Υπάρχουν εκατοντάδες καταστάσεις στη ζωή που μπορεί να προκαλέσουν σοκ. Οι περισσότεροι άνθρωποι το συνδέουν μόνο με το ισχυρότερο νευρικό σοκ, αλλά αυτό είναι μόνο εν μέρει αλήθεια. Στην ιατρική, υπάρχει μια ταξινόμηση του σοκ που καθορίζει την παθογένεια, τη σοβαρότητά του, τη φύση των αλλαγών στα όργανα και τις μεθόδους για την εξάλειψή τους. Για πρώτη φορά αυτή η κατάσταση χαρακτηρίστηκε πριν από περισσότερα από 2 χιλιάδες χρόνια από τον περίφημο Ιπποκράτη και ο όρος «σοκ» εισήχθη στην ιατρική πρακτική το 1737 από τον Παριζιάνο χειρουργό Henri Ledran. Το προτεινόμενο άρθρο συζητά λεπτομερώς τις αιτίες του σοκ, την ταξινόμηση, την κλινική, την επείγουσα περίθαλψη σε περίπτωση αυτής της σοβαρής κατάστασης και την πρόγνωση.
Shock Concept
Από τα αγγλικά το shock μπορεί να μεταφραστεί ως το υψηλότερο σοκ, δηλαδή όχι ασθένεια, όχι σύμπτωμα και όχι διάγνωση. Στην παγκόσμια πρακτική, αυτός ο όρος νοείται ως η απόκριση του σώματος και των συστημάτων του σε ένα ισχυρό ερέθισμα (εξωτερικό ή εσωτερικό), το οποίο διαταράσσει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, το μεταβολισμό, την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι το συγκλονιστικό αυτή τη στιγμήορισμός. Η ταξινόμηση αυτής της κατάστασης είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό των αιτιών του σοκ, τη σοβαρότητά του και την έναρξη αποτελεσματικής θεραπείας. Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή μόνο με τη σωστή διάγνωση και την άμεση έναρξη της ανάνηψης.
Ταξινομήσεις
Ο Καναδός παθολόγος Selye εντόπισε τρία στάδια, περίπου τα ίδια για όλους τους τύπους σοκ:
1. Αναστρέψιμη (αντιρροπούμενη), στην οποία η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά, τους πνεύμονες και άλλα όργανα διακόπτεται, αλλά δεν διακόπτεται. Η πρόγνωση για αυτό το στάδιο είναι συνήθως καλή.
2. Μερικώς αναστρέψιμο (μη αντιρροπούμενο). Ταυτόχρονα, η παραβίαση της παροχής αίματος (αιμάτωση) είναι σημαντική, αλλά με επείγουσα και σωστή ιατρική παρέμβαση, υπάρχει πιθανότητα αποκατάστασης λειτουργιών.
3. Μη αναστρέψιμο (τερματικό). Αυτό είναι το πιο δύσκολο στάδιο, στο οποίο οι διαταραχές στο σώμα δεν αποκαθίστανται ακόμη και με τον ισχυρότερο ιατρικό αντίκτυπο. Η πρόγνωση εδώ είναι 95% δυσμενής.
Μια άλλη ταξινόμηση χωρίζει το μερικώς αναστρέψιμο στάδιο σε 2 - υποαντιστάθμιση και αποαντιστάθμιση. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν 4 από αυτά:
- 1η αντιστάθμιση (η ευκολότερη, με ευνοϊκή πρόγνωση).
- 2η υπο-αποζημίωση (μέτρια, που απαιτεί άμεση ανάνηψη. Η πρόγνωση είναι αμφιλεγόμενη).
- 3η αποζημίωση (πολύ σοβαρή, ακόμη και με την άμεση εφαρμογή όλων των απαραίτητων μέτρων, η πρόγνωση είναι πολύ δύσκολη).
- 4η μη αναστρέψιμη (Κακή πρόγνωση).
Ο διάσημος Pirogov μας ξεχώρισε το σοκκατάσταση δύο φάσεων:
-torpid (ο ασθενής είναι σε ζαλάδα ή εξαιρετικά λήθαργος, δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα μάχης, δεν απαντά σε ερωτήσεις), -στυτική (ο ασθενής είναι εξαιρετικά ενθουσιασμένος, ουρλιάζει, κάνει πολλές ανεξέλεγκτες ασυνείδητες κινήσεις).
Τύποι σοκ
Ανάλογα με τους λόγους που οδήγησαν σε ανισορροπία στη λειτουργία των συστημάτων του σώματος, υπάρχουν διάφοροι τύποι σοκ. Η ταξινόμηση κατά δείκτες των κυκλοφορικών διαταραχών έχει ως εξής:
-υποογκαιμικό;
-διανεμητικό;
-καρδιογενές;
-αποφρακτικό;
-διασχιστικό.
Η ταξινόμηση του σοκ με βάση την παθογένεια έχει ως εξής:
-υποογκαιμικό;
-τραυματικό;
-καρδιογενές;
-σηπτικό;
-αναφυλακτικό;
-infectious-toxic;
-νευρογόνο;
-combined.
Υποογκαιμικό σοκ
Ένας περίπλοκος όρος είναι εύκολο να κατανοηθεί, γνωρίζοντας ότι η υποογκαιμία είναι μια κατάσταση κατά την οποία το αίμα κυκλοφορεί μέσω των αγγείων σε μικρότερο όγκο από τον απαραίτητο. Λόγοι:
-αφυδάτωση;
-εκτεταμένα εγκαύματα (χάνεται πολύ πλάσμα);
- ανεπιθύμητες ενέργειες σε φάρμακα, όπως αγγειοδιασταλτικά, - μεγάλη απώλεια αίματος, ως αποτέλεσμα της οποίας τα όργανα λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, δηλαδή διαταράσσεται η αιμάτωση.
Το υποογκαιμικό σοκ λόγω υψηλής απώλειας αίματος μπορεί να θεωρηθεί ως αιμορραγικό σοκ. Η ταξινόμηση αυτής της κατάστασης είναι πανομοιότυπη με αυτή που αναπτύχθηκε από τον Selye, και σε αυτήν την περίπτωση τα στάδια καθορίζονται από τον αριθμόαίμα που δεν λαμβάνεται από τα όργανα. Το σοκ είναι πάντα ένα είδος προστασίας του σώματος σε μια ακραία κατάσταση. Δηλαδή, ξεκινά μια σειρά από διαδικασίες που επιδιώκουν να διατηρήσουν τη δραστηριότητα σημαντικών οργάνων και έτσι να σώσουν τη ζωή ολόκληρου του συστήματος. Συγκεκριμένα, με την απώλεια αίματος, το εφεδρικό αίμα (περίπου το 10% του συνολικού όγκου) χύνεται στα αιμοφόρα αγγεία από το ήπαρ και τη σπλήνα. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, η παροχή αίματος σε λιγότερο σημαντικά μέρη του σώματος, για παράδειγμα, στα άκρα, μειώνεται ή διακόπτεται, έτσι ώστε το υπόλοιπο αίμα να είναι αρκετό για να διαβρώσει την καρδιά, τον εγκέφαλο και τους πνεύμονες. Η ταξινόμηση του σοκ ορίζει αυτά τα δύο στάδια ως αναστρέψιμα και μερικώς αναστρέψιμα. Επιπλέον, εάν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, είναι δυνατό να βγάλετε ένα άτομο από κατάσταση σοκ και να σώσετε τη ζωή του.
Το σώμα δεν είναι σε θέση να εργαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με εφεδρικό αίμα και να παρέχει αιμάτωση ορισμένων οργάνων σε βάρος άλλων. Επομένως, εάν δεν ξεκινήσετε την ανάνηψη, ξεκινά το τελευταίο (μη αναστρέψιμο) στάδιο. Παρατηρείται αγγειακή παράλυση, η πίεση σε αυτά πέφτει απότομα, το αίμα ρέει στην περιφέρεια, αυξάνοντας το έλλειμμα αιμάτωσης του εγκεφάλου, της καρδιάς και των πνευμόνων σε κρίσιμα επίπεδα.
Αφυδάτωση
Νερό στον ανθρώπινο οργανισμό, ανάλογα με την ηλικία και το φύλο, από 60 έως 80%. Η απώλεια μόνο του 20% αυτού του όγκου μπορεί να είναι θανατηφόρα και οι απώλειες που φτάνουν το 10% προκαλούν υποογκαιμικό σοκ, το οποίο σε αυτή την περίπτωση θεωρείται αφυδάτωση, δηλαδή μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων λόγω υψηλήςαφυδάτωση. Λόγοι:
-ασθένειες που οδηγούν σε διάρροια, έμετο, συχνή άφθονη ούρηση, - έλλειψη νερού (πόσιμο) σε ακραίες συνθήκες, για παράδειγμα, σε υπερβολική ζέστη, ειδικά κατά τη διάρκεια υψηλής σωματικής άσκησης, -παράλογες δίαιτες.
Τα μικρά παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα πιθανό να αφυδατωθούν.
Ταξινόμηση του σοκ που προκύπτει από έλλειψη νερού, υπογραμμίζει τα στάδια:
-αναστρέψιμο;
-μερικώς αναστρέψιμο;
-μη αναστρέψιμη.
Επιπλέον, η αφυδάτωση χωρίζεται σε αυτούς τους τρεις τύπους:
1. Ισοτονικό (απώλεια ιόντων Na και K). Το υγρό στο σώμα μας είναι ενδοκυτταρικό και μεσοκυττάριο. Με ισοτονικές απώλειες, που προκαλούνται κυρίως από διάρροια, αποβάλλεται πολύ κάλιο από το σώμα και το νάτριο, που είναι το κύριο κατιόν στο διάμεσο υγρό, περνά στα κύτταρα για να αναπληρώσει το χαμένο κάλιο σε αυτά.
2. Υποτονικό, που είναι συνέπεια του ισοτονικού. Παράλληλα, σημειώνονται υψηλές απώλειες στο μεσοκυττάριο υγρό (άλλωστε το νάτριο έχει περάσει στα κύτταρα). Τα δύο πρώτα στάδια θεωρούνται αναστρέψιμα, καθώς οι απώλειες ηλεκτρολυτών μπορούν να αντισταθμιστούν. Εν μέρει, αυτό είναι δυνατό όταν ο ασθενής λάβει άφθονα υγρά, ειδικά αυτά που περιέχουν ιόντα νατρίου.
3. Υπερτασικό, που αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η διάρροια συνοδεύεται από έμετο, εμποδίζει την πρόσληψη υγρών στο σώμα από το στόμα ή με υπερβολική δόση ορισμένων ουσιών που προκαλούν επιπλέον ούρηση. Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό περνά και πάλι από τα κύτταρα στο μεσοκυττάριοχώρο, προσπαθώντας να διατηρήσει την οσμωτική πίεση. Δύο φορές αφυδατωμένα κύτταρα διαταράσσουν την εργασία τους και μειώνουν τον όγκο τους. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η μείωση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε υποσκληρίδιο αιμορραγία.
Συμπτώματα
Εξετάσαμε την ταξινόμηση που χαρακτηρίζει το υποογκαιμικό σοκ. Η κλινική αυτής της πάθησης, ανεξάρτητα από τους λόγους που την προκάλεσαν, είναι περίπου η ίδια. Στο αναστρέψιμο στάδιο, ένας ασθενής που βρίσκεται σε ύπτια θέση μπορεί να μην έχει έντονα συμπτώματα. Τα σημάδια της έναρξης ενός προβλήματος είναι:
- καρδιακοί παλμοί;
-ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης;
-κρύο υγρό δέρμα στα άκρα (λόγω μειωμένης αιμάτωσης);
- με αφυδάτωση, υπάρχει ξηρότητα των χειλιών, βλεννογόνοι στο στόμα, απουσία δακρύων.
Στο τρίτο στάδιο του σοκ, τα αρχικά συμπτώματα γίνονται πιο έντονα.
Οι ασθενείς έχουν:
-ταχυκαρδία;
- μείωση των τιμών της αρτηριακής πίεσης κάτω από το κρίσιμο;
-αναπνευστική διαταραχή;
-ολιγουρία;
-κρύο στην αφή του δέρματος (όχι μόνο των άκρων);
-μαρμάρωμα του δέρματος και/ή αλλαγή στο χρώμα τους από κανονικό σε ανοιχτό κυανωτικό, -παλμός με νήματα;
-όταν πιέζετε τα άκρα των δακτύλων, γίνονται χλωμά και το χρώμα μετά την αφαίρεση του φορτίου αποκαθίσταται σε περισσότερα από 2 δευτερόλεπτα, ρυθμισμένο σύμφωνα με τον κανόνα. Το αιμορραγικό σοκ έχει την ίδια κλινική. Ταξινόμηση των σταδίων του ανάλογα με τον όγκο της κυκλοφορίαςαιμοφόρα αγγεία, περιλαμβάνει επιπλέον χαρακτηριστικά:
-στο αναστρέψιμο στάδιο ταχυκαρδία έως 110 παλμούς ανά λεπτό, -σε μερικώς αναστρέψιμη - ταχυκαρδία έως 140 παλμούς/λεπτό;
- στις μη αναστρέψιμες - καρδιακές συσπάσεις 160 και άνω παλμών / λεπτό. Σε μια κρίσιμη θέση, ο παλμός δεν ακούγεται και η συστολική πίεση πέφτει στα 60 mm Hg ή λιγότερο. στήλη.
Όταν αφυδατώνεται σε κατάσταση υπογκαιμικού σοκ, προστίθενται συμπτώματα:
-ξηρότητα των βλεννογόνων;
-μείωση του τόνου των βολβών;
-στα μωρά, η παράλειψη μιας μεγάλης fontanelle.
Αυτά είναι όλα εξωτερικά σημάδια, αλλά πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η έκταση του προβλήματος. Ο ασθενής εκτελείται επειγόντως βιοχημική εξέταση αίματος, ορίστε το επίπεδο αιματοκρίτη, οξέωση, σε δύσκολες περιπτώσεις, εξετάστε την πυκνότητα του πλάσματος. Επιπλέον, οι γιατροί παρακολουθούν το επίπεδο του καλίου, των βασικών ηλεκτρολυτών, της κρεατινίνης, της ουρίας του αίματος. Εάν οι συνθήκες το επιτρέπουν, εξετάζονται οι λεπτοί και εγκεφαλικοί όγκοι της καρδιάς, καθώς και η κεντρική φλεβική πίεση.
Τραυματικό σοκ
Αυτός ο τύπος σοκ είναι από πολλές απόψεις παρόμοιος με το αιμορραγικό, αλλά μπορεί να προκληθεί μόνο από εξωτερικά τραύματα (μαχαιρώματα, πυροβολισμούς, εγκαύματα) ή εσωτερικά (ρήξη ιστών και οργάνων, για παράδειγμα, από ισχυρό χτύπημα). Το τραυματικό σοκ σχεδόν πάντα συνοδεύεται από ένα σύνδρομο πόνου που είναι δύσκολο να αντέξει, επιβαρύνοντας περαιτέρω την κατάσταση του θύματος. Σε ορισμένες πηγές, αυτό ονομάζεται σοκ πόνου, που συχνά οδηγεί σε θάνατο. ΑυστηρότηταΤο τραυματικό σοκ δεν καθορίζεται τόσο από την ποσότητα του αίματος που χάνεται, αλλά από το ρυθμό αυτής της απώλειας. Δηλαδή, αν το αίμα φεύγει από το σώμα αργά, το θύμα είναι πιο πιθανό να σωθεί. Επίσης, επιδεινώνει τη θέση και τον βαθμό σημασίας του κατεστραμμένου οργάνου για το σώμα. Δηλαδή, η επιβίωση μιας πληγής στο χέρι θα είναι ευκολότερη από μια πληγή στο κεφάλι. Αυτά είναι τα χαρακτηριστικά του τραυματικού σοκ. Η ταξινόμηση αυτής της κατάστασης σύμφωνα με τη σοβαρότητα είναι η εξής:
-πρωτογενές σοκ (εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά τον τραυματισμό), -δευτερεύον σοκ (εμφανίζεται μετά την επέμβαση, αφαίρεση τουρνικέ, με επιπλέον άγχος στο θύμα, για παράδειγμα, τη μεταφορά του).
Επιπλέον, δύο φάσεις παρατηρούνται στο τραυματικό σοκ - στυτικό και torpid.
Συπτώματα στύσης:
-σοβαρός πόνος;
-ακατάλληλη συμπεριφορά (κραυγές, υπερδιέγερση, άγχος, μερικές φορές επιθετικότητα);
-τρόμος;
-κρύος ιδρώτας;
-διασταλμένες κόρες;
-ταχυκαρδία;
-ταχύπνοια.
Συμπτώματα torpid:
- ο ασθενής γίνεται αδιάφορος;
-ο πόνος γίνεται αισθητός, αλλά το άτομο δεν αντιδρά σε αυτόν, -η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα;
-μάτια θαμπά;
-εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των χειλιών, -ολιγουρία;
- φορολογημένη γλώσσα;
-ξηρότητα των βλεννογόνων;
-Δεν εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, αλλά το δέρμα χάνει στρεβλότητα.
- παλμός νήματος;
- Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα.
Μολυσματικό-τοξικόσοκ, ταξινόμηση
Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω της διείσδυσης μιας λοίμωξης στον οργανισμό, δηλαδή ιών και βακτηρίων που προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση με τις δραστηριότητές τους. Τις περισσότερες φορές, οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, η σαλμονέλα, η Pseudomonas aeruginosa ευθύνονται για την έναρξη του σοκ. Εισέρχονται στο σώμα, τόσο με τη βοήθεια ανοιχτών πληγών (σηψαιμία μετά τον τοκετό, εγκαύματα, επεμβάσεις) όσο και χωρίς αυτά (τύφος πυρετός, AIDS, τραχειίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία, γρίπη και άλλες παθήσεις).
Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί παράγουν υπεραντιγόνα που ενεργοποιούν τα Τ-λεμφοκύτταρα και άλλα Τ-κύτταρα. Αυτές με τη σειρά τους εκκρίνουν κυτοκίνες, με αποτέλεσμα να καταστέλλεται το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς και να απελευθερώνεται τεράστια ποσότητα τοξινών στο αίμα του, προκαλώντας τοξικό σοκ. Η ταξινόμηση αυτής της κατάστασης διακρίνει τρία στάδια:
1. Αναστρέψιμη. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική, η συνείδηση παραμένει καθαρή, το δέρμα γίνεται ροζ ή κοκκινίζει. Ο ασθενής είναι συχνά ταραγμένος, παραπονιέται για πόνο στο σώμα ή στην κοιλιά, έχει διάρροια, πυρετό και μερικές φορές εμετό.
2. Μερικώς αναστρέψιμη. Συμπτώματα: πυρετός, αδύναμος σφυγμός, ταχυκαρδία, πτώση πίεσης, ο ασθενής είναι λήθαργος, οι αντιδράσεις του αναστέλλονται.
3. Μη αναστρέψιμο. Συμπτώματα: ρηχή αναπνοή, σπασμοί, κυάνωση του δέρματος, αδύναμος σφυγμός, αρτηριακή πίεση κάτω από την κρίσιμη, ο ασθενής είναι αναίσθητος.
Ταξινόμηση αναφυλακτικού σοκ
Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν τα δηλητήρια από το δάγκωμα φιδιών, αράχνων, σφηκών εισέρχονται στο σώμακαι άλλα έμβια όντα, από τη λήψη ορισμένων ποτών και τροφίμων και από την εισαγωγή φαρμάκων που είναι αλλεργιογόνα για αυτόν τον ασθενή. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια αντίδραση δίνεται από σκευάσματα νοβοκαΐνης, πενικιλίνης, οργάνων. Το σοκ μπορεί να συμβεί λίγα δευτερόλεπτα μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα ή μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και όσο νωρίτερα συμβεί η αντίδραση, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Υπάρχουν διάφορες μορφές αναφυλακτικού σοκ:
-τυπικό (υπάρχει ερυθρότητα στο σημείο του δαγκώματος (τσούξιμο) ή πόνος στην κοιλιά, στο λαιμό με κατάποση του αλλεργιογόνου από το στόμα, μείωση της πίεσης, συμπίεση κάτω από τα πλευρά, πιθανή διάρροια ή έμετος)
-αιμοδυναμική (στην πρώτη θέση καρδιαγγειακές διαταραχές);
-ασφυξία (αναπνευστική ανεπάρκεια, ασφυξία);
-εγκεφαλική (διαταραχές στην εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανακοπή), -κοιλιακή (οξεία κοιλία).
Θεραπεία
Η σωστή κατηγοριοποίηση των κραδασμών είναι κρίσιμη για την αντιμετώπιση έκτακτης ανάγκης. Η επείγουσα φροντίδα ανάνηψης σε κάθε περίπτωση έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, αλλά όσο πιο γρήγορα αρχίσει να παρέχεται, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει ο ασθενής. Σε μη αναστρέψιμο στάδιο, θανατηφόρο έκβαση παρατηρείται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Σε τραυματικό σοκ, είναι σημαντικό να εμποδίσετε αμέσως την απώλεια αίματος (εφαρμόστε ένα τουρνικέ) και να μεταφέρετε το θύμα στο νοσοκομείο. Πραγματοποιούν ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικού ορού και κολλοειδών διαλυμάτων, μετάγγιση αίματος, πλάσματος, αναισθητοποιούν, εάν είναι απαραίτητο, συνδέονται με συσκευή τεχνητής αναπνοής.
Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, γίνεται επειγόντως ένεση αδρεναλίνης, σε περίπτωση ασφυξίαςδιασωληνώστε τον ασθενή. Στη συνέχεια, χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή και αντιισταμινικά.
Σε περίπτωση τοξικού σοκ, η μαζική θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια ισχυρών αντιβιοτικών, ανοσοτροποποιητών, γλυκοκορτικοειδών, πλάσματος.
Στο υποογκαιμικό σοκ, τα κύρια καθήκοντα είναι η αποκατάσταση της παροχής αίματος σε όλα τα όργανα, η εξάλειψη της υποξίας, η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και η εργασία της καρδιάς. Σε σοκ που προκαλείται από αφυδάτωση, απαιτείται επιπλέον αντικατάσταση του χαμένου όγκου υγρού και όλων των ηλεκτρολυτών.
