Μεταξύ όλων των χρόνιων παθήσεων των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, η διάτρηση των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών είναι περίπου 2%. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα μιας τέτοιας επιπλοκής της νόσου είναι 7-12% και εμφανίζεται σε ασθενείς των οποίων η ηλικία είναι 25-35 ετών. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται 5 φορές πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες.
Αιτίες διάτρησης
Η διάτρηση του στομάχου (διάτρηση) εμφανίζεται με μείωση της θρέψης του πυθμένα του έλκους και των άκρων των ιστών. Εμφανίζεται με διάφορες δυσλειτουργίες της βατότητας των αιμοφόρων αγγείων μέσω των αρτηριών. Αυτή η εξήγηση αποδεικνύεται από το γεγονός ότι κατά τη διάτρηση δεν υπάρχει αιμορραγία στο σημείο της βλάβης του δωδεκαδακτύλου ή του τοιχώματος του στομάχου. Η διάτρηση του γαστρικού έλκους έχει 3 μορφές:
- τυπικό (το περιεχόμενο του στομάχου χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα);
- άτυπη (η διάτρηση καλύπτεται από τροφή, βλεννογόνο, πτυχώσεις του βλεννογόνου κ.λπ.);
- με τη μορφή διείσδυσης (το κάτω μέρος της διάτρησης ανοίγει σε γειτονικόόργανα).
Κατά κανόνα, ενός τέτοιου φαινομένου προηγείται ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου, χαρακτηριστικό ενός πεπτικού έλκους, το οποίο διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η κατάρρευση των τοίχων της βάσης του. Η γαστρική διάτρηση μπορεί να προκληθεί από:
- συναισθηματικό και σωματικό στρες;
- ποτό;
- έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους;
- υπερφαγία;
- τραυματισμός;
- θεραπεία με ορισμένα φάρμακα που προκαλούν αυτήν την παθολογία.
Σημειώστε ότι οι ηλικιωμένοι μπορεί να μην έχουν ιστορικό έλκους, καθώς αυτοί οι ασθενείς έχουν μια λανθάνουσα εικόνα της νόσου.
Τι προκαλεί τη διάτρηση
Συνήθως, τα οξέα έλκη δεν σχετίζονται με λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού με κανέναν τρόπο. Η επιβεβαίωση του πεπτικού έλκους στο 95% υποδεικνύει την αιτιολογία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ένα οξύ έλκος μπορεί να θεωρηθεί ως στάδιο γαστρικού έλκους. Εκτός από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, μπορεί να προκληθεί γαστρική διάτρηση:
- Σύνδρομο Zolinger-Ellison;
- φαρμακευτικά έλκη και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις;
- παγκρεατογόνο, ηπατογενή και άλλους τύπους οξέων ελκών (για παράδειγμα, σύνδρομο Crohn).
Για την εμφάνιση οπής στο γαστρικό τοίχωμα μεγάλη σημασία έχει η καταστροφή της σε όλα τα στρώματα με υδροχλωρικό οξύ και η αύξηση της πίεσης στην κοιλιά. Το επιτελεστικό χρόνιο έλκος θεωρείται ένα στάδιο στην εξέλιξη του γαστρικού έλκους. Αυτή η παθολογία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της απουσίαςαπαραίτητη θεραπεία.
Συμπτώματα της νόσου
Η διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου έχει 3 κύρια στάδια:
- Σοκ.
- Ψεύτικη ευημερία.
- Περιτονίτιδα.
Το άμεσο στάδιο του σοκ εμφανίζεται κατά τη διάτρηση και την είσοδο του γαστρικού περιεχομένου στα φύλλα του περιτοναίου. Ένα άτομο αισθάνεται έναν αφόρητο πόνο «στιλέτο» που εμφανίζεται στα ανώτερα στρώματα της κοιλιακής κοιλότητας, ο οποίος εξαπλώνεται γρήγορα σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς σε αυτό το σημείο αρχίζουν να τρέμουν και να ουρλιάζουν. Η συνολική σοβαρότητα της κατάστασης αυξάνεται ταχέως:
- μειώνεται η πίεση;
- ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται;
- το δέρμα γίνεται υγρό, κρύο και χλωμό;
- ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση - στο πλάι, με τα γόνατά του σηκωμένα στο στομάχι του.
Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (περίπου 7 ώρες), ο πόνος εξασθενεί και σε ορισμένες περιπτώσεις εξαφανίζεται εντελώς. Σιγά-σιγά, το φούσκωμα αυξάνεται, δεν γίνεται τόσο τεταμένο, οι θόρυβοι στα έντερα εξαφανίζονται κατά την ακρόαση. Η αρτηριακή υπόταση επιμένει, η αρρυθμία αρχίζει να εμφανίζεται και η ταχυκαρδία αυξάνεται. Ο χρόνος του σταδίου της ψευδούς ευεξίας μπορεί να φτάσει έως και τις 12 ώρες.
Πιθανές συνέπειες
Κατά τα δύο προηγούμενα στάδια, ένα άτομο αναπτύσσει σταδιακά περιτονίτιδα. Ο βαθμός της κατάστασης επιδεινώνεται ξανά: ο ασθενής είναι ληθαργικός, τα περιβλήματα του δέρματος αποκτούν γήινη απόχρωση, γίνονται κολλώδη απόιδρώτας. Το πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου είναι τεταμένο. Ο όγκος των ούρων που παράγονται μειώνεται σημαντικά, μερικές φορές φθάνει ακόμη και σε ανουρία.
Εάν ένας ασθενής έχει άτυπο έλκος στομάχου, τότε είναι δυνατή η διάτρηση στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Επιπλέον, η τρύπα μπορεί να καλύπτεται από τρόφιμα ή γύρω όργανα. Είναι δυνατό να οριοθετηθεί η διαδικασία παρουσία πολλών συμφύσεων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι καλύμματος διάτρησης:
- μόνιμο;
- long;
- βραχυπρόθεσμα.
Τέτοιοι τύποι διάτρησης προχωρούν, κατά κανόνα, πολύ πιο εύκολα. Είναι γνωστές περιπτώσεις αυτοθεραπείας.
Εκτός από την περιτονίτιδα, η υποογκαιμία, το σοκ και η σήψη μπορεί να περιπλέξουν τη μετάβαση της γαστρικής νόσου.
Διάγνωση της νόσου "γαστρικό έλκος"
Η διάτρηση του στομάχου απαιτεί ακριβή διάγνωση, η οποία μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με μια σωστά συλλεγμένη ιστορία. Για τη διάγνωση της νόσου, πρέπει οπωσδήποτε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Γαστρεντερολόγοι και ενδοσκόποι αντιμετωπίζουν τέτοια προβλήματα.
Είναι πολύ σημαντικό να εξεταστείτε έγκαιρα εάν υπάρχει υποψία ότι έχετε διάτρηση στομάχου. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοούνται τα συμπτώματα, καθώς ένα προχωρημένο στάδιο της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες. Απαιτείται προσφυγή στον ενδοσκόπο και τον γαστρεντερολόγο για απολύτως κάθε ασθενή με υποψία αυτής της νόσου, ειδικά με την πιθανή παρουσία κλειστής διάτρησης. Ωστόσο, οι μελέτες δεν δείχνουν πλήρη στοιχεία.για διάγνωση, αλλά χρειάζονται ως μέρος της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.
Η διάτρηση του στομάχου προσδιορίζεται με τους ακόλουθους τρόπους:
- Ακτινογραφία αεροπλάνου.
- Υπερηχογράφημα κοιλίας.
- οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.
- Όταν η διάγνωση είναι περίπλοκη και υπάρχει υποψία καλυμμένης διάτρησης, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση.
Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα
Η διάτρηση του στομάχου μπορεί να αποδοθεί σε έννοιες όπως "οξεία κοιλία", επειδή αυτή η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από:
- παγκρεατίτιδα;
- χολοκυστίτιδα και σκωληκοειδίτιδα;
- αποσύνθεση όγκου;
- νεφρικός και ηπατικός κολικός;
- θρόμβωση μεσεντέριας φλέβας;
- ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής;
- καρδιακή προσβολή;
- πλευρίτιδα.
Η έγκαιρη επικοινωνία με έναν ειδικό και η διενέργεια διαγνωστικών μέτρων θα βοηθήσει να τεθεί μια ακριβής διάγνωση και να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία μιας επικίνδυνης νόσου.
Πώς να θεραπεύσετε μια διάτρηση;
Ανάλογα με την κλινική εικόνα, η γαστρική διάτρηση μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορους τρόπους.
- Συνήθη σύγκλειση του έλκους. Πραγματοποιείται σε νέους χωρίς ιστορικό έλκους, σε ηλικιωμένους ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αναισθητικής και χειρουργικής φροντίδας και σε άτομα με διάχυτη περιτονίτιδα.
- Εάν δεν υπάρχει περιτονίτιδα, αυτή η παρέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με εγγύςεπιλεκτική βαγοτομή, η οποία καθιστά δυνατή την πρόληψη της μακροχρόνιας θεραπείας στο γαστρεντερολογικό τμήμα στο μέλλον.
- Σε παρουσία έλκους στην περιοχή του πυλωρού, η διείσδυση του έλκους, η σημαντική αιμορραγία, η στένωση της οδού εκροής, καθώς και τα εξασθενημένα άτομα με σημαντικό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης, εκτομής του ελαττώματος, πυλωροπλαστική και βαγοτομή στελέχους είναι εκτελέστηκε.
- Όταν ένας ασθενής έχει μικτό τύπο πεπτικού έλκους ή έχει ιστορικό πρόσθετης γαστρικής διάτρησης, αυτή η επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με ημιγαστρεκτομή.
- Υπάρχουν εξαιρετικά αποτελέσματα στο πλαίσιο της λαπαροσκοπικής και ενδοσκοπικής θεραπείας. Η ενδοσκοπική βαγοτομή και η ενδοσκοπική θεραπεία μπορούν να συμπληρώσουν τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής διάτρησης.
Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατή η άπω εκτομή του στομάχου ή η λαπαροσκοπική ταμποναριστή διάτρηση του ωμού. Αυτοί οι χειρισμοί γίνονται καλύτερα ανεκτοί από τους ασθενείς, γεγονός που μπορεί να προσφέρει πολύ πιο γρήγορη ανάρρωση.
Μετά τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης, απαραίτητη προϋπόθεση για την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς είναι η κατάργηση των μη στεροειδών φαρμάκων (όταν η συνταγή τους επέτρεπε την εμφάνιση γαστρικού έλκους) ή η αλλαγή τους σε αναστολείς κυκλοοξυγενάσης επίσης ως συντηρητική εκρίζωση.
Πρόληψη και πρόβλεψη
Κατά τη διάτρηση, η πρόγνωση είναι αρκετά δύσκολη, αφού η καθυστερημένη διάγνωση μιας τέτοιας πάθησης μερικές φορές οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Θανατηφόρο μεταξύ των νέωνη έκβαση είναι περίπου 2-6% (λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα, τον χρόνο παρεχόμενης βοήθειας και ορισμένους άλλους παράγοντες), στους ηλικιωμένους αυτή η αναλογία αυξάνεται αρκετές φορές.
Η πρόληψη της νόσου είναι δευτερεύουσα - απαιτείται η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία εκείνων των ασθενειών που θα μπορούσαν να φέρουν τον ασθενή σε αυτήν την κατάσταση.
