Το θαλαμικό σύνδρομο είναι μια ασυνήθιστη νευρολογική πάθηση που προκύπτει από εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επηρεάζει τον θάλαμο του εγκεφάλου. Η πάθηση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Οι βλάβες που συνήθως υπάρχουν σε ένα ημισφαίριο του εγκεφάλου προκαλούν τις περισσότερες φορές αρχική έλλειψη αίσθησης και μυρμήγκιασμα στην αντίθετη πλευρά του σώματος. Εβδομάδες και μήνες αργότερα, το μούδιασμα μπορεί να εξελιχθεί σε έντονο και χρόνιο πόνο.
Ορισμός
Ο θάλαμος είναι ένα μέρος του μεσαίου εγκεφάλου που λειτουργεί ως ρελέ για αισθήσεις όπως το άγγιγμα, ο πόνος και η θερμοκρασία που μεταφέρονται από διάφορα μέρη του νωτιαίου μυελού. Ο θάλαμος, έχοντας λάβει αυτές τις αισθήσεις, τις ενσωματώνει και τις μεταδίδει στο αντίστοιχο τμήμα του εγκεφαλικού φλοιού. Η αιμορραγία ή ένας θρόμβος αίματος στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο είναι η κύρια αιτία του θαλαμικού συνδρόμου. Άτομα με ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό, υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή χοληστερόληκινδυνεύουν να αναπτύξουν αυτήν την κατάσταση.
Ιστορία
Το 1906, ο Joseph Jules Dejerine και ο Gustave Roussy παρουσίασαν μια περιγραφή του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο (CPS) στην εργασία τους με τίτλο "Το θαλαμικό σύνδρομο". Το όνομα του συνδρόμου Dejerine-Roussy επινοήθηκε μετά τον θάνατό τους. Περιλάμβανε "σοβαρούς, επίμονους, παροξυσμικούς, συχνά αφόρητους πόνους στην ημιπληγική πλευρά, που δεν επιδέχονταν καμία αναλγητική θεραπεία."
Το 1911, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν πόνο και υπερευαισθησία στα ερεθίσματα κατά την αποκατάσταση της λειτουργικότητας. Ο πόνος που σχετίζεται με ένα εγκεφαλικό πιστεύεται ότι είναι μέρος του. Είναι πλέον αποδεκτό ότι το θαλαμικό σύνδρομο είναι μια κατάσταση που έχει αναπτυχθεί λόγω βλάβης που παρεμβαίνει στην αισθητηριακή διαδικασία. Αυτό οδήγησε στην έναρξη της φαρμακευτικής έρευνας και της έρευνας διέγερσης. Τα τελευταία 50 χρόνια έχουν γεμίσει με πυρίμαχες έρευνες. Από τις αρχές της δεκαετίας του 2000, διερευνώνται μεγαλύτερες διαδικασίες, που διήρκεσαν μήνες έως χρόνια, σε μια συνεχή αναζήτηση για την αφαίρεση του μη φυσιολογικού πόνου.
Σήματα
Τα σημεία και τα συμπτώματα του θαλαμικού συνδρόμου μπορεί να κυμαίνονται από μούδιασμα και μυρμήγκιασμα έως απώλεια αίσθησης ή υπερευαισθησία σε εξωτερικά ερεθίσματα, ακούσιες κινήσεις και παράλυση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί έντονος και παρατεταμένος πόνος. Οι επιζώντες από εγκεφαλικό που αναφέρουν πόνο ή μη φυσιολογικές αισθήσεις αξιολογούνται για επιβεβαίωσηδιάγνωση. Η αιτία του πόνου διαπιστώνεται μέσω μιας διαδικασίας εξάλειψης. Μπορεί να απαιτείται απεικόνιση εγκεφάλου για να αποκλειστούν όγκοι ή μπλοκαρίσματα στα αιμοφόρα αγγεία.
Η πρόγνωση του συνδρόμου θαλαμικού πόνου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού. Η δια βίου διαχείριση του πόνου μέσω φαρμακευτικής αγωγής μπορεί συχνά να είναι απαραίτητη.
Αναπτυξιακός κίνδυνος
Οι παρακάτω είναι μερικοί παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο θαλαμικού πόνου:
- Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).
- Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα (υπερχοληστερολαιμία).
- Γήρατος.
- Διαταραχές πήξης του αίματος.
- Ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένας παράγοντας κινδύνου αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης της πάθησης. Μερικά από αυτά είναι πιο σημαντικά από άλλα. Η απουσία ενός παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι ένα άτομο δεν θα εμφανίσει το σύνδρομο.
Αίτια και παθοφυσιολογία
Αν και υπάρχουν πολλοί παράγοντες και κίνδυνοι που σχετίζονται με τα εγκεφαλικά, πολύ λίγοι σχετίζονται με το θαλαμικό σύνδρομο Dejerine-Roussy. Γενικά, τα εγκεφαλικά βλάπτουν ένα ημισφαίριο του εγκεφάλου, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει τον θάλαμο. Οι αισθητηριακές πληροφορίες από περιβαλλοντικά ερεθίσματα εισέρχονται σε αυτό για επεξεργασία. Στη συνέχεια στον σωματοαισθητικό φλοιό για ερμηνεία. Το τελικό προϊόν αυτού είναι η ικανότητα να βλέπεις, να ακούς ή να αισθάνεσαι. Το θαλαμικό σύνδρομο μετά από εγκεφαλικό επηρεάζει συχνότερα τις απτικές αισθήσεις. Επομένως, η βλάβη στον θάλαμο προκαλεί παραβίασηαλληλεπιδράσεις μεταξύ του προσαγωγού μονοπατιού και του εγκεφαλικού φλοιού, αλλάζοντας το τι ή πώς αισθάνεται ένα άτομο. Η αλλαγή μπορεί να είναι ένα λανθασμένο συναίσθημα, μια όξυνση ή μια θαμπή του.
Συμπτώματα
Τα σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με το θαλαμικό σύνδρομο μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σοβαρός πόνος στα άκρα (μπορεί να είναι μόνιμος).
- Η αντίδραση μπορεί να είναι υπερβολική: ακόμη και ένα τσίμπημα μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο.
- Το άγγιγμα στην επιφάνεια, το συναισθηματικό στρες και μια ξαφνική αλλαγή στη θερμοκρασία του αέρα μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο.
- Αδυναμία ή παράλυση προσβεβλημένων άκρων.
- Απώλεια της αίσθησης της θέσης: η αδυναμία προσδιορισμού της θέσης ενός μέλους ή η ανάπτυξη της ψευδαίσθησης ότι δεν υπάρχει όταν τα μάτια είναι κλειστά.
- Μη φυσιολογικές ακούσιες κινήσεις.
Πώς γίνεται η διάγνωση
Η διάγνωση του θαλαμικού συνδρόμου πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:
- Προσεκτική φυσική εξέταση και αξιολόγηση των συμπτωμάτων του θύματος.
- Αξιολόγηση ιατρικού ιστορικού.
- Προσεκτική νευρολογική εξέταση.
- Αφαιρέστε άλλες αιτίες πόνου με τη χρήση τεχνικών απεικόνισης.
- Αξονική τομογραφία κεφαλής και τραχήλου.
- MRI εγκεφάλου.
- Αγγειογραφία εγκεφάλου.
Πώς αντιμετωπίζεται
Η θεραπεία για το θαλαμικό σύνδρομο στοχεύει στην ανακούφιση από τον πόνο. Για αυτό μπορεί να υπάρχειλαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα μέτρα:
- Χρήση οπιοειδών. Παρά την αποτελεσματικότητά τους, η ανακούφιση διαρκεί από 4 έως 24 ώρες. Ενέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο εθισμού.
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Είναι αποτελεσματικά για μικρό χρονικό διάστημα.
- Χρήση αντισπασμωδικών.
- Σχετική τοπική αναισθησία.
- Διέγερση του θαλάμου και του νωτιαίου μυελού μέσω εμφύτευσης ηλεκτροδίων.
Το θαλαμικό σύνδρομο συνήθως δεν αντιμετωπίζεται με κοινά διαθέσιμα φάρμακα για τον πόνο. Το φάρμακο για τον πόνο απαιτείται συνήθως για το υπόλοιπο της ζωής.
Επιδημιολογία
Από τα εκατομμύρια των επιζώντων από εγκεφαλικό σε όλο τον κόσμο, περισσότεροι από 30.000 έχουν αποκτήσει κάποια μορφή συνδρόμου Dejerine-Roussy. Το 8% όλων των ασθενών εμφανίζει σύνδρομο κεντρικού πόνου, το 5% - μέτριο πόνο. Ο κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου είναι υψηλότερος σε ηλικιωμένους ασθενείς με εγκεφαλικό. Περίπου το 11% των ασθενών με εγκεφαλικό είναι μεγαλύτεροι από 80 ετών.
