Σήμερα δεν θα εκπλήξετε κανέναν με μια τέτοια θεραπευτική μέθοδο όπως η χειρουργική επέμβαση. Αλλά πριν από μερικούς αιώνες, η επέμβαση ταυτίστηκε με το θάνατο: οι περισσότεροι ασθενείς πέθαναν από σοκ πόνου ή σήψη. Για πολύ καιρό, η εισαγωγή ενός ατόμου σε χειρουργικό ύπνο παρέμεινε το πιο δύσκολο έργο της ιατρικής. Με τη μελέτη της χημείας, η διαδικασία πήγε πιο γρήγορα. Δημιουργήθηκαν πιο τέλεια μείγματα και σκευάσματα για αναισθησία, τα οποία, επιπλέον, πραγματοποιούνται πλέον με διαφορετικούς τρόπους. Ένα από αυτά είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία. Τι είναι? Πώς χρησιμοποιείται και πότε χρειάζεται; Θα απαντήσουμε σε αυτές και σε πολλές άλλες ερωτήσεις στο άρθρο.
Από το ιστορικό της ενδοτραχειακής αναισθησίας
Για πρώτη φορά αυτού του είδους η αναισθησία δοκιμάστηκε στους αιώνες XIV-XV, όταν ο γιατρός Παράκελσος από την Ελβετία εισήγαγε έναν σωλήνα στην ανθρώπινη τραχεία, που του έσωσε τη ζωή. Τρεις αιώνες αργότερα, οι άνθρωποι σώθηκαν με αυτόν τον τρόπο από την έλλειψη αέρα. Το 1942, ένας αναισθησιολόγος από τον Καναδά χρησιμοποίησε για πρώτη φορά μυοχαλαρωτικά - ουσίες που μειώνουν τον τόνο των σκελετικών μυών μέχρι την πλήρη ακινητοποίηση. Χάρη σε αυτή την ανακάλυψη, η αναισθησία έγινε ασφαλέστερη και πιο τέλεια, επιτρέπονταςειδικοί για να ελέγχουν πλήρως την πορεία του χειρουργικού ύπνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Στα μέσα του 20ου αιώνα, η ενδοτραχειακή αναισθησία άρχισε να αναπτύσσεται γρήγορα, κάτι που διευκόλυνε οι Σοβιετικοί γιατροί. Σήμερα είναι η πιο κοινή μέθοδος γενικής αναισθησίας που χρησιμοποιείται στις περισσότερες επεμβάσεις.
Ενδοτραχειακή αναισθησία: τι είναι;
Για την προστασία του οργανισμού από το τεράστιο άγχος της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιείται αναισθησία. Μπορεί να είναι τοπικό, περιφερειακό ή γενικό. Ο τελευταίος τύπος ονομάζεται αναισθησία. Χαρακτηρίζεται από πλήρη «απενεργοποίηση» της συνείδησης του ασθενούς με την έναρξη του χειρουργικού ύπνου. Στη σύγχρονη αναισθησιολογία χρησιμοποιείται ενδοφλέβια, μάσκα ή συνδυασμένη αναισθησία. Η τελευταία συνδυάζει δύο μεθόδους: οι ουσίες εισέρχονται τόσο στο αίμα όσο και στην αναπνευστική οδό. Αυτός ο τύπος ονομάζεται ενδοτραχειακή αναισθησία.
Οι ειδικοί δικαίως τη θεωρούν την πιο ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο: σας επιτρέπει να ελέγχετε πλήρως την κατάσταση του ασθενούς, να επιτύχετε βαθύ χειρουργικό ύπνο και χαλάρωση των σκελετικών μυών, καθώς και να αποφύγετε τέτοιες δυσάρεστες επιπλοκές όπως η αναρρόφηση και το αναπνευστικό αποτυχία.
Ενδείξεις
Η ενδοτραχειακή αναισθησία προστατεύει τον ασθενή από το σοκ από τον πόνο και την αναπνευστική ανεπάρκεια, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση του κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων και της ανάνηψης. Οι ενδείξεις για συνδυασμένη αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- επεμβάσεις στο μεσοθωράκιο, τον φάρυγγα, το έσω αυτί, την στοματική κοιλότητα καικεφάλι;
- παρεμβάσεις που απαιτούν τη χρήση μυοχαλαρωτικών;
- ελαττώματα στο νευρικό σύστημα;
- σύνδρομο γεμάτου στομάχου;
- κίνδυνος απόφραξης των αεραγωγών.
Η ενδοτραχειακή γενική αναισθησία χρησιμοποιείται πιο συχνά για μακροχρόνιες επεμβάσεις που διαρκούν περισσότερο από 30 λεπτά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία για διαφορετικές καταστάσεις ασθενών, επειδή δεν επιβαρύνει την καρδιά και είναι πολύ λιγότερο τοξικό από άλλες μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο.
Αντενδείξεις
Η εκλεκτική χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης όγκου μεσοθωρακίου) συνοδεύεται από ενδελεχή μελέτη της κατάστασης του ασθενούς. Ο γιατρός έχει τον απαραίτητο χρόνο για να εξοικειωθεί με το ιατρικό αρχείο του ασθενούς, έχοντας χρόνο να υπολογίσει τους πιθανούς κινδύνους και να εντοπίσει αντενδείξεις σε μια συγκεκριμένη μέθοδο αναισθησίας. Η συνδυασμένη αναισθησία δεν συνιστάται για τις ακόλουθες καταστάσεις:
- μολυσματικές ασθένειες;
- παθολογία του ήπατος, των νεφρών;
- ύποπτο έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- αναπνευστική παθολογία;
- φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του φάρυγγα;
- σοβαρές ενδοκρινικές διαταραχές.
Η χρήση ενδοτραχειακής αναισθησίας για λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης των πνευμόνων είναι υψηλός.
Στάδια συνδυασμένης αναισθησίας
Έτσι, ενδοτραχειακή αναισθησία. Τι είναι για έναν γιατρό; Ο αναισθησιολόγος εκτελεί τρία διαδοχικά βήματα δράσης: εισαγωγή στον χειρουργικό ύπνο, διατήρηση σταθερής κατάστασης και αφύπνιση. Το πρώτο στάδιο συνίσταται σεελαφριά επαγωγική αναισθησία. Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα ενδοφλεβίως ή εισπνέει ένα μείγμα αερίων. Όταν οι μύες είναι εντελώς χαλαροί, ο αναισθησιολόγος εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα στον αυλό της τραχείας. Παρέχει αερισμό των πνευμόνων με οξυγόνο και εισπνοή αερίων αναισθητικών.
Μετά την ολοκλήρωση της δουλειάς των χειρουργών, έρχεται η κρίσιμη στιγμή για τον αναισθησιολόγο - η απόσυρση του ασθενούς από την αναισθησία. Η δόση των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά. Μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής, πραγματοποιείται διασωλήνωση - αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα από την τραχεία. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία και η μετεγχειρητική ανάρρωση.
Εισαγωγική αναισθησία
Η ελαφριά αρχική αναισθησία είναι απαραίτητη για ανώδυνη και ασφαλή διασωλήνωση, χωρίς την οποία η ενδοτραχειακή αναισθησία είναι αδύνατη. Για να επιτευχθεί αυτή η κατάσταση, χρησιμοποιούνται εισπνοές ή ενδοφλέβια παυσίπονα. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής αναπνέει μέσω των ατμών της μάσκας "Etran", "Foran", "Ftorotan" ή άλλα παρόμοια μείγματα αναισθητικών. Μερικές φορές το υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο είναι αρκετό.
Βαρβιτουρικά και αντιψυχωσικά (δροπεριδόλη, φεντανύλη) χρησιμοποιούνται συνήθως ως ενδοφλέβια φάρμακα. Χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος (όχι περισσότερο από 1%). Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται από τον αναισθησιολόγο ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Μετά την εφαρμογή της ελαφριάς αναισθησίας, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας. ΓιαΤα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται για τη χαλάρωση των μυών του λαιμού. Ο σωλήνας εισάγεται με τη χρήση λαρυγγοσκόπιου και μετά ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Ξεκινά το στάδιο της βαθιάς αναισθησίας.
Οδηγίες δροπεριδόλης
Η δροπεριδόλη είναι ένα αντιψυχωσικό που χρησιμοποιείται συχνά στην ενδοτραχειακή αναισθησία. Σύμφωνα με τη χημική δομή, αυτή η ουσία είναι μια τριτοταγής αμίνη. Έχει ηρεμιστική δράση εντός 3 λεπτών μετά τη χορήγηση. Μπλοκάρει τους υποδοχείς ντοπαμίνης, που προκαλεί νευροβλαστική αναστολή. Επιπλέον, έχει αντιεμετική και υποθερμική δράση. Η αναπνοή επηρεάζεται ελαφρώς.
Συνταγογραφείται για προφαρμακευτική αγωγή, επαγωγική αναισθησία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοκ, σοβαρή στηθάγχη, πνευμονικό οίδημα και υπερτασική κρίση. Συνιστάται ως φάρμακο που εξαλείφει τη ναυτία και τον έμετο. Έχει χαμηλή τοξικότητα, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση του στην παιδοχειρουργική και τη μαιευτική.
Μέθοδος χρήσης αντιψυχωσικών κατά την επαγωγική αναισθησία
Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη διενέργεια νευρολεπταναλγησίας. Η επαγωγική αναισθησία πραγματοποιείται συνήθως σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: η δροπεριδόλη, η οδηγία της οποίας συζητήθηκε παραπάνω, σε ποσότητα 2-5 ml με 6-14 ml φεντανύλης χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή. Σερβίρεται ταυτόχρονα μάσκα με μείγμα υποξειδίου του αζώτου και οξυγόνου σε αναλογία 2:1 ή 3:1. Μετά την καταστολή της συνείδησης, εγχέονται μυοχαλαρωτικά και αρχίζει η διασωλήνωση.
Η δροπεριδόλη έχει αντιψυχωτική δράση εντός 4-5 ωρών, επομένως χορηγείται στην αρχή της αναισθησίας. Υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψησωματικό βάρος: 0,25-0,5 mg/kg. Η επανένεση του φαρμάκου είναι απαραίτητη μόνο για μακροχρόνιες επεμβάσεις.
Φεντανύλη σε ποσότητα 0,1 mg χορηγείται κάθε 20 λεπτά και η παροχή της διακόπτεται 30-40 λεπτά πριν το τέλος της χειρουργικής επέμβασης. Η αρχική δόση είναι 5-7 mcg/kg.
Διασωλήνωση
Μετά την καταστολή της συνείδησης, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με οξυγόνο χρησιμοποιώντας αναισθητική μάσκα. Μετά από αυτό, ο γιατρός εκτελεί διασωλήνωση από το στόμα (λιγότερο συχνά από τη μύτη). Το κεφάλι πετάγεται πίσω, το στόμα ανοίγει. Ένα λαρυγγοσκόπιο με ευθεία λεπίδα εισάγεται κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ της υπερώας και της γλώσσας, πιέζοντας την τελευταία προς τα πάνω. Προχωρώντας περαιτέρω το εργαλείο, ανασηκώστε το πάνω μέρος της επιγλωττίδας. Εμφανίζεται η γλωττίδα, στην οποία εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας. Θα πρέπει να εισέλθει στην τραχεία κατά περίπου 2-3 εκ. Μετά την επιτυχή διασωλήνωση, ο σωλήνας στερεώνεται και ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα.
Λαρυγγοσκόπιο με κυρτή λεπίδα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Εισάγεται μεταξύ της βάσης της επιγλωττίδας και της ρίζας της γλώσσας, σπρώχνοντας την τελευταία προς τα πάνω μακριά από τον εαυτό της. Εάν είναι αδύνατο να εισαχθεί ο σωλήνας από το στόμα, χρησιμοποιήστε την κάτω ρινική οδό. Έτσι, για παράδειγμα, εκτελείται μια επέμβαση για την αφαίρεση μιας κύστης στη στοματική κοιλότητα.
Συντήρηση και ανάρρωση από την αναισθησία
Μετά τη διασωλήνωση και τη σύνδεση του ασθενούς με τον αναπνευστήρα, αρχίζει η κύρια περίοδος. Οι χειρουργοί εργάζονται ενεργά, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί στενά τους δείκτες υποστήριξης της ζωής. Κάθε 15 λεπτά ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, παρακολουθούν την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς με τη βοήθεια οθονών.
Η γενική αναισθησία διατηρείται μεπρόσθετες δόσεις νευροληπτικών, μυοχαλαρωτικών ή εισπνοών με μείγματα αναισθητικών. Η επέμβαση με συνδυασμένη αναισθησία επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να προσαρμοστεί στις ανάγκες του σώματος για ανακούφιση από τον πόνο, διασφαλίζοντας ένα βέλτιστο επίπεδο ασφάλειας.
Μετά το τέλος των χειρουργικών χειρισμών, έρχεται το τελευταίο στάδιο - η έξοδος από τον ναρκωτικό ύπνο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η δοσολογία των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά. Για την αποκατάσταση της αναπνοής, χορηγούνται ατροπίνη και προζερίνη με μεσοδιάστημα 5 λεπτών. Αφού βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνος του, πραγματοποιείται διασωλήνωση. Για να το κάνετε αυτό, καθαρίστε την περιοχή του τραχειοβρογχικού δέντρου. Μετά την αφαίρεση του σωλήνα, γίνεται παρόμοια διαδικασία με τη στοματική κοιλότητα.
Μετεγχειρητική φροντίδα
Μετά την έξοδο από το χειρουργείο, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθείται προσεκτικά η κατάστασή του. Μετά από γενική αναισθησία, αναπτύσσεται δυσφορία, λιγότερο συχνά επιπλοκές. Συνήθως οι μετεγχειρητικοί ασθενείς παραπονιούνται για:
- πόνος;
- ενόχληση στο λαιμό;
- ναυτία;
- αδυναμία και μυϊκή κόπωση;
- υπνηλία;
- σύγχυση;
- ψύχρα;
- δίψα και έλλειψη όρεξης.
Αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα στις πρώτες 2-48 ώρες μετά την επέμβαση. Για την εξάλειψη του πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά.
Ας ανακεφαλαιώσουμε λοιπόν. Ενδοτραχειακή αναισθησία - τι είναι; Αυτή είναι μια μέθοδος εισαγωγής ενός ατόμου σε μια χειρουργική επέμβασηύπνος, ο οποίος σας επιτρέπει να εκτελείτε πολύπλοκες λειτουργίες, ελέγχοντας τη δραστηριότητα του αναπνευστικού συστήματος. Η συνδυασμένη αναισθησία είναι λιγότερο τοξική και το βάθος της αναισθησίας ελέγχεται εύκολα σε όλη την περίοδο παρέμβασης. Υπό ενδοτραχειακή αναισθησία εννοείται καταρχήν η διασωλήνωση και μετά η σύνδεση του ασθενούς με αναπνευστήρα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τόσο εισπνεόμενα όσο και φαρμακευτικά αναισθητικά, τα οποία συνήθως συνδυάζονται.
