Η υπερτασική (υπερτασική) εγκεφαλοπάθεια (ΥΕ) είναι παραβίαση της εγκεφαλικής δραστηριότητας στο πλαίσιο της κακοήθους υπέρτασης. Σύμφωνα με το ICD-10, η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια κωδικοποιείται ως I67.4. Ο όρος εισήχθη το 1928 από τον Oppenheimer σε συνεργασία με τον Fishberg για να περιγράψει αυτή τη συγκεκριμένη μορφή εγκεφαλοπάθειας. Αν και μια τέτοια κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες ασθένειες (με εκλαμψία, απότομη αύξηση της πίεσης, υπάρχουσα υπέρταση, οξεία νεφρίτιδα, όγκους επινεφριδίων κ.λπ.), ο μεγαλύτερος κίνδυνος προέρχεται από μια υπερτασική κρίση. Προκαλεί οξεία συμπτώματα με γνωστική εξασθένηση και νέκρωση ιστών.
Πώς επηρεάζει η υπέρταση τα εγκεφαλικά κύτταρα;
Ακόμα και ένα εφάπαξ άλμα στην πίεση για τον εγκέφαλο δεν περνά χωρίς ίχνος. Η ρύθμιση του τόνου των φλεβιδίων και των αρτηριδίων είναι εξασθενημένη. Ο στόχος δεν είναι μόνοεγκεφάλου, αλλά και της καρδιάς και των νεφρών. Με μια ελαφρά αύξηση της πίεσης, ξεκινά πρώτα ο προστατευτικός σπασμός των μικρών αγγείων. Αυτό το κάνει ο οργανισμός για να αποτρέψει τη ρήξη και την πίεση τους.
Εάν η πίεση παραμένει αυξημένη για μεγάλο χρονικό διάστημα, η μυϊκή στιβάδα των αγγείων αρχίζει να υπερτροφεί. Το αποτέλεσμα είναι στένωση του αυλού του αγγείου και μείωση της αιμάτωσης. Η υποξία εμφανίζεται σε διάφορους βαθμούς. Ο πιο ευαίσθητος στην υποξία είναι ο εγκέφαλος. Που προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα.
Έτσι, με ΗΕ οποιασδήποτε μορφής, η αιμοδυναμική του εγκεφάλου διαταράσσεται και ο εγκεφαλικός ιστός καταστρέφεται μέχρι νέκρωσης. Όλα αυτά έρχονται στο πλαίσιο της μακροχρόνιας υπέρτασης, η οποία είναι δύσκολο να ελεγχθεί.
Η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια σύμφωνα με το ICD διακρίνεται ως ξεχωριστός τύπος εγκεφαλοπάθειας που εμφανίζεται με συμπτωματική υπέρταση. Αρχικά, προσβάλλονται κυρίως μικρά αγγεία, αλλά η παθολογία αρχίζει γρήγορα να συνδυάζεται με τη συμμετοχή άλλων διαμετρημάτων. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται συνήθως στο φόντο μιας υπερτασικής κρίσης. Σύμφωνα με το ICD-10, η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια έχει τον ακόλουθο κωδικό - I67.4. Ταυτόχρονα, το επίπεδο πίεσης μπορεί να διαφέρει σε υπο- και υπερτασικούς ασθενείς.
Για υπερτασικούς ασθενείς, οι επικίνδυνοι αριθμοί κυμαίνονται από 180-190 mm Hg. Art., και σε υποτασικούς ασθενείς - εντός 140/90. Σε κάθε περίπτωση, μιλάμε για αύξηση του κανόνα.
Οι ειδικοί αποκαλούν αυτή την κατάσταση υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας ένα είδος εκδήλωσης υπερτασικής κρίσης. Η χρόνια μορφή παθολογίας είναι πιο συχνή.
GE σε οξεία μορφή
Η οξεία GE είναι κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτείται άμεση βοήθεια. Διαφορετικά, απαιτούνται επιπλοκές με τη μορφή εγκεφαλικού οιδήματος, αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, θανάτου.
Η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια σύμφωνα με το ICD-10 έχει κωδικό I67.4. Ξεχωριστή εκδήλωση θεωρείται η αγγειακή υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Είναι δυνατό σε οποιαδήποτε ηλικία.
Η παθολογία εμφανίζεται με φόντο την υπέρταση - κρίσεις. Μια έξαρση στο υπόβαθρό τους με τη μορφή GE είναι μια τέτοια αλυσίδα. Η εξέλιξή της είναι ταχύτερη από άλλες μορφές δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας.
Η διάγνωση της «δυσκυκλοφοριακής υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας» τίθεται με χρόνια βλάβη στους εγκεφαλικούς ιστούς λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος. Η ανάπτυξή του είναι σταδιακή και προοδευτική. Συνοδεύεται από μορφολογικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, μειωμένη λειτουργικότητα και μπορεί να προκαλέσει άνοια, ανικανότητα και αναπηρία.
Αιτίες του προβλήματος
Η κύρια αιτία HE (η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια σύμφωνα με το ICD κωδικοποιείται I67.4) είναι μια παραμελημένη μορφή υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτερογενής, δηλαδή, στο πλαίσιο άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από αυξήσεις πίεσης: νεφρική βλάβη (χρόνια πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, υδρονέφρωση), υπερθυρεοειδισμός.
Παθολογίες των επινεφριδίων και της υπόφυσης - φαιοχρωμοκύτωμα, υπερβολική λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων ή στη σπειραματική ζώνη - αλδοστερόνη, αορτήαθηροσκλήρωση.
Για τους υπερτασικούς ασθενείς, η ανεξέλεγκτη υπέρταση είναι επικίνδυνη, οι αλλαγές αναπτύσσονται ιδιαίτερα γρήγορα όταν εγκαταλείπονται τα αντιυπερτασικά φάρμακα. Επαναλαμβανόμενες κρίσεις υπέρτασης, στις οποίες τα αγγεία φθείρονται γρήγορα και γίνονται πιο λεπτά. Η διαπερατότητά τους αυξάνεται και παρατηρείται γρήγορος αιμορραγικός εμποτισμός των εγκεφαλικών ιστών. Υπάρχουν επίσης διακυμάνσεις που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της πίεσης, υπόταση με επιβράδυνση της ροής του αίματος. Η νυχτερινή υπέρταση είναι πιο συχνά λανθάνουσα.
Η υψηλή παλμική πίεση είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας. Εάν η διαφορά μεταξύ της άνω και της κάτω πίεσης υπερβαίνει τα 40 mm Hg. Τέχνη. - η πορεία των αγγειακών παθήσεων επιδεινώνεται. Αυτή η πίεση επηρεάζει συνεχώς το αγγειακό τοίχωμα και επιβαρύνει τη μυϊκή συσκευή του αγγειακού τοιχώματος.
παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Αποκλίσεις στην εργασία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς που δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα.
- Ασθένειες των νεφρών (συγγενείς ή επίκτητες) και του εγκεφάλου.
- Ασταθής κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Υπερένταση κάθε είδους - σωματική και ψυχική.
- Λανθασμένη ή ακανόνιστη θεραπεία της υπέρτασης.
- Διατροφικές διαταραχές και σωματική αδράνεια, κακές συνήθειες.
Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 I67.4) μπορεί επίσης να προκληθεί από:
- παχυσαρκία, μεγάλη ηλικία, διαβήτης;
- άρνηση ή μετάβαση σε άλλο αντιυπερτασικό φάρμακο χωρίς συμβουλή γιατρού;
- εκλαμψία με οίδημα,υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεϊνουρία;
- όγκοι επινεφριδίων;
- εθισμός σε ορισμένα φάρμακα - στεροειδή, καφεΐνη, αθλητικό ντόπινγκ;
- στρες στο πλαίσιο των υπαρχόντων προβλημάτων με τα αιμοφόρα αγγεία;
- η κακή οικολογία μπορεί επίσης να κάνει κακό στα πλοία.
- συστηματική υποθερμία του σώματος.
Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, η διάγνωση της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας (κωδικός ICD I67.4) μπορεί να γίνει σε οποιονδήποτε.
Παθογένεση
Όταν υπάρχει έλλειψη διατροφής που παρέχεται στα αγγεία, συμβαίνουν αλλαγές στα τοιχώματά τους με τη μορφή μείωσης του τόνου τους. Ακολουθεί η πάχυνση των μυών των τοιχωμάτων των αγγείων και ο αυλός τους στενεύει. Η υποξία επιδεινώνεται. Αυτό, με τη σειρά του, επιδεινώνει την κατάσταση των νευρικών ινών.
Ο σπασμός των εγκεφαλικών αρτηριδίων οδηγεί σε υποξία και διατροφική ανεπάρκεια για τα εγκεφαλικά κύτταρα, αναπτύσσεται χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία. Περαιτέρω, εκφυλιστικές αλλαγές συμβαίνουν στις εγκεφαλικές δομές. Εάν υπάρχει αθηροσκλήρωση, απλώς επιδεινώνει την κατάσταση.
Ο λευκός μυελός προσβάλλεται νωρίτερα από άλλους, αναπτύσσονται λανθάνοντα εμφράγματα και εμφανίζεται απομυελίνωση των νευρικών ινών.
Αυτές οι αλλαγές είναι διάχυτες και επηρεάζουν συμμετρικά και τα δύο ημισφαίρια. Οι βλάβες εμφανίζονται αρχικά κατά μήκος των κοιλιών, μετά επεκτείνουν το χώρο τους - εξαπλώνονται περικοιλιακά.
Άμεση σημασία στην ανάπτυξη της ΟΓΕ είναι ο υπερβολικός σπασμός μικρών αρτηριδίων που περνούν στα τριχοειδή αγγεία, η διαπερατότητά τους αυξάνεται και η παράλυση καιοξεία μορφή GE.
Αιχμηρό σχήμα
Υπερτασική κρίση με αρτηριακή πίεση πάνω από 180-190 mm Hg. Τέχνη. προκαλεί, κατά κανόνα, σοβαρές αλλαγές στους ιστούς των αγγείων. Οι οποίες? Όταν υπάρχουν εμπόδια στην κίνησή του, δηλαδή: ένας στενός αυλός του αγγείου ή πλάκες στα τοιχώματα, το αίμα αντιδρά σε αυτό με την εμφάνιση αιμορραγιών κατά μήκος των τοιχωμάτων των αγγείων. Ο τόνος των φλεβών των μαλακών μηνίγγων αλλάζει και η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται. Προκαλεί την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια - συνέπεια υπερτασικής κρίσης. αλλά γίνεται και προάγγελος εγκεφαλικών με την επακόλουθη ανάπτυξη αναπηρίας και θανάτου. Το 16% των επιπλοκών της κρίσης είναι ακριβώς το OGE.
Συμπτωματικά
Η κλινική οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει:
- Επέκταση αφόρητων πονοκεφάλων.
- Πρώτα εντοπίζονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, μετά χύνονται, δηλ. αυξάνεται.
- Ο πόνος δεν ανακουφίζεται με αναλγητικά. Συχνά αυτό συνοδεύεται από ναυτία και έμετο χωρίς ανακούφιση. Η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης.
- Η όραση επιδεινώνεται ξαφνικά λόγω του πρηξίματος του οπτικού δίσκου, εμφανίζονται μαύρες μύγες και κηλίδες μπροστά στα μάτια.
- Σοβαρή ζάλη. Ο βήχας και το φτέρνισμα και άλλη ένταση στους μύες του λαιμού επιδεινώνουν την κατάσταση.
- Η ακοή επιδεινώνεται - εμφανίζονται κουδούνισμα και εμβοές.
- Οι σπασμοί και τα μηνιγγικά συμπτώματα συμβαίνουν χωρίς φλεγμονή (μηνιγγισμός).
- Όριο ευαισθησίας επιφάνειαςαυξάνεται.
Γενικά, αυτά είναι συμπτώματα υπερτασικής κρίσης, αλλά με εμπλοκή εγκεφαλικής δυσλειτουργίας. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, εμφανίζεται μαζικός θάνατος νευρώνων και εμφάνιση νέων ισχαιμικών εστιών.
Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνουν επίσης:
- κατάσταση αποπλάνησης που προηγείται από διέγερση που περνά σε πάρεση;
- αργός καρδιακός ρυθμός;
- μούδιασμα της άκρης της γλώσσας, των δακτύλων, διαταράσσεται ο προσανατολισμός στο διάστημα.
- το βάδισμα γίνεται ασταθές.
Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Μια επίθεση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή να διαρκέσει έως και 2 ημέρες. Επιπλέον, αναπτύσσεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικό οίδημα και θάνατος εάν δεν παρέχεται βοήθεια.
Η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια καταλαμβάνει επομένως μια ενδιάμεση θέση μεταξύ κρίσης και εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ο καθοριστικός παράγοντας είναι οι αριθμοί της πίεσης: κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι μέχρι 250-300, ο χαμηλότερος είναι μέχρι 130-170. Όμως τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται. Δεν στενεύουν πλέον και η διαπερατότητά τους αυξάνεται. Στους ιστούς του εγκεφάλου, η ροή του αίματος διαταράσσεται, με ανεπάρκεια πλάσματος, πρωτεΐνης και οξυγόνου, αναπτύσσεται το οίδημά του. Αναπτύσσονται μικρές εστίες νέκρωσης.
Η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι επίσης ένα από τα πρώιμα σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως ο ασθενής θα πρέπει πρώτα από όλα να διατηρείται ήρεμος και να καλεί ασθενοφόρο.
Διάγνωση
Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει:
- Υποχρεωτική εξέταση από νευρολόγο. Στο αρχικό στάδιο, η κατάσταση μπορεί να μην είναιπαραβιάζεται, αλλά η ανισορεφλεξία εμφανίζεται νωρίτερα από άλλες. Ειδικές γνωστικές εξετάσεις προσδιορίζουν μνημονιακές, πρακτικές και γνωστικές βλάβες ποικίλου βαθμού.
- Μια διαβούλευση με έναν καρδιολόγο θα εντοπίσει και θα επιβεβαιώσει την παρουσία υπέρτασης.
- Η ψυχική κατάσταση αξιολογείται από ψυχίατρο μέσω συνομιλίας, παρατήρησης και δοκιμών.
- Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων των εγκεφαλικών ατυχημάτων, επομένως θα πρέπει να γίνεται αξονική και μαγνητική τομογραφία των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές στον εγκέφαλο - εγκεφαλικό οίδημα. Επιτρέπει επίσης τον εντοπισμό διάχυτων εκφυλιστικών αλλαγών, εστιών προηγούμενων λανθασμένων εμφράκτων σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ της ΥΕ, για αποκλεισμό άλλων οργανικών παθολογιών του εγκεφάλου. Η εικόνα της εξέτασης αίματος δεν είναι ενημερωτική, αλλά η παρουσία υπερχοληστερολαιμίας είναι σημαντική.
- Σε επίσκεψη οφθαλμίατρου - οίδημα των οπτικών δίσκων. Υπάρχει αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου.
- EEG - αποδιοργάνωση των κύριων ρυθμών, ειδικά στην ινιακή περιοχή. ΗΚΓ - υπερτροφία του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.
- Έρευνα εγκεφαλικής αιμοδυναμικής: υπερηχογράφημα αυχενικών και κρανιακών αγγείων. Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει το βαθμό στένωσης των αρτηριολίων, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό τους.
Επιπλοκές
Το OGE είναι μια επείγουσα κατάσταση που, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε:
- έλα;
- έμφραγμα εγκεφάλου;
- εγκεφαλικό;
- IM;
- εγκεφαλικό οίδημα,
- ενδοκρανιακή αιμορραγία καιθάνατοι.
Θεραπεία
Ο ασθενής υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και παρακολούθηση μιας ολόκληρης ομάδας γιατρών: ανανεωτής, νευρολόγος, νευροχειρουργός, οφθαλμίατρος κ.λπ.
Η διαγνωσμένη OGE απαιτεί τη χρήση φαρμάκων μακράς δράσης.
Είναι υποχρεωτική η συνταγογράφηση διουρητικών που ανακουφίζουν από το πρήξιμο των εγκεφαλικών ιστών - Φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, Lasix, κ.λπ. Είναι επίσης σημαντικό να ελέγχετε τους ηλεκτρολύτες του αίματος για την πρόληψη της ολικής ισχαιμίας του εγκεφάλου.
Δεν μπορείτε να μειώσετε γρήγορα την υπάρχουσα πίεση, η διαδικασία πρέπει να είναι σταδιακή. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, η μείωση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 20% για τη συστολική και το 15% για τη διαστολική, και τις επόμενες 24 ώρες, η πίεση θα πρέπει να είναι ήδη η βέλτιστη για αυτό το θέμα. Η διαστολική πίεση δεν πρέπει να πέσει κάτω από 90 mmHg
Με μια έντονη απότομη ανισορροπία της εγκεφαλικής ροής αίματος, η μείωση της συστολικής πίεσης θα πρέπει να είναι ακόμη πιο αργή: η ανώτερη δεν είναι μεγαλύτερη από 15%, η κάτω είναι 10% του φυσιολογικού επιπέδου.
Για να επιταχυνθεί η αρχική μείωση της αρτηριακής πίεσης, το νιτροπρωσσικό νάτριο χορηγείται ενδοφλεβίως (0,3-0,5 mcg / kg σε 1 λεπτό) - σας επιτρέπει να ελέγχετε τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Επίσης, τα φάρμακα της κύριας δράσης ("Clonidine" και "Clonidine") χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως με τη μορφή σταγονόμετρου σε φυσιολογικό ορό ή σε ροή 1-2 ml.
Καλά αποτελέσματα δίνει ο αντιυπερτασικός παράγοντας - "Hypostat", ομαλοποιεί την πίεση μέσα σε λίγα λεπτά.
Στη συνέχεια, μπορείτε να μεταβείτε σεδισκία - αναστολείς των επινεφριδίων, ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου ("Νιφεδιπίνη" - βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος), αναστολείς ΜΕΑ ("Εναλαπρίλη", "Καπτοπρίλη" - βελτιστοποιούν τον αγγειακό τόνο), διουρητικά και άλλα φάρμακα.
Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη συνταγογραφούνται για την πρόληψη νέου οιδήματος και τη μείωση του υπάρχοντος.
Στη θεραπεία της οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας παρουσία σπασμωδικού συνδρόμου, συνταγογραφείται Relanium.
Τα "Magnesia", "Eufillin" θα έχουν επίσης ηρεμιστική και καταπραϋντική δράση. Λόγω της παραβίασης των διαδικασιών οξείδωσης των λιπιδίων, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά:
- σταγονομετρικά με "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg το καθένα;
- "Κυτοφλαβίνη" 10 ml ενδοφλεβίως.
Είναι πολύ καλό να τα συνδυάζετε με ενεργοποιητές της γλυκονεογένεσης: mildronate 10-20 ml ενδοφλεβίως ως σταγονόμετρο.
Προληπτικά φάρμακα είναι το "Cavinton" και το "Vinpocetine" για 3 μήνες. Η ιρουδοθεραπεία έχει καλό αποτέλεσμα.
Προληπτικά μέτρα
Με βάση τους λόγους, μπορούμε να διαμορφώσουμε μια σαφή λίστα επαρκών μέτρων:
- κανονικότητα και έγκαιρη αντιμετώπιση της υπέρτασης;
- θεραπεία χρόνιων συνοδών προκλητικών παθολογιών του διαβήτη - αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία;
- διακοπή καπνίσματος και ποτού;
- σωστή ισορροπημένη διατροφή;
- αντιοξειδωτικά και αγγειοπροστατευτικά προληπτικά μέτρα.
Το κύριο μέτρο είναι ο έλεγχος της πίεσης στο βέλτιστοεπίπεδο. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλοπάθειας.
Δεδομένου ότι η ανάπτυξη του GB περνάει από τα 3 στάδια, στο στάδιο 3 η εγκεφαλοπάθεια είναι παρούσα σχεδόν σε κάθε ασθενή. Επομένως, είναι σημαντικό να αποτραπεί η μετάβαση της υπέρτασης στο στάδιο 3. Είναι σημαντικό να αποκλείονται τα νυχτερινά άλματα πίεσης και οι έντονες διακυμάνσεις του φόντου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο το αρχικό στάδιο των παραβιάσεων είναι αναστρέψιμο. Στο μέλλον, ακόμη και η σωστή θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα όσον αφορά τη μείωση της βλάβης των νοητικών και κινητικών λειτουργιών.
