθων. Για έρευνα, λαμβάνονται αρκετές μερίδες δειγμάτων, που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του χοληφόρου συστήματος. Ο χειρισμός απαιτεί:
- Αισθητήρας με ελαστικό λαστιχένιο σωλήνα διαμέτρου τριών έως πέντε χιλιοστών και μήκους ενάμιση μέτρου, το άκρο του οποίου είναι εξοπλισμένο με μεταλλική ή πλαστική ελιά με τρύπες. Υπάρχουν τρία σημάδια στον καθετήρα: το πρώτο βρίσκεται σε απόσταση 0,45 m από την ελιά, το δεύτερο είναι 0,7 m και το τρίτο είναι 0,8 m.
- σύριγγα 10 ή 20 ml.
- Σωληνάρια για τη συλλογή μεμονωμένων μερίδων χολής.
Χρειάζεται μιάμιση έως δύο ώρες για τη συλλογή τριών μερών του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Μετά από αυτό, μια μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται στο εργαστήριο.
Ενδείξεις για διαγνωστικά
Η διαδικασία λήψης υλικού για έρευνα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και δίνει κάποια ενόχληση στο άτομο, επομένως, πραγματοποιείται μόνο με ασυνήθιστα συμπτώματα και υποψίες για ορισμένες ασθένειες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- συνεχές αίσθημα πικρίας στο στόμα;
- πόνος και ενόχληση στο δεξί υποχόνδριο;
- σταθερή ναυτία και έμετος;
- Αποχρωματισμός των κοπράνων και του χρώματος των ούρων αλλαγή σε καφέ ή κίτρινο-καφέ;
- στάση της χολής ανιχνεύθηκε με υπερηχογράφημα;
- επιβεβαίωση υπάρχουσας διάγνωσης;
- ασθένειες των χοληφόρων πόρων και του ήπατος;
- υποψία φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη;
- χολολιθίαση.
Η λήψη υλικού για τη μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου παρουσία χολόλιθων ενέχει κίνδυνο επιπλοκών, επομένως, κατά τη συνταγογράφηση της διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τα οφέλη και τις βλάβες για τον ασθενή.
Αντενδείξεις για δωδεκαδακτυλικό ήχο
Ο χειρισμός συνοδεύεται από αυξημένη έκκριση χολής και αυξάνει τον αριθμό των συσπάσεων της χοληφόρου οδού, επομένως η μελέτη είναι ανεπιθύμητη όταν:
- Έξαρση χρόνιας ή οξείας χολοκυστίτιδας.
- Κιρσώδης νόσος του οισοφάγου - πιθανή βλάβη στα τοιχώματα των αγγείων με ανιχνευτή και εμφάνιση αιμορραγίας.
- Η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη - μπορεί να ξεκινήσει η κίνηση της πέτρας, η οποία θα φράξει τον χοληδόχο πόρο.
- Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού - η χρήση φαρμάκων κατά τη διαδικασία εξέτασης του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβάλλει σε επιδείνωση της παροχής αίματος στο έμβρυο, επιπλέον, τα φάρμακα διεισδύουν στο μητρικό γάλα.
- Καρκίνος του πεπτικού συστήματος.
Πριν από τη συνταγογράφηση της διαδικασίας, ο γιατρός αξιολογεί τη σκοπιμότητα της εφαρμογής της.
Τύποι χειρισμών για δωδεκαδακτυλικό ήχο
Οι μέθοδοι συλλογής δωδεκαδακτυλικού υγρού μπορεί να είναι πολλών τύπων. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ανίχνευσης:
- Τυφλό - πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση ανιχνευτή. Στον ασθενή χορηγούνται χολερετικοί παράγοντες για τον καθαρισμό της χοληδόχου κύστης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη στασιμότητα της χολής και τον κίνδυνοεμφάνιση λίθων.
- Fractional - μια κλασική μέθοδος για τη λήψη περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, που αποτελείται από τη λήψη τριών μερίδων χολής με έναν ανιχνευτή σε καθορισμένα διαστήματα.
- Χρωματική - χρησιμοποιείται ειδική χρώση της χολής της χοληδόχου κύστης για τον ακριβή προσδιορισμό της ποσότητας της. Για να γίνει αυτό, το άτομο παίρνει σκιαγραφικό 12 ώρες πριν από τη διαδικασία.
Επιπλέον, η δωδεκαδακτυλική ηχογράφηση χρησιμοποιείται επίσης για θεραπευτικούς σκοπούς.
Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη; Συμβουλή γιατρού
Ο ήχος του δωδεκαδακτύλου εκτελείται με άδειο στομάχι. 8-10 ώρες πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει και 3-4 ώρες - υγρό. Κατά την προετοιμασία της διαδικασίας για την εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, πέντε ημέρες πριν από την έναρξή της, τα ακόλουθα προϊόντα πρέπει να εξαιρεθούν από το μενού:
- όλα τα προϊόντα αρτοποιίας και ζαχαροπλαστικής;
- λαχανικά και φρούτα με πολλές φυτικές ίνες, σε οποιαδήποτε μορφή;
- γάλα και προϊόντα που παράγονται από αυτό;
- λιπαρά ψάρια και κρέας;
- όσπρια.
Η δίαιτα βοηθά στη μείωση του σχηματισμού αερίων στα έντερα. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει τα ακόλουθα φάρμακα:
- αντισπασμωδικά - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- χολερετικό - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- αγγειοδιασταλτικά;
- καθαρτικά;
- που περιέχει ένζυμα - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Πρινδιεξάγοντας μια μελέτη, συνιστάται να λαμβάνετε οκτώ σταγόνες από ένα διάλυμα 0,1% "Ατροπίνη" και να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό, διαλύοντας 30 γραμμάρια ξυλιτόλης σε αυτό. Η αντικειμενικότητα των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τα προπαρασκευαστικά μέτρα.
Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Κατά την εισαγωγή ενός ανιχνευτή και τη χρήση φαρμάκων για τη λήψη υλικού για τη μελέτη του περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ενδέχεται να αναπτυχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες:
- Αυξημένη σιελόρροια.
- Αιμορραγία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον βλεννογόνο, όταν ο καθετήρας καταπίνεται γρήγορα.
- Ναυτία και έμετος. Για ασθενείς με υπερευαισθησία στην εμφάνιση εμετικής αντίδρασης, συνιστάται η αναισθησία του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος χρησιμοποιώντας ειδικό σπρέι πριν από τη διαδικασία.
- Διάρροια. Το "θειικό μαγνήσιο", που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του χειρισμού, έχει ισχυρή καθαρτική δράση. Για ασθενείς με πεπτικά προβλήματα, συνιστάται η χρήση άλλων φαρμάκων.
- Η ζάλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση του θειικού μαγνησίου.
Οι γιατροί συνιστούν να ξαπλώνετε για λίγα λεπτά μετά τη διαδικασία και μετά να σηκώνεστε αργά.
Μέθοδος δωδεκαδακτυλικού ήχου και εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου
Για διάγνωση, λαμβάνονται ορισμένα τμήματα της χολής από διαφορετικά σημεία εντοπισμού και στη συνέχεια διενεργείται μικροσκοπική και χημική ανάλυση. Η διαδικασία λήψης υγρών πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
- Ο ασθενής είναι μέσακαθιστή θέση. Ο καθετήρας εισάγεται στο ανοιχτό στόμα, τοποθετώντας την ελιά κοντά στη ρίζα της γλώσσας. Το άτομο κάνει κινήσεις κατάποσης και ο καθετήρας αρχίζει να κινείται κάτω από τον φάρυγγα στον οισοφάγο. Όταν κάνει εμετό, συνιστάται ο ασθενής να αναπνέει βαθιά από τη μύτη. Σε σπάνιες περιπτώσεις γίνεται αναισθησία. Το πρώτο σημάδι στον καθετήρα σημαίνει ότι βρίσκεται στο στομάχι. Ένα θολό υγρό θα ρέει από το εξωτερικό άκρο του ελαστικού σωλήνα στην εισαγόμενη σύριγγα.
- Για να διευκολυνθεί η περαιτέρω διέλευση του καθετήρα κατά τη λήψη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, η νοσοκόμα εκτελεί τους ακόλουθους χειρισμούς: στρέφει τον ασθενή στη δεξιά πλευρά και τοποθετεί έναν μαλακό κύλινδρο κάτω από την περιοχή της πυέλου, έτσι ώστε ο καθετήρας, κάτω από το βάρος του η ελιά, πηγαίνει στον πυλωρό - μέρος του στομάχου που περνά στο δωδεκαδάκτυλο.
- Αφού περάσει το σημάδι των 70 cm, η ελιά φτάνει στο δωδεκαδάκτυλο και ένα διαυγές χρυσοκίτρινο υγρό αρχίζει να ρέει στη σύριγγα. Είναι ένα μείγμα χολής, εντερικού υγρού και παγκρεατικού εκκρίματος και ονομάζεται μερίδα Α, που τοποθετείται στο πρώτο σωληνάριο σε όγκο 40 ml.
- Για την τόνωση της έκκρισης της χολής, "σορβιτόλη", "ξυλιτόλη" ή "θειικό μαγνήσιο" εγχέεται στο έντερο, τοποθετείται ένας σφιγκτήρας στον καθετήρα για 10 λεπτά.
- Μετά από ένα διάλειμμα, αρχίζουν να συλλέγουν το δεύτερο τμήμα Β, που αποτελείται από τη χολή της χοληδόχου κύστης. Η διαδικασία διαρκεί μισή ώρα για να συλλεχθούν 60 ml.
- Μετά από 30 λεπτά αρχίζει να απελευθερώνεται η ηπατική χολή, η οποία έχει έντονο κίτρινο χρώμα. Η μερίδα C συλλέγεται σε ποσότητα 20 ml.
Μετά το τέλος της δειγματοληψίας, ο καθετήρας αφαιρείται προσεκτικά. Μετά από μισή ώρα, ο ασθενήςτρώτε υγιεινές τροφές. Τρεις συλλεγμένες μερίδες χολής αποστέλλονται στο εργαστήριο για μικροσκοπική, χημική και, εάν είναι απαραίτητο, βακτηριολογική εξέταση.
Τι συμβαίνει με το ληφθέν περιεχόμενο;
Κάθε μέρος της ουσίας που απαιτεί έρευνα συλλέγεται σε ξεχωριστό αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα, από τον οποίο καίγονται οι άκρες πριν και μετά τη δειγματοληψία χολής με χρήση καυστήρα αερίου. Τα σωληνάρια αποστέλλονται αμέσως στο εργαστήριο για ανάλυση. Η καθυστέρηση στην αποστολή θα παραβιάσει την ορθότητα των αποτελεσμάτων: τα λευκοκύτταρα θα καταστραφούν, θα είναι δύσκολο να ανιχνευθεί το Giardia, επειδή όταν πέσει η θερμοκρασία, σταματούν να κινούνται. Η αποκωδικοποίηση της ανάλυσης γίνεται από γιατρό που διαθέτει τα κατάλληλα προσόντα. Η εγγραφή των μελετών του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται από γιατρό εγγράφως και καταγράφεται σε ειδικά έγγραφα. Με τη βοήθεια του δωδεκαδακτύλου, είναι δυνατό να εντοπιστεί η εμφάνιση ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων, η παρουσία λίθων στους χοληφόρους πόρους, παθολογίες στη λειτουργία του σφιγκτήρα και των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης, διάφορες παθολογίες στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, ίχνη παρασίτων. Ο ασθενής με την προκύπτουσα ερμηνεία των αποτελεσμάτων επιστρέφεται στον θεράποντα ιατρό για περαιτέρω θεραπεία.
Φυσικές ιδιότητες της χολής
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η μελέτη πραγματοποιείται απαραίτητα με άδειο στομάχι και μετά από προκαταρκτική προετοιμασία σε διαγνωστικά κέντρα, ειδικά εξοπλισμένα δωμάτια σε κλινικές ή νοσοκομεία. Τις περισσότερες φορές, κατά την εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, η αποκωδικοποίηση γίνεται σε τρεις μερίδες χολήςA, B και C. Οι φυσικές ιδιότητες του περιεχομένου που εξετάζεται περιλαμβάνουν:
Χρώμα. Κανονικά, το τμήμα Α, το οποίο λαμβάνεται από το δωδεκαδάκτυλο, είναι χρωματισμένο κεχριμπαρένιο, χρυσοκίτρινο, Β (από τη χοληδόχο κύστη) - μια έντονη κίτρινη απόχρωση, C - το ηπατικό τμήμα ενός ανοιχτού κιτρινωπού χρώματος. Η χρωματική τροποποίηση πραγματοποιείται με φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού λίθων και όγκων ποικίλης προέλευσης, καθώς και της διαταραχής της ροής της χολής
- Διαφάνεια. Όλα τα μέρη της χολής είναι συνήθως διαφανή. Η ελαφρά θολότητα στην αρχή της ανίχνευσης εμφανίζεται λόγω της πρόσμιξης υδροχλωρικού οξέος και δεν σχετίζεται με φλεγμονώδη διαδικασία.
- Πυκνότητα. Στο τμήμα Α, το ανώτερο όριο είναι 1016, Β - 1032, Γ - 1011. Η αύξησή του υποδηλώνει την εμφάνιση νόσου της χοληδόχου κύστης, πάχυνση της χολής και διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.
Περιγραφή της μικροσκοπικής εξέτασης του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου
Αμέσως μετά την απελευθέρωση του δωδεκαδακτυλικού υγρού γίνεται μικροσκοπική εξέταση, γιατί τα λευκοκύτταρα καταστρέφονται δέκα λεπτά μετά τη λήψη του υλικού και άλλα στοιχεία λίγο αργότερα. Ελλείψει δυνατότητας άμεσης μελέτης, προστίθεται φορμαλίνη στη χολή, η οποία επηρεάζει αρνητικά τα αποτελέσματα της επεξεργασίας.
Η χολή κάθε μερίδας κατανέμεται σε πιάτα Petri και αναλύεται με τη σειρά σε ασπρόμαυρο φόντο. Οι νιφάδες βλέννας τοποθετούνται σε μια γυάλινη πλάκα και εξετάζονται στο μικροσκόπιο. Μερικές φορές μια διαφορετική μέθοδος για την εξέταση του δωδεκαδακτύλουπεριεχόμενο. Για αυτό, η χολή υποβάλλεται σε φυγοκέντρηση για 7-10 λεπτά. Το υγρό που προκύπτει αποστραγγίζεται και το ίζημα υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση:
- Λευκοκύτταρα. Κανονικά, αυτά τα στοιχεία περιέχονται σε μία μόνο ποσότητα. Ο αυξημένος αριθμός τους στη χολή υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία στο σύστημα έκκρισης της χολής. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα λευκοκύτταρα μπορούν να εισέλθουν στο υγρό της δοκιμής από τη στοματική κοιλότητα, το στομάχι και τα αναπνευστικά όργανα.
- Επιθηλιακά κύτταρα. Η παρουσία στα τμήματα Β και Γ μεγάλου αριθμού στρογγυλών επιθηλιακών κυττάρων υποδηλώνει μη φυσιολογικές αλλαγές στο δωδεκαδάκτυλο και κυλινδρική - φλεγμονή της χοληφόρου οδού.
- Χολερυθρινικό ασβέστιο. Η μικροσκοπική εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται με τη μορφή άμορφων κόκκων μαύρου, καφέ, καφέ ή κιτρινοχρυσού χρώματος. Η υψηλή περιεκτικότητά τους υποδηλώνει χολολιθίαση.
- Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης είναι τετραγωνικές πλάκες, λεπτές και άχρωμες. Συνήθως βρίσκεται στη μερίδα Β σε μικρή ποσότητα.
- Οι μικρολίθοι είναι σκουρόχρωμοι πολύπλευροι ή στρογγυλεμένοι σχηματισμοί, που αποτελούνται από βλέννα, ασβέστη και χοληστερόλη. Ανιχνεύονται με προδιάθεση για σχηματισμό λίθων.
- Παράσιτα - βρίσκονται συχνότερα στη χολή Giardia και στα αυγά ελμινθών που επηρεάζουν το ήπαρ και το δωδεκαδάκτυλο.
Χημική ανάλυση
Στη χημική μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, προσδιορίζεται η παρουσία των ακόλουθων συστατικών:
- Χολερυθρίνη (µmol/l). Ο κανόνας του στη χολή: σε μερίδες A - 227, B - 657, C - 339. Τα αυξημένα ποσοστά στις δύο πρώτες μερίδες επιβεβαιώνουν τη στασιμότητα και την πάχυνση της χολής. Μειωμένο - σηματοδοτεί αποτυχία της λειτουργίας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης. Όταν τροποποιούν τους δείκτες στο τμήμα Γ, κρίνουν παραβιάσεις του ήπατος που σχετίζονται με την απελευθέρωση χολερυθρίνης.
- Χοληστερόλη (mmol/l). Αποφασίζεται να καθιερώσει μια αξιολόγηση της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής. Στη μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, το ανώτερο όριο χοληστερόλης είναι συνήθως σε μερίδες A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Με τη χολοκυστίτιδα και τη χολολιθίαση, αυτά τα στοιχεία αυξάνονται.
- Χολικά οξέα. Από την ποσότητα της περιεκτικότητάς τους στο δωδεκαδακτυλικό υγρό προσδιορίζονται οι λειτουργικές ικανότητες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Το μυστικό του δωδεκαδακτύλου κανονικά δεν περιέχει ελεύθερα χολικά οξέα.
- Πρωτεΐνες. Δεν υπάρχει στη φυσιολογική χολή. Η εμφάνισή τους υποδηλώνει την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η περιεκτικότητα σε συστατικά της χολής μπορεί να διαφέρει από αυτά που δίνονται παραπάνω. Εξαρτάται από το πώς ορίζονται, από τα οποία υπάρχουν αρκετά.
Βακτηριολογική μελέτη
Γίνεται βακτηριολογική εξέταση του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου και της χοληδόχου κύστης για την ανίχνευση μικροοργανισμών σε κάθε τμήμα της χολής. Μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η θέση των εμβολιασμένων μικροοργανισμών. Μπορεί να περιλαμβάνει τα έντερα, τη στοματική κοιλότητα και τη χοληφόρο οδό. Κατά τη διεξαγωγή δευτερογενών ερευνών και τη σπορά της ίδιας μικροχλωρίδας στην ίδια μερίδαΗ χολή θεωρείται με τέτοιο τρόπο ώστε οι μικροοργανισμοί που βρέθηκαν να βρίσκονται στη χοληφόρο οδό. Ο κανόνας είναι η πλήρης στειρότητα όλων των μερίδων της χολής.
Συμπέρασμα
Το δωδεκαδακτυλικό υγρό του δωδεκαδακτύλου περιλαμβάνει εντερικό χυμό, χολή, παγκρεατική έκκριση, γαστρικό υγρό, που εισέρχεται στο έντερο μέσω του πυλωρού και μικρή ποσότητα βλέννας. Υπό μη φυσιολογικές συνθήκες, προστίθεται σε αυτό το περιεχόμενο σημαντική ποσότητα βλέννας, αίματος, πύου, αλλοιωμένης χολής ή πεπτικού υγρού.
Επομένως, η μελέτη του περιεχομένου της χολής και του δωδεκαδακτύλου με φυσικές, μικροσκοπικές, χημικές και βακτηριολογικές μεθόδους παρέχει τα απαραίτητα δεδομένα για διάφορες βλάβες και λειτουργική δραστηριότητα του παγκρέατος, του ήπατος, της χοληφόρου οδού και του δωδεκαδακτύλου.
