Πρακτικά όλοι οι ασθενείς καρδιολόγου αντιμετώπισαν με τον ένα ή τον άλλο τρόπο διάφορες αρρυθμίες. Επί του παρόντος, η φαρμακολογική βιομηχανία προσφέρει μια μεγάλη ποικιλία αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Η ταξινόμηση και τα χαρακτηριστικά τους θα εξεταστούν σε αυτό το άρθρο.
Δρόμοι επιρροής
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την εξάλειψη των έκτοπων διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Ο μηχανισμός δράσης τέτοιων φαρμάκων στοχεύει στις ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες των κυττάρων του μυοκαρδίου που λειτουργούν:
- Μείωση της ταχύτητας του δυναμικού δράσης, που βοηθά στην επιβράδυνση της διεξαγωγής της διέγερσης.
- Μειώστε τη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου.
- Μείωση του σχετικού χρόνου ανθεκτικότητας, που μειώνει το διάστημα όταν μια ασυνήθιστη ώθηση μπορεί να προκαλέσει καρδιακό παλμό.
- Παράταση της περιόδου αποτελεσματικής ανθεκτικότητας, η οποία είναι σημαντική για τις ταχυκαρδίες και για την εξάλειψη των παρορμήσεων που εμφανίζονται πολύ σύντομο διάστημα μετά τη βέλτιστη συστολή.
- Αύξηση της ταχύτητας διέγερσης, η οποία συμβάλλει στηνομογενοποίηση και αποτρέπει το φαινόμενο της επανεισόδου (“re-entry”).
- Αναστολή της εστίας του έκτοπου αυτοματισμού, που σχετίζεται με παράταση της περιόδου διαστολικής εκπόλωσης.
- Εξάλειψη διαφορών στον ρυθμό αγωγιμότητας και στην ανθεκτικότητα.
- Μειωμένη καρδιακή ευαισθησία στην ηλεκτροπληξία και κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής.
Ταξινόμηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων
Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες. Επιπλέον, η πρώτη τάξη χωρίζεται σε τρεις ακόμη υποκατηγορίες. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο βαθμό στον οποίο τα φάρμακα επηρεάζουν την ικανότητα των καρδιακών κυττάρων να παράγουν και να μεταφέρουν ηλεκτρικά σήματα. Διαφορετικές κατηγορίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων έχουν διαφορετικές οδούς δράσης, επομένως η αποτελεσματικότητά τους θα διαφέρει για διαφορετικούς τύπους αρρυθμίας.
Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει αναστολείς γρήγορων διαύλων νατρίου. Η υποκατηγορία ΙΑ περιλαμβάνει φάρμακα όπως η κινιδίνη, η δισοπυραμίδη, η νοβοκαϊναμίδη, η γιλουρίθμαλη. Η υποκατηγορία IB περιλαμβάνει Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. Η υποκατηγορία IC σχηματίζεται από παράγοντες όπως Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Η δεύτερη κατηγορία αποτελείται από βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη, ναδολόλη, αλπρενολόλη, κορδάνιο, προπρανολόλη, ακεβουταλόλη, πινδολόλη, τραζικόρ, εσμολόλη).
Η τρίτη κατηγορία περιλαμβάνει αναστολείς διαύλων καλίου:Τοσυλικό βρετύλιο, αμιωδαρόνη, σοταλόλη.
Η τέταρτη κατηγορία περιλαμβάνει αναστολείς αργών καναλιών ασβεστίου (για παράδειγμα, "Verapamil").
Ο κατάλογος των αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν τελειώνει εκεί. Απομονώνονται επίσης καρδιακές γλυκοσίδες, χλωριούχο κάλιο, τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου, θειικό μαγνήσιο.
Φάρμακα πρώτης κατηγορίας
Οι αναστολείς των ταχέων καναλιών νατρίου σταματούν την είσοδο νατρίου στα κύτταρα, γεγονός που επιβραδύνει τη διέλευση του κύματος διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου. Χάρη σε αυτό, οι συνθήκες για ταχεία κυκλοφορία παθολογικών σημάτων στην καρδιά διακόπτονται και η αρρυθμία εξαλείφεται. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις ομάδες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων που ανήκουν στην πρώτη κατηγορία.
Φάρμακα κατηγορίας IA
Τέτοια αντιαρρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται για εξωσυστολίες (κοιλιακές και υπερκοιλιακές), καθώς και για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων.
"Νοβοκαϊναμίδη" και "Κινιδίνη" είναι αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα για την ταχυκαρδία. Ας μιλήσουμε για αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.
Κινιδίνη
Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, καθώς και σε παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής, για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή δισκίων.
Δηλητηρίαση με αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι σπάνια, αλλά κατά τη λήψη κινιδίνης, είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή διαταραχήςπέψη (έμετος, χαλαρά κόπρανα) και πονοκέφαλος. Επιπλέον, η χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων στο αίμα, επιβράδυνση της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια είναι η ανάπτυξη μιας ειδικής μορφής κοιλιακής ταχυκαρδίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς. Γι' αυτό η θεραπεία με κινιδίνη πρέπει να γίνεται μόνο με τον έλεγχο του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και υπό την επίβλεψη ειδικού.
Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ενδοκοιλιακό και κολποκοιλιακό αποκλεισμό, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, θρομβοπενία, αρτηριακή υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη.
Νοβοκαϊναμίδη
Αυτό το φάρμακο έχει τις ίδιες ενδείξεις χρήσης με την κινιδίνη. Αρκετά συχνά συνταγογραφείται για τον σκοπό της διακοπής των παροξυσμών της κολπικής μαρμαρυγής. Με μια ενδοφλέβια ένεση Novocainamide, είναι δυνατή μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ως αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί το διάλυμα όσο το δυνατόν πιο αργά.
Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ναυτία, έμετος, αλλαγές στη σύσταση του αίματος, διαταραχές του νευρικού συστήματος με τη μορφή ζάλης, πονοκέφαλος, σε σπάνιες περιπτώσεις, σύγχυση. Εάν χρησιμοποιείτε το φάρμακο συνεχώς, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύνδρομο που μοιάζει με λύκο (οροσίτιδα, αρθρίτιδα, πυρετός), μια μικροβιακή λοίμωξη στη στοματική κοιλότητα, που συνοδεύεται από αργή επούλωση πληγών και ελκών και αιμορραγία των ούλων. Επιπλέον, το Novocainamide μπορεί να προκαλέσει αλλεργίααντίδραση, σε αυτή την περίπτωση το πρώτο σημάδι θα είναι η εμφάνιση μυϊκής αδυναμίας κατά τη χορήγηση του φαρμάκου.
Απαγορεύεται η χρήση του φαρμάκου για κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σοβαρές μορφές νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας, αρτηριακή υπόταση και καρδιογενές σοκ.
ΙΒ τάξη
Αυτά τα φάρμακα έχουν μικρή επίδραση στον φλεβοκομβικό κόμβο, την κολποκοιλιακή συμβολή και τους κόλπους και επομένως είναι αναποτελεσματικά στην περίπτωση υπερκοιλιακών αρρυθμιών. Αυτά τα αντιαρρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται για εξωσστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, δηλαδή για τη θεραπεία κοιλιακών αρρυθμιών. Χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία αρρυθμιών που προκαλούνται από υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσιδών.
Ο κατάλογος των αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυτής της κατηγορίας είναι αρκετά εκτενής, αλλά το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι η λιδοκαΐνη. Κατά κανόνα, χορηγείται ενδοφλέβια σε περίπτωση σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Η «λιδοκαΐνη» μπορεί να διαταράξει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με ζάλη, σπασμούς, προβλήματα ομιλίας και όρασης, διαταραχή της συνείδησης. Εάν εισάγετε το φάρμακο σε μεγάλη δόση, είναι δυνατό να επιβραδυνθεί ο καρδιακός ρυθμός, να μειωθεί η συσταλτικότητα της καρδιάς. Επιπλέον, είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή οιδήματος Quincke, κνίδωσης, κνησμού του δέρματος.
Η "λιδοκαΐνη" αντενδείκνυται σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σύνδρομο νοσούντος κόλπου. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε περίπτωση σοβαρής υπερκοιλιακής αρρυθμίας, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής.
τάξη IC
Τα φάρμακα που ανήκουν σε αυτήν την κατηγορία επιμηκύνουν την ενδοκαρδιακή αγωγιμότητα, ειδικά στο σύστημα His-Purkinje. Έχουν έντονες αρρυθμογόνες ιδιότητες, επομένως χρησιμοποιούνται σήμερα σε περιορισμένο βαθμό.
Ο κατάλογος των αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυτής της κατηγορίας δόθηκε παραπάνω, αλλά από αυτά χρησιμοποιείται κυρίως μόνο το Propafenone (Ritmonorm). Συνταγογραφείται για υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου ERW. Εφόσον υπάρχει κίνδυνος αρρυθμογόνου δράσης, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού.
Εκτός από τις αρρυθμίες, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και επιδείνωση της συσταλτικότητας της καρδιάς. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν μεταλλική γεύση στο στόμα, ναυτία και έμετο. Δεν αποκλείονται αρνητικές επιδράσεις όπως οπτικές διαταραχές, αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, ζάλη, αϋπνία και κατάθλιψη.
Βήτα-αναστολείς
Όταν αυξάνεται ο τόνος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, για παράδειγμα, σε περίπτωση στρες, υπέρτασης, βλαστικής διαταραχής, ισχαιμίας, εμφανίζονται πολλές κατεχολαμίνες στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της αδρεναλίνης. Αυτές οι ουσίες δρουν στους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυοκαρδίου, γεγονός που οδηγεί σε ηλεκτρική καρδιακή αστάθεια και στην εμφάνιση αρρυθμιών.
Οι βήτα-αναστολείς εμποδίζουν την υπερβολική διέγερση των υποδοχέων και έτσι προστατεύουν το μυοκάρδιο. Επιπλέον, μειώνουν τη διεγερσιμότητα των κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας, η οποία οδηγεί σεαργός καρδιακός ρυθμός.
Φάρμακα αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού και της μαρμαρυγής, για την πρόληψη και την ανακούφιση των υπερκοιλιακών αρρυθμιών. Επιπλέον, βοηθούν στην αντιμετώπιση της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.
Αναποτελεσματικά θεωρούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα για την κολπική μαρμαρυγή, εκτός από τις περιπτώσεις που η παθολογία προκαλείται ακριβώς από περίσσεια κατεχολαμίνης στο αίμα.
Η μετοπρολόλη και η αναπριλίνη χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία διαταραχών του ρυθμού. Αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες με τη μορφή επιβράδυνσης του παλμού, μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και εμφάνισης κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν κρύα άκρα και επιδείνωση της περιφερικής ροής αίματος. Επιπλέον, τα φάρμακα επηρεάζουν το νευρικό σύστημα, προκαλώντας υπνηλία, ζάλη, κατάθλιψη και εξασθένηση της μνήμης. Αλλάζουν επίσης την αγωγιμότητα στα νεύρα και τους μύες, με αποτέλεσμα την κόπωση και την αδυναμία.
Οι βήτα-αναστολείς απαγορεύεται για χρήση σε καρδιογενές σοκ, πνευμονικό οίδημα, ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, βρογχικό άσθμα. Επίσης αντενδείξεις είναι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία.
Αποκλειστές καναλιών καλίου
Ο κατάλογος των αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυτής της ομάδας περιλαμβάνει φάρμακα που επιβραδύνουν τις ηλεκτρικές διεργασίες στα κύτταρα της καρδιάς και ως εκ τούτου μπλοκάρουν τα κανάλια καλίου. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτής της κατηγορίας είναι το Amiodarone (Cordarone). Μεταξύ άλλων, τοδρα στους Μ-χολινεργικούς και αδρενεργικούς υποδοχείς.
Το "Kordaron" χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της κοιλιακής, κολπικής και υπερκοιλιακής αρρυθμίας, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού στο πλαίσιο του συνδρόμου ERW. Το φάρμακο συνταγογραφείται επίσης για την πρόληψη της απειλητικής για τη ζωή κοιλιακής αρρυθμίας σε ασθενείς με οξεία καρδιακή προσβολή. Επιπλέον, χρησιμοποιείται για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού σε επίμονη κολπική μαρμαρυγή.
Εάν χρησιμοποιείτε το προϊόν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί διάμεση πνευμονική ίνωση, το χρώμα του δέρματος μπορεί να αλλάξει (εμφάνιση μωβ απόχρωση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου, μνήμη, όραση. Η λήψη Amiodarone μπορεί να προκαλέσει φλεβοκομβική βραδυκαρδία, δυσκοιλιότητα, ναυτία και έμετο.
Μην συνταγογραφείτε φάρμακα για αρχική βραδυκαρδία, παράταση του διαστήματος Q-T, διαταραχή της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας, παθήσεις του θυρεοειδούς, αρτηριακή υπόταση, εγκυμοσύνη, βρογχικό άσθμα.
Αργοί αποκλειστές καναλιών ασβεστίου
Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την αργή ροή του ασβεστίου, καταστέλλοντας έτσι τις έκτοπες εστίες στους κόλπους και μειώνοντας τον αυτοματισμό του φλεβόκομβου. Ο κατάλογος των αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυτής της ομάδας περιλαμβάνει το "Verapamil", το οποίο συνταγογραφείται για την πρόληψη και την ανακούφιση των παροξυσμών της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, για τη θεραπεία των υπερκοιλιακών εξωσυστολών. Η βεραπαμίλη είναι αναποτελεσματική σε περίπτωση κοιλιακών αρρυθμιών.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουνκολποκοιλιακός αποκλεισμός, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και σε ορισμένες περιπτώσεις - μείωση της καρδιακής συσταλτικότητας.
Καρδιακές γλυκοσίδες
Η ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν θα ήταν πλήρης χωρίς την αναφορά αυτών των φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin κ.λπ. Χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, τη διακοπή της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και τη μείωση της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής. Όταν χρησιμοποιείτε καρδιακές γλυκοσίδες, πρέπει να παρακολουθείτε την κατάστασή σας. Τα σημάδια της τοξικότητας της δακτυλίτιδας περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο, πονοκεφάλους, διαταραχές της όρασης και του ύπνου και ρινορραγίες.
Απαγορεύεται η χρήση αυτών των αντιαρρυθμικών φαρμάκων για βραδυκαρδία, σύνδρομο SVC, ενδοκαρδιακούς αποκλεισμούς. Δεν συνταγογραφούνται σε περίπτωση παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Συνδυασμός αντιαρρυθμικών φαρμάκων
Με έκτοπους ρυθμούς, ορισμένοι συνδυασμοί φαρμάκων χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη. Έτσι, το "Quinidine" μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με καρδιακές γλυκοσίδες για τη θεραπεία της επίμονης εξωσυστολίας. Με τους β-αναστολείς, η κινιδίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί για να σταματήσει τις κοιλιακές αρρυθμίες που δεν υπόκεινται σε άλλη θεραπεία. Η συνδυασμένη χρήση β-αναστολέων και καρδιακών γλυκοσιδών έχει καλή επίδραση στις κοιλιακές και υπερκοιλιακές εξωσυστολίες και επίσης βοηθά στην πρόληψη της επανεμφάνισης ταχυαρρυθμιών και έκτοπων ταχυκαρδιών.
