Τώρα οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν συντηρητική μυομεκτομή για τη θεραπεία των ινομυωμάτων. Τι είναι? Αυτή η μέθοδος είναι μια από τις πιο κοινές και αποτελεσματικές. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι ότι διατηρείται η μήτρα και η αναπαραγωγική λειτουργία στις γυναίκες. Είναι επιθυμητό όλοι οι εκπρόσωποι του ασθενέστερου φύλου να έχουν μια ιδέα για τη μυομεκτομή, καθώς κανείς δεν έχει ανοσία από ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Στο άρθρο μας θα μιλήσουμε για τις ενδείξεις μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, καθώς και για την περίοδο αποκατάστασης που ακολουθεί.
Μέθοδοι θεραπείας
Πολλές γυναίκες ανησυχούν πολύ όταν έχουν προγραμματιστεί για συντηρητική μυομεκτομή. Τι είναι, δεν ξέρουν πολύ καλά. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η μήτρα δεν αφαιρείται κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, μόνο οι μυωματώδεις κόμβοι αποφλοιώνονται. Ανάλογα με το μέγεθός τους, τη θέση τους στο όργανο, το σχήμα και άλλες ενδείξεις, ο γιατρός αποφασίζει πώςτον τρόπο που θα αφαιρεθούν. Η συντηρητική μυομεκτομή είναι των ακόλουθων τύπων:
- Abdominal.
- Λαπαροσκοπική.
- Κενό.
- Ενδοσκοπικό.
- Υστεροσκοπικό.
Κάθε τύπος επέμβασης έχει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις του. Το καθένα χαρακτηρίζεται από διαφορετικό βαθμό πολυπλοκότητας. Μια εναλλακτική λύση στη μυομεκτομή είναι τα ΗΑΕ (εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας). Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο εμβολισμού εγχέεται στα αγγεία της μήτρας, μετά την οποία μπορεί να διακοπεί η παροχή αίματος στους μυωματώδεις κόμβους. Μειώνονται σημαντικά σε μέγεθος, μερικά μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται, αρχίζει η αποκατάσταση του οργάνου και εμφανίζεται η ευκαιρία να μείνετε ξανά έγκυος.
Για μια γυναίκα, αυτός είναι ο πιο εύκολος και λιγότερο τραυματικός τύπος θεραπείας. Τα ΗΑΕ εκτελούνται χωρίς αναισθησία σε εξωτερικά ιατρεία. Ακόμα κι αν η θεραπεία πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο, ο ασθενής εξέρχεται στο σπίτι την επόμενη μέρα. Τα πλεονεκτήματα των ΗΑΕ έγκεινται επίσης στο γεγονός ότι ο αντίκτυπος πραγματοποιείται μόνο στην προβληματική περιοχή, χωρίς απολύτως να επηρεάζει τους υγιείς ιστούς.
Ωστόσο, αυτή η υπέροχη μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλους τους ασθενείς. Τα ΗΑΕ αντενδείκνυνται σε ενδοτοιχωματικά-ορώδη ινομυώματα (πάνω από 8 cm), γιγάντιους όγκους, μεμονωμένους υποορώδεις σχηματισμούς σε λεπτό μίσχο. Με τέτοιες ενδείξεις γίνεται μόνο μυομεκτομή. Θα εξετάσουμε όλες τις μεθόδους με περισσότερες λεπτομέρειες παρακάτω.
Αιτίες όγκου
Για πολλά χρόνια πίστευαν ότι τα ινομυώματα της μήτρας -είναι ένας καλοήθης όγκος που τελικά μετατρέπεται σε κακοήθη νεόπλασμα. Γι' αυτό οι γυναικολόγοι συνέστησαν την πλήρη αφαίρεση του οργάνου για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Μια γυναίκα μετά από μια τέτοια επέμβαση έμεινε στην πραγματικότητα ανάπηρη. Η ποιότητα ζωής της μειώθηκε σημαντικά, έχασε την ευκαιρία να φέρει στον κόσμο ένα παιδί. Ταυτόχρονα, στη διαδικασία της ανάρρωσης, συχνά ξεκινούσαν διαταραχές ψυχικής υγείας, διαταράσσονταν τα ορμονικά επίπεδα.
Σύγχρονες μελέτες έχουν αποδείξει ότι ο μυωματώδης κόμβος δεν είναι όγκος, αν και έχει κάποια σημάδια καλοήθους σχηματισμού. Ο κίνδυνος μετατροπής του σε καρκίνο είναι εξαιρετικά χαμηλός και είναι συγκρίσιμος με την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της επικίνδυνης ασθένειας από υγιή ιστό της μήτρας. Γι' αυτό, όταν εμφανίζονται τα ινομυώματα σήμερα, η μήτρα δεν αφαιρείται πλέον.
Οι αιτίες των ινομυωμάτων δεν είναι πλήρως κατανοητές. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξή του. Πρόκειται για μια αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο, στο οποίο αυξάνεται η ποσότητα των οιστρογόνων, στρες, αποβολή, διαγνωστική απόξεση, τραύμα της μήτρας κατά τη διάρκεια μαιευτικών χειρισμών, καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως, έντονες περίοδοι, φλεγμονώδεις παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ινομυώματα αναπτύσσονται σε ασθενείς με ασθένειες του θυρεοειδούς, σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση, καθώς και σε όσους είναι υπέρβαροι. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, μεταξύ όλων των παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος στις γυναίκες, τα ινομυώματα αντιπροσωπεύουν το 25%. Ωστόσο, οι γιατροί πιστεύουν ότι ο αριθμός υποτιμάται περίπου στο μισό.
Συμπτώματα
Για να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία της νόσου, θα πρέπει να κατανοήσετε τα συμπτώματά της. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια, αυτή η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου. Τα σημάδια εμφανίζονται μόνο με την εξέλιξη των σχηματισμών. Αυτά περιλαμβάνουν βαριές και παρατεταμένες περιόδους, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, κηλίδες μεταξύ των περιόδων, στειρότητα, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή ή στην κάτω κοιλιακή χώρα.
Τα ινομυώματα που εμφανίζονται στον τράχηλο της μήτρας ασκούν πίεση στο ορθό και την ουροδόχο κύστη. Ως αποτέλεσμα, μια γυναίκα εμφανίζει δυσκοιλιότητα ή προβλήματα με την ούρηση. Εάν είναι πολύ μεγάλα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς. Εάν διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος του μυωματώδους κόμβου, αρχίζουν να συμβαίνουν θανατηφόρες νεκρωτικές αλλαγές στο νεόπλασμα. Όταν εμφανιστεί ένα σύμπτωμα της λεγόμενης οξείας κοιλίας, οι χειρουργοί εκτελούν επείγουσα επέμβαση.
Το αποτέλεσμα της έντονης και συνεχούς αιμορραγίας είναι η χρόνια αναιμία. Παράλληλα, οι ασθενείς παραπονιούνται για ζάλη, γενική αδυναμία, κόπωση χωρίς προφανή λόγο. Οι επόμενες εκδηλώσεις των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός, η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας. Στη χρόνια αναιμία, τα νύχια γίνονται εύθραυστα και τα μαλλιά αρχίζουν να πέφτουν.
Τα ινομυώματα προκαλούν προβλήματα με τη σύλληψη και την εγκυμοσύνη. Η κοιλότητα της μήτρας μπορεί να παραμορφωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο δεν εμφυτεύεται στο τοίχωμα του οργάνου. Η μήτρα με τέτοιες διαταραχές είναι συχνά σε καλή κατάσταση, γεγονός που οδηγεί στην απειλή πρόωρου τοκετού ήαυθόρμητη άμβλωση. Επίσης, με το μύωμα, η ανάπτυξη του ίδιου του εμβρύου διαταράσσεται. Οι κύριες συνέπειες αυτής της ασθένειας είναι οι αποβολές, η μειωμένη γονιμότητα, ο δύσκολος τοκετός.
Συντηρητική λειτουργία, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Η συντηρητική μυομεκτομή βοηθά στην αντιμετώπιση της νόσου. Τι είναι αυτό, θα εξετάσουμε περαιτέρω. Οι γυναικολόγοι συστήνουν αυτήν την επέμβαση σε γυναίκες που σχεδιάζουν να κάνουν παιδί στο μέλλον. Οφέλη αυτής της μεθόδου θεραπείας:
- Η μήτρα δεν αφαιρείται. Η ποιότητα ζωής του ασθενούς δεν επηρεάζεται.
- Είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του σχηματισμού με μία επέμβαση.
- Χαμηλή επεμβατικότητα, ειδικά κατά τη διάρκεια κλειστής μυομεκτομής.
Η μέθοδος έχει επίσης μειονεκτήματα:
- Οι υποτροπές είναι συχνές (τα ινομυώματα αναπτύσσονται ξανά σε περίπου 70% των ασθενών).
- Κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής επέμβασης, μια ουλή παραμένει στην κοιλιά και στο τοίχωμα της μήτρας.
- Μερικές φορές υπάρχουν επιπλοκές μετά την επέμβαση.
Αντενδείξεις
Ασχολούμενος με αυτό που είναι - μια συντηρητική μυομεκτομή, δεν μπορούμε παρά να αναφέρουμε τις αντενδείξεις για την εφαρμογή της. Η λειτουργία δεν εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις:
- Υποτροπή νεοπλάσματος μετά από παρόμοια επέμβαση που έγινε νωρίτερα.
- Σοβαρή αναιμία.
- Χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται στα πυελικά όργανα.
- Υποβλεννογόνιο (υποβλεννογόνιο) οζίδιο διαστάσεων 10 cm ή περισσότερο σε ένα μίσχο, που προεξέχει πλήρως στο σώμα της μήτρας.
- Υποβλεννογόνιος όγκος,που προεξέχει στη μήτρα εν όλω ή εν μέρει.
- Μέγεθος μήτρας έως 14 εβδομάδες.
- Υποσοβαροί κόμβοι.
- Διάμεση ινομυώματα (αναπτύσσονται από το μυομήτριο).
Αυτή η επέμβαση επίσης δεν συνταγογραφείται σε γυναίκες που δεν θέλουν να γεννήσουν άλλο, που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση, καθώς και σε όσες ασθενείς έχουν υποψίες για σάρκωμα της μήτρας. Οι γιατροί δεν κάνουν μυομεκτομή ακόμα και σε περιπτώσεις που ο μυωματώδης κόμβος βρίσκεται σε δυσπρόσιτο σημείο, επομένως η αφαίρεσή του συνδέεται με μεγάλους κινδύνους για τον ασθενή.
Επιπλοκές
Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι μετά από συντηρητική επέμβαση μυομεκτομής, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής. Το μύωμα μπορεί να αναπτυχθεί ξανά. Εάν μια γυναίκα δεν σκοπεύει να κάνει παιδί, μπορεί ακόμη και να της συμβουλεύσουν να αφαιρέσει τη μήτρα στην εποχή μας για να λύσουμε το πρόβλημα με τα ινομυώματα μια για πάντα.
Ωστόσο, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι μια τέτοια διαδικασία είναι απαράδεκτη. Μια εναλλακτική επιλογή είναι ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας, μετά τον οποίο βελτιώνεται η ποιότητα ζωής της ασθενούς, αποκαθίσταται η αναπαραγωγική της λειτουργία. Εάν ο ασθενής είναι σε αναπαραγωγική ηλικία, αυτό μπορεί να είναι μια σημαντική ένδειξη για συντηρητική μυομεκτομή.
Μια σοβαρή επιπλοκή που προκύπτει κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι η αιμορραγία. Ωστόσο, αυτό μπορεί να συμβεί κυρίως με κοιλιακή ή κοιλιακή μυομεκτομή. Για τη μείωση των κινδύνων, ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία με ορμονικούς παράγοντες πριν την επέμβαση. Ένας άλλος τρόπος είναι να πραγματοποιήσετε τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, και μετά από αυτό, την αφαίρεση των κόμβων του όγκου. Επιπλέον, κατά την επέμβαση γίνεται προσωρινή απόφραξη των λαγόνιων αρτηριών.
Μετά την επέμβαση, είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες διεργασίες:
- Διαχωρισμός ραφών.
- Λοίμωξη.
- Ο σχηματισμός συμφύσεων στα τοιχώματα της μήτρας, που μπορεί να γίνει εμπόδιο στην εγκυμοσύνη.
Εάν υπάρχουν πάρα πολλοί σχηματισμοί, η πορεία της επέμβασης με συντηρητική μυομεκτομή μπορεί να γίνει με ανοιχτή μέθοδο. Συνήθως, πριν από το χειρουργείο, για έναν έως τρεις κύκλους, συνιστάται στον ασθενή η λήψη αντισυλληπτικών, τα οποία σε αυτή την περίπτωση μπορούν να διευκολύνουν την επέμβαση και να μειώσουν την αιμορραγία.
Λαπαροσκοπική
Ας εξετάσουμε τώρα τι είναι - λαπαροσκοπική συντηρητική μυομεκτομή, γιατί αυτή είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους για αυτήν την επέμβαση.
Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση στην οποία όλες οι ενέργειες πραγματοποιούνται με τη βοήθεια πολλών παρακεντήσεων στο κοιλιακό τοίχωμα και τη μήτρα. Τα καλύτερα όργανα εισάγονται σε αυτά. Ο χειρουργός παρακολουθεί όλες τις ενέργειές του στην οθόνη της οθόνης.
Τα πλεονεκτήματα της λαπαροτομής με τη συντηρητική μυομεκτομή είναι η ελάχιστη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς, η διατήρηση της μήτρας, που σας επιτρέπει να μείνετε έγκυος στο μέλλον και να γεννήσετε μόνοι σας. Η αποκατάσταση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ γρήγορη. Μπορείτε να μείνετε έγκυος έξι μήνες μετά την επέμβαση.
Η λαπαροσκόπηση είναι μια συντηρητική μυομεκτομή, η ένδειξη για αυτήν είναι η παρουσία κόμβων όχι πολύ μεγάλου μεγέθους, καθώς και μεμονωμένων και πολλαπλών νεοπλασμάτωνμε συγκεκριμένη δομή. Μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή της αναπαραγωγικής λειτουργίας και δραστηριότητας των γειτονικών οργάνων, προβλήματα με την εγκυμοσύνη.
Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τις οποίες δεν συνιστάται η λαπαροσκοπική συντηρητική μυομεκτομή. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Επιπλεγμένη αιμορραγική διάθεση.
- Διαταραχές στη δραστηριότητα των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος και των αναπνευστικών λειτουργιών.
- Υποψία κακοήθων νεοπλασμάτων.
- Χρόνια ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
- Αναγνώριση μεγάλου αριθμού κόμβων μυώματος.
- Η εντόπιση του όγκου σε σημεία της μήτρας όπου είναι δύσκολο ή αδύνατο να εργαστεί κανείς με λαπαροσκόπιο.
- Ινομυώματα για 9 εβδομάδες.
Η διάρκεια της αποκατάστασης μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι συνήθως δύο έως τρεις μήνες.
Abdominal
Κατά τη διάρκεια της συντηρητικής μυομεκτομής (κοιλιακής επέμβασης), γίνονται δύο τομές. Το ένα βρίσκεται στην κοιλιά της ασθενούς, μέσω της οποίας είναι δυνατό να φτάσει κανείς στην κοιλότητα της μήτρας και το δεύτερο βρίσκεται στην ίδια τη μήτρα για την αφαίρεση του κόμβου. Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία, μετά από την οποία εφαρμόζεται ράμμα αφήνοντας μια πολύ αισθητή ουλή. Η γυναίκα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για αρκετές εβδομάδες ως μέρος της περιόδου ανάρρωσης.
Οι σχέσεις με αυτή τη λειτουργία είναι πολύ διφορούμενες, καθώς έχει πολλές ελλείψεις. Αυτά περιλαμβάνουν την ανάγκη για γενική αναισθησία, μακρά περίοδο ανάρρωσης, υψηλή πιθανότητα υποτροπής, ουλές και ουλές.στο σώμα.
Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα ινομύωμα σε δυσπρόσιτο σημείο, το μεγάλο του μέγεθος, ο σχηματισμός όγκου στο μυϊκό στρώμα.
Πλεονεκτήματα είναι:
- Η ικανότητα διατήρησης της αναπαραγωγικής λειτουργίας του ασθενούς.
- Εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης σε κλινικές που δεν είναι εξοπλισμένες με λαπαροσκόπια.
- Η δυνατότητα εφαρμογής ενός ειδικού ράμματος μετά την αφαίρεση ενός μεγάλου ινομυώματος, το οποίο στερεώνει με ασφάλεια τους ιστούς, το οποίο επιτρέπει σε μια γυναίκα να μείνει έγκυος και να γεννήσει στο μέλλον.
Υστεροσκοπικό
Αυτή η επέμβαση είναι η αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου μέσω του κόλπου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται υστεροσκόπιο. Συνιστάται εάν ο ασθενής έχει μία από τις ακόλουθες ενδείξεις:
- Ινομυώματα στο πόδι, που προκαλούν έντονο πόνο.
- Μικροί μυωματώδεις κόμβοι κατευθυνόμενοι προς τη μήτρα.
Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της χειρουργικής μεθόδου είναι η σύντομη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, η απουσία επιπλοκών σε μετέπειτα τοκετούς, η διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, το καλλυντικό αποτέλεσμα (δεν υπάρχουν ουλές και ράμματα), η ελάχιστη απώλεια αίματος. Γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία χωρίς αναισθησία.
Κενό
Ο πιο τραυματικός τύπος επέμβασης. Χρησιμοποιείται για πολύ μεγάλα ινομυώματα, καθώς και για μεγάλη συσσώρευση όγκων όγκων. Επίσης, αυτή η μυομεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με στρέψη του στελέχους του ινομυώματος και με νέκρωση του ίδιου του όγκου και των παρακείμενων ιστών.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται μια αρκετά μεγάλη τομή, που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την πολυπλοκότητα της υπόθεσης και ναπρόσβαση σε οποιοδήποτε μέρος της μήτρας. Η περίοδος ανάρρωσης μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι περισσότερο από δύο μήνες.
Ενδοσκοπικό
Αυτός είναι ένας από τους λιγότερο τραυματικούς τρόπους. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με λαπαροσκόπιο ή υστεροσκόπιο. Σε κάθε περίπτωση, γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά την παρέμβαση, δεν υπάρχουν ουλές στη μήτρα και μόνο μικρά σημάδια από παρακεντήσεις για την εισαγωγή λαπαροσκοπίου (αν χρησιμοποιήθηκε για θεραπεία) μπορούν να φανούν στην κοιλιά.
περίοδος ανάρρωσης
Η μετεγχειρητική περίοδος με τη συντηρητική μυομεκτομή διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Εάν η επέμβαση γίνει λαπαροσκοπικά, ο ασθενής επιτρέπεται να σηκωθεί από το κρεβάτι ήδη τη δεύτερη ημέρα.
Μετά από μια συντηρητική μυομεκτομή στη μετεγχειρητική περίοδο, μια γυναίκα πρέπει να φορά έναν ειδικό επίδεσμο για αρκετούς μήνες, να αποφύγει τη δυσκοιλιότητα και να αποφύγει τη βαριά σωματική καταπόνηση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε απόκλιση των ραφών. Οι εντερικές διαταραχές μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων και της μήτρας.
Μετά από μια συντηρητική μυομεκτομή, συνιστάται να παρακολουθείτε τη διατροφή σας. Θα πρέπει να περιλαμβάνει τροφές με πολλές φυτικές ίνες, που βοηθούν στον καθαρισμό των εντέρων. Εάν, ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η μήτρα σώθηκε, θα πρέπει να περιμένετε την αποκατάσταση της εσωτερικής στιβάδας της.
Πολλές γυναίκες αναρωτιούνται εάν είναι δυνατόν να προγραμματίσουν μια εγκυμοσύνη μετά από μια συντηρητική μυομεκτομή; Πόσοι μήνες χρειάζονται για να αναρρώσει πλήρως η μήτρα; ΑυτόΗ διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 12 μήνες. Η διαδικασία αποκατάστασης κάθε γυναίκας είναι ατομική. Επομένως, πριν από τη σύλληψη, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση.
