Η υδροκήλη (υδροκήλη) είναι μια κοινή ασθένεια, η συχνότητα της οποίας είναι τουλάχιστον 10% στα νεογέννητα αγόρια και 1-3% στους ενήλικες άνδρες. Εάν στα παιδιά αυτή η ασθένεια σχετίζεται με μια συγγενή διαταραχή στη σωστή ανάπτυξη της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου, τότε σε μεγαλύτερη ηλικία οφείλεται σε δευτερεύοντα αίτια: τραυματισμούς, λοιμώδεις νόσους, μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υδροκήλη αναπτύσσεται ανεπαίσθητα, χωρίς να προκαλεί καμία ενόχληση στο αρχικό στάδιο. Το υγρό συσσωρεύεται αργά, λιγότερο συχνά - σπασμωδικά. Το πρώτο σημάδι είναι η αύξηση στον όρχι, που σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει και αρκετές δεκάδες εκατοστά. Σταδιακά υπάρχει ένα αίσθημα δυσφορίας κατά το περπάτημα, τη σωματική δραστηριότητα και τη σεξουαλική επαφή.
Η προσέγγιση για την εξάλειψη της υδρωπικίας μπορεί να είναι διαφορετική. Η θεραπεία της υδροκήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι μια προσέγγιση αναμονής, καθώς δεν υπάρχουν φάρμακα για αυτήν την παθολογία.
Uστα νεογνά, η υδρωπικία συνήθως υποχωρεί μόνη της μέσα στον πρώτο ενάμιση χρόνο της ζωής. Εάν το ορώδες υγρό συνεχίζει να συσσωρεύεται, τότε αυτό αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Στους ενήλικες, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει φλεγμονή της επιδιδυμίδας, των όρχεων ή αλλεργική διόγκωση του οσχέου. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, χρήση επίδεσμου για τη στήριξη του οσχέου (suspensorium) και λήψη αντιισταμινικών ή αντιβιοτικών.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Σε ενήλικες άνδρες, η υδρωπικία μπορεί επίσης να υποχωρήσει από μόνη της σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για υδροκήλη των όρχεων είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:
- σημαντική διεύρυνση του οσχέου που προκαλεί πόνο ή δυσφορία;
- καλλυντικό ελάττωμα και επιθυμία του ασθενούς;
- αδυναμία διάκρισης της υδρωπικίας από την κήλη στη βουβωνική χώρα;
- συνδυασμός υδροκήλης με άλλες ασθένειες - συστροφή σπερματοζωαρίου, όγκος;
- στειρότητα.
Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη θεραπεία για την υδρωπικία που έχει κλινικά στοιχεία και αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Εκτελείται τακτικά, εκτός εάν η υδροκήλη είναι οξεία.
Μπορώ να ακυρώσω τη λειτουργία;
Στην ουρολογία, υπάρχουν 2 τύποι υδροκήλης:
- απομονωμένη μη επικοινωνία, όταν το συσσωρευόμενο υγρό δεν μπορεί να μετακινηθεί σε άλλες κοιλότητες;
- επικοινωνία - υγρό ρέει από τον όρχι στην κοιλιακή κοιλότητα και αντίστροφα μέσω της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου.
Εάν εντοπιστεί μια μη επικοινωνούσα υδροκήλη σε έναν άνδρα, η οποία δεν προκαλεί ενόχληση, τότε η παρατήρηση μπορεί να διαρκέσει πολύ χωρίς ραντεβού για επέμβαση αφαίρεσης της υδροκήλης.
Ωστόσο, η μεγάλη συσσώρευση υγρών μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:
- δυσκολία στην ούρηση;
- ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή;
- υπόνωση των μεμβρανών των όρχεων όταν συνδυάζεται με τη φλεγμονή τους (ή την επιδιδυμίδα),
- αιμορραγία στην κοιλότητα όπου συσσωρεύεται υγρό, σε περίπτωση τραύματος ή αιμορραγικής διάθεσης.
Τύποι χειρουργικής επέμβασης
Οι παραδοσιακοί τύποι επεμβάσεων για την εξάλειψη της υδρωπικίας εκτελούνται σύμφωνα με 4 μεθόδους:
- σύμφωνα με τον Winckelmann;
- σύμφωνα με τον Μπέργκμαν;
- από τον Κύριο;
- σύμφωνα με τον Ross.
Υπάρχουν επίσης άλλες, ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι:
- ενδοσκοπικό;
- λαπαροσκοπική;
- σκληρυντική θεραπεία.
Στην οξεία πορεία μιας υδροκήλης γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται σε παρακέντηση (παρακέντηση) του περιεχομένου και αφαίρεση υγρού. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος πίεσης. Η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί επανειλημμένα, σε βάση εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, εάν η τριπλή διαδικασία δεν οδηγεί στο αναμενόμενο αποτέλεσμα και η υδρωπικία συνεχίζει να υποτροπιάζει, τότε η ενεργή χειρουργική θεραπεία είναι προτιμότερη σε αυτή την περίπτωση.υδροκήλη των όρχεων. Η επέμβαση γίνεται σε νοσοκομείο (ουρολογικό τμήμα).
Πώς γίνεται η ανακούφιση από τον πόνο;
Δεδομένου ότι το όσχεο είναι μια πολύ ευαίσθητη και πιο ευάλωτη περιοχή στους άνδρες, πολλοί ασθενείς δεν τολμούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λόγω του φόβου του πόνου. Ως αποτέλεσμα, η ασθένεια φθάνει σε παραμελημένη κατάσταση. Η επέμβαση αφαίρεσης της περίσσειας υγρού από το όσχεο στα παιδιά γίνεται με γενική αναισθησία (ενδοφλέβια ή εισπνοή). Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί αποκοιμιέται για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και δεν αισθάνεται τίποτα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αναπνοή και η καρδιακή λειτουργία παρακολουθούνται συνεχώς.
Στους ενήλικες, η τοπική αναισθησία γίνεται συχνότερα με τη μορφή ενέσεων στους μαλακούς ιστούς του οσχέου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κάντε ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Η διαφορά μεταξύ τους είναι ότι στην πρώτη περίπτωση γίνεται μία μόνο ένεση και στη δεύτερη τοποθετείται ένας λεπτός σωλήνας μέσω του οποίου εγχέεται το αναισθητικό.
Η σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία σάς επιτρέπει να μειώσετε την ευαισθησία του σώματος στο μηδέν στην περιοχή κάτω από την ένεση. Αλλά με τοπική αναισθησία, η διαδικασία αποκατάστασης προχωρά πιο γρήγορα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής αισθάνεται τους συνεχείς χειρισμούς και μπορεί να αισθάνεται ήπιο, ανεκτό πόνο. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγεται ένας επιπλέον όγκος αναισθητικού. Στη μετεγχειρητική περίοδο, συνεχίστε να κάνετε ένεση παυσίπονων ή να τα συνταγογραφείτε από το στόμα.
Αντενδείξεις
Περιορισμοί για χειρουργική επέμβαση για υδροκήλη όρχεων στους άνδρες είναιτα ακόλουθα:
- φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στο οξύ στάδιο;
- έξαρση άλλων χρόνιων παθολογιών,
- κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας - παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων;
- χαμηλή πήξη αίματος.
Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για την υδρωπικία, δηλαδή εάν εξαλειφθούν οι παραπάνω παράγοντες, η επέμβαση είναι δυνατή. Για τους άνδρες που διατρέχουν κίνδυνο, το υγρό αναρροφάται (αναρρόφηση) με βελόνα. Η αναμενόμενη αντιμετώπιση ενδείκνυται επίσης για ασθενείς που έχουν μόνο έναν από τους όρχεις ή είναι ατροφικοί.
Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση;
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται τυπική προεγχειρητική προετοιμασία. Αποτελείται από τις ακόλουθες ιατρικές εξετάσεις:
- UAC και OAM;
- βιοχημική εξέταση αίματος;
- ακτινογραφία θώρακος;
- εξετάσεις αίματος για ηπατίτιδα, HIV και άλλες λοιμώξεις;
- ΗΚΓ;
- ειδική διάγνωση του οσχέου - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, διαφανοσκόπηση (μετάδοση για ανίχνευση σχηματισμών, κύστεων);
- εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς - έναν ενδοκρινολόγο, έναν καρδιολόγο, έναν νευρολόγο και άλλους γιατρούς.
Η χειρουργική περιοχή προετοιμάζεται ως εξής:
- πρέπει να κάνετε ντους την ημέρα πριν από την επέμβαση;
- απαιτείται να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ σε λίγες μέρες;
- τελευταίο γεύμα το προηγούμενο βράδυ;
- πρινδιεξαγωγή της διαδικασίας - άδειασμα της ουροδόχου κύστης και ξύρισμα των μαλλιών στη βουβωνική χώρα.
Διάρκεια θεραπείας
Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ερώτημα πόσο διαρκεί η επέμβαση για υδροκήλη. Αναφέρεται σε απλούς τύπους χειρουργικής επέμβασης. Η μέση διάρκεια των χειρισμών του γιατρού είναι 20-30 λεπτά, με την παρουσία επιπλοκών, μπορεί να απαιτείται περισσότερος χρόνος.
Μετά την εξάλειψη αυτής της παθολογίας, περνούν αρκετές ώρες μέχρι να σταματήσει η επίδραση της αναισθησίας. Μπορούν να πάρουν εξιτήριο από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα, ωστόσο, εντός 24 ωρών είναι απαραίτητο να απέχουν από την οδήγηση αυτοκινήτου και άλλων συσκευών αυξημένου κινδύνου λόγω μειωμένου ρυθμού αντίδρασης. Η γενική αναισθησία στα παιδιά μπορεί να απαιτεί μεγαλύτερη εσωτερική αποκατάσταση.
Τεχνική Ross
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται στην παιδιατρική με επικοινωνιακή υδρωπικία. Η λειτουργία εκτελείται με την ακόλουθη σειρά:
- Γίνεται μια ευθεία ή λοξή τομή στη βάση του οσχέου.
- Δέστε την κολπική διαδικασία.
- Μια τρύπα αφήνεται στις μεμβράνες των όρχεων μέσω της οποίας το υγρό απορροφάται στους περιβάλλοντες ιστούς.
- Το τραύμα συρράπτεται και εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος
Η χειρουργική τεχνική είναι σχεδόν η ίδια με την βουβωνοκήλη.
Λειτουργία Winckelmann
Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της τεχνικής Winkelmann είναι ότι οι μεμβράνες των όρχεων αποκόπτονται 4-5 cm κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειάς τους, η οποία στη συνέχεια ανατρέπεται και ράβεται πίσω από τον όρχι. Ορχιςαφαιρείται σε ανοιχτό τραύμα, γίνεται παρακέντηση του υδρωπικού σάκου και αναρροφάται το περιεχόμενό του.
Η πλαστική Winckelmann συμβάλλει στο γεγονός ότι το υγρό που παράγεται από το επιθήλιο απορροφάται γρήγορα από τους περιβάλλοντες ιστούς. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αιματώματος, αφήνεται ένας σωλήνας αποστράγγισης, ο οποίος αφαιρείται μετά από μια μέρα. Εφαρμόζεται μια παγοκύστη στο ραμμένο τραύμα και τα ράμματα διαλύονται από μόνα τους τις επόμενες 10 ημέρες. Μετά τη διαδικασία, ενδείκνυται η χρήση επίδεσμου στήριξης.
Μέθοδος Bergman
Η χειρουργική επέμβαση για υδροκήλη των όρχεων σύμφωνα με τον Bergman είναι παρόμοια με την τεχνική Winckelmann. Ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου το όσχεο είναι πολύ μεγεθυσμένο λόγω υδρωπικίας, καθώς και σε παιδιά με συνδυασμό μεμονωμένης υδροκήλης και κύστης του σπερματικού μυελού.
Η τεχνική διεξαγωγής είναι διαφορετική στο ότι οι μεμβράνες των όρχεων καλύπτονται προσεκτικά για την αξιόπιστη σφράγισή τους. Το υγρό αντλείται με σύριγγα. Η πρόσβαση γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, μετά από χειρισμούς, ο όρχις βυθίζεται στο όσχεο και ράβεται σφιχτά. Μετεγχειρητική φροντίδα - σύμφωνα με τη μέθοδο Winckelmann.
Τεχνική του Κυρίου
Η μέθοδος λειτουργίας του Λόρδου είναι λιγότερο τραυματική. Ο όρχις δεν βγαίνει μέσα στο τραύμα και η κολπική μεμβράνη δεν ανατρέπεται, όπως γίνεται σύμφωνα με τον Winckelmann. Η αποβολή του υγρού ακολουθείται από αυλάκωση των ιστών στην περιοχή των όρχεων.
Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Υπάρχει επίσης λιγότερη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς.
Ελάχιστα επεμβατικήλειτουργίες
Οι κλασσικές χειρουργικές τεχνικές που περιγράφονται παραπάνω σχετίζονται με την ανάγκη να πραγματοποιηθεί μια αρκετά μεγάλη τομή στον ιστό για την απελευθέρωση του όρχεως και της υδροκήλης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα στις μεμβράνες, βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και αιμορραγία, διαταραχή της παροχής αίματος και της κυκλοφορίας της λέμφου κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
Υπάρχουν οι ακόλουθες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, χωρίς αυτές τις ελλείψεις:
- Σκληροθεραπεία. Η επέμβαση συνίσταται σε παρακέντηση και εισαγωγή αλκοόλης ή υδατικού διαλύματος, που συμβάλλουν στην «κόλληση» των μεμβρανών των όρχεων. Ως αποτέλεσμα, η περιοχή στην οποία μπορεί να συσσωρευτεί υγρό εξαφανίζεται. Αυτή η μέθοδος είναι μια εναλλακτική επιλογή για την παραδοσιακή χειρουργική. Δεν βρήκε ευρεία εφαρμογή, δεδομένου ότι ο κίνδυνος συσσώρευσης αίματος και η ανάπτυξη εξόγκωσης είναι υψηλός.
- Λαπαροσκόπηση. Πραγματοποιείται κυρίως σε παιδιά με επικοινωνιακή υδρωπικία. Στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου, εγκαθίσταται ένας κοίλος σωλήνας-τροκάρ με μια οπτική συσκευή για την οπτικοποίηση της εσωτερικής περιοχής λειτουργίας. Τα τροκάρ εργασίας με χειριστές εισάγονται 2-3 cm κάτω από τον ομφαλό. Μετά την αφαίρεση του υγρού, ο κολπικός σάκος συρράπτεται με απορροφήσιμα ράμματα.
Περίοδος αποκατάστασης μετά από εγχείρηση υδροκήλη
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης για 1-1,5 εβδομάδες, συνιστάται η παραμονή στο σπίτι με εξαίρεση τη σωματική δραστηριότητα. Υπάρχουν μερικοί κανόνες που πρέπει να ακολουθήσετε:
- μπορείτε να πλυθείτε στο ντους όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση και να πάτε στη σάουνα,μπάνιο ή πισίνα - όχι νωρίτερα από 4-6 εβδομάδες;
- πάρτε παυσίπονα, αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, φορέστε έναν επίδεσμο στήριξης για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές.
- ο αθλητισμός και η σεξουαλική ζωή μπορούν να συνεχιστούν όχι νωρίτερα από 1 μήνα;
- εκτελείτε καθημερινή αντισηπτική αγωγή και αλλάζετε τακτικά αποστειρωμένους επιδέσμους μέχρι την επούλωση ή την αφαίρεση των ραμμάτων (10-12 ημέρες);
- Περιορίστε την άρση βαρών άνω των 10 κιλών.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως χρησιμοποιούν αυτοαπορροφήσιμα ράμματα που δεν απαιτούν μεταγενέστερη αφαίρεση.
Μετά από χειρουργική επέμβαση για υδροκήλη των όρχεων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- φλεγμονή, λοίμωξη και διαπύηση των μεμβρανών των όρχεων,
- βλάβη στον σπερματικό λώρο;
- στρέψη όρχεων;
- επανεμφάνιση υδρωπικίας (ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου τον πρώτο μήνα μετά τη διαδικασία);
- απόκλιση της χειρουργικής ραφής;
- αιμάτωμα (εσωτερική αιμορραγία);
- πρήξιμο των ιστών του οσχέου;
- όρχεις σε ψηλή θέση.
Ο αριθμός των επιπλοκών, σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, δεν ξεπερνά το 5% του συνολικού αριθμού των χειρουργημένων ασθενών. Εάν ο πόνος ή η ενόχληση επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα σας συνταγογραφήσει μια σειρά αντιφλεγμονωδών και αντιβακτηριακών παραγόντων.
Χειρουργική υδροκήλης: κριτικές
Η ανατροφοδότηση των ασθενών για τη χειρουργική επέμβαση υδρωπικίας είναι γενικά θετική. Μέσα σε λίγες ώρες εντελώςαποκαθίσταται η κινητική δραστηριότητα. Μεταξύ των αρνητικών μετεγχειρητικών επιπτώσεων, οι ασθενείς σημειώνουν δυσφορία, ελαφρύ πόνο στο όσχεο και αίσθηση τραβήγματος στην περιοχή των ραφών.
Μέσα σε 2-3 ημέρες, ορισμένοι ασθενείς έχουν πυρετό, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, η παραμονή στο νοσοκομείο διαρκεί 5-10 ημέρες.
