Μυοσκελετική παθολογία, όπως η δυσπλασία του ισχίου, με την οποία η έννοια της γωνίας της κοτύλης σχετίζεται άμεσα, δεν είναι πρόταση. Για αρκετούς μήνες, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να αφαιρεθούν ακολουθώντας τις συστάσεις ενός ειδικού. Εξετάστε τις αιτίες και τα σημάδια της δυσπλασίας στα παιδιά και τα αναπτυξιακά πρότυπα των αρθρώσεων του ισχίου σε μωρά ηλικίας έως ενός έτους, θα παράσχουμε πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία που χρησιμοποιείται, πώς να αποτρέψετε την παθολογία.
Χαρακτηριστικά της νόσου
Η δυσπλασία ισχίου είναι μια καταστροφική διαδικασία κατά την οποία η συνδεσμική συσκευή που συγκρατεί το πυελικό οστό (τη μεγαλύτερη άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα) αναπτύσσεται ατελώς ή εσφαλμένα.
Η κεφαλή του μηριαίου οστού ακουμπάει στο πυελικό οστό σε ένα σημείο που ονομάζεται κοτύλη. Αν κάποιο από τα στοιχεία της άρθρωσης είναι υπανάπτυκτο, τότε δεν υπάρχει σωστή άρθρωση, με αποτέλεσμα να τεντώνονται οι σύνδεσμοι και να πέφτει η κεφαλή έξω από την κοιλότητα.
Πιο συχνά με αυτόπαθολογία αντιμετωπίζουν οι γονείς παιδιών έως ένα έτος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι σύνδεσμοι του μωρού είναι πολύ ελαστικοί. Αυτό του επιτρέπει να περάσει από το κανάλι γέννησης της μητέρας χωρίς συνέπειες. Επομένως, σε κάθε νεογέννητο μωρό, σημειώνεται η ανωριμότητα της άρθρωσης του ισχίου. Μόλις γεννηθεί, εμφανίζεται μια ενεργή άρθρωση, η οποία διαρκεί ένα χρόνο (πιο ενεργά τον πρώτο μήνα της ζωής). Εάν αυτή τη στιγμή η άρθρωση δεν αναπτυχθεί σωστά και η γωνία της κοτύλης αποκλίνει περισσότερο από το κανονικό, συνηθίζεται να μιλάμε για δυσπλασία.
Σε 9 στις 10 περιπτώσεις, η δυσπλασία επηρεάζει τα κορίτσια, αν και δεν υπάρχει ακριβής αιτία αυτής της παθολογίας. Τις περισσότερες φορές σχετίζεται με την περίοδο του μωρού στη μήτρα. Είναι αποτέλεσμα των ορμονικών αλλαγών που επηρεάζουν πιο έντονα μια γυναίκα στην πρώτη εγκυμοσύνη της ότι οι σύνδεσμοι μπορεί να είναι πολύ ελαστικοί.
Βαθμοί και τύποι ασθένειας
Συνηθίζεται να μιλάμε για δυσπλασία ανάλογα με τον βαθμό παθολογίας:
- Πρώτη (προ-ξύξηση) - μικρές παραβιάσεις που δεν οδηγούν σε μετατόπιση της άρθρωσης του ισχίου, δηλαδή απόκλιση της γωνίας της κοτύλης από τον κανόνα.
- Δεύτερη (υπεξαίρεση) - η κεφαλή του μηριαίου είναι μερικώς έξω από την κοτύλη.
- Τρίτο (συγγενές εξάρθρημα ισχίου) - η μηριαία κεφαλή εξέρχεται εντελώς από την κοτύλη και ο χώρος που ελευθερώνεται γεμίζει με συνδετικό ιστό (μια τέτοια παθολογία απαιτεί άμεση θεραπεία - μείωση).
Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αρθρώσεων.
Τύποι δυσπλασίαςισχίο:
- Κοτύλη - μια παθολογία που σχετίζεται άμεσα με την κοτύλη.
- Περιστροφικό - τα οστά δεν είναι σωστά τοποθετημένα.
- Στο εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού, παρατηρείται υποανάπτυξη των αρθρώσεων.
Οι ενήλικες δεν υποφέρουν από μια τέτοια παθολογία. Εάν κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής υπήρξαν παραβιάσεις στην ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου και δεν ληφθούν τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, αυτό μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική ευημερία ενός ήδη ενήλικου ατόμου, μέχρι την αναπηρία.
Συγγενές εξάρθρημα ισχίου
Όταν μια άρθρωση είναι κατώτερη, διαγιγνώσκεται συγγενές εξάρθρημα του ισχίου. Είναι το πιο δύσκολο και απαιτεί άμεση αντιμετώπιση. Ελλείψει θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί χωλότητα στο παιδί στο μέλλον. Είναι πιο αποτελεσματική η θεραπεία της παθολογίας στους 3-4 μήνες της ζωής του μωρού. Ήταν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που συνηθίζεται να μιλάμε για τον κανόνα της γωνίας της κοτύλης των 3 μηνών. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να διαγνώσει μια παθολογία ή απόκλιση από τις φυσιολογικές τιμές.
Εάν η παθολογία διαγνωστεί καθυστερημένα ή η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κόξαρθρωσης και αναπηρίας στο μέλλον.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συγγενές εξάρθρημα ισχίου εμφανίζεται σε ένα παιδί στα 7 χιλιάδες νεογνά. Προσβάλλει συχνότερα τα κορίτσια και είναι μονόπλευρη 2 φορές συχνότερα. Δεδομένου ότι οι αρθρώσεις του ισχίου είναι βαθιές, η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί με έμμεσα σημεία. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για περιορισμό της απαγωγής. Σε ένα υγιές μωρό, η κοτύλη γωνία της άρθρωσης του ισχίουείναι 25-29 μοίρες κατά τη γέννηση και τα πόδια σύρονται 80-90 μοίρες. Εάν οι μετρήσεις είναι λιγότερες, συνηθίζεται να μιλάμε για δυσπλασία.
Αιτίες παθολογίας
Η σύγχρονη επιστήμη δεν μπορεί να πει ακριβώς γιατί εμφανίζεται η δυσπλασία του ισχίου. Υπάρχουν όμως παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας:
- Πρώτη γέννηση. Η ορμόνη χαλασίνη, η οποία παράγεται σε μεγάλες ποσότητες κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, κάνει τις αρθρώσεις πιο ελαστικές και απαλές, σαν να προετοιμάζει μια γυναίκα για τον τοκετό, αλλά αυτό επηρεάζει όχι μόνο τη μητέρα, αλλά και το μωρό.
- Βάρος εμβρύου πάνω από 3,5 κιλά. Ένα τέτοιο παιδί θεωρείται μεγάλο. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, έχει μεγαλύτερη πίεση στις αρθρώσεις του ισχίου (σε αυτή την περίπτωση, η αριστερή πλευρά υποφέρει πιο συχνά).
- Η γέννηση ενός κοριτσιού. Η φύση είναι διατεταγμένη με τέτοιο τρόπο ώστε το γυναικείο σώμα είναι πιο πλαστικό, επομένως είναι πιο επιρρεπές στη δυσπλασία.
- παρουσίαση βράχου.
- Κληρονομική προδιάθεση - πιο συχνά μεταδίδεται από τη μητρική πλευρά.
Συμπτωματικά
Αν παρατηρήσετε απόκλιση από τον κανόνα της γωνίας της κοτύλης μόνο με τη βοήθεια υπερήχων ή ακτινογραφιών, τότε η δυσπλασία (ανάλογα με το βαθμό) μπορεί να διαγνωστεί με οπτική εξέταση. Και ένας ειδικός και μια μητέρα μπορούν να το κάνουν αυτό.
Σημεία που υποδηλώνουν δυσπλασία ισχίου:
- Οι πτυχές στα πόδια δεν είναι συμμετρικές. Μπορούν να διαφέρουν σε σχήμα, βάθος και να βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα, κάτι που γίνεται αντιληπτό στην ηλικία των 2-3 ετώνμήνες (πιο βαθιά από την πτυχή στην πλευρά όπου παρατηρείται εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα). Αλλά η ασυμμετρία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιή παιδιά.
- Βράχυνση μηρών. Η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται οπίσθια σε σχέση με την κοτύλη. Αυτή είναι μια σοβαρή μορφή δυσπλασίας ισχίου που μπορεί να ελεγχθεί ξαπλώνοντας το μωρό ανάσκελα και λυγίζοντας τα πόδια στα γόνατα. Εάν βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα, η διάγνωση επιβεβαιώνεται.
- Σύμπτωμα ολίσθησης Marx-Orttolani. Δεν είναι άμεσο σημάδι δυσπλασίας, αφού το 60% των παιδιών με τέτοιο σύμπτωμα είναι απολύτως υγιή, αλλά χρησιμοποιείται ως έμμεση ένδειξη παθολογίας και μόνο τον πρώτο μήνα της ζωής.
- Περιορισμός στην απαγωγή ισχίου. Η δυσπλασία διαγιγνώσκεται εάν τα πόδια εκτρέφονται σε γωνία μικρότερη από 80-90 μοίρες. Σε ένα μωρό επτά μηνών, ο κανόνας είναι 60-70 βαθμοί.
Διάγνωση
Ένας ορθοπεδικός μπορεί να διαγνώσει δυσπλασία. Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, αν και αυτή δεν είναι ακριβής διαγνωστική μέθοδος για την παθολογία. Με αυτό, μπορείτε να ελέγξετε πώς εξελίσσεται η διαδικασία θεραπείας.
Πιο συχνά, εάν υπάρχει υποψία ασθένειας, συνταγογραφείται ακτινογραφία, η οποία μπορεί να εμφανίσει μια πλήρη εικόνα της παθολογίας. Ταυτόχρονα, στα νεογέννητα μωρά, το μηριαίο οστό αποτελείται από χόνδρο, ο οποίος μπορεί να μην είναι ορατός στην ακτινογραφία. Επομένως, χρησιμοποιούνται ορισμένα σχήματα και υπολογισμοί.
Με τη βοήθεια ακτινογραφίας υπολογίζεται η γωνία της κοτύλης, δηλαδή το μέγεθος της κλίσης της οροφής της κοτύλης και η απόκλισή της από τον κανόνα. Αλλά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός μωρού, μια τέτοια εξέταση δεν πραγματοποιείται. Ως προληπτική πρακτικήθεραπευτικά μασάζ και σπαργανώματα.
Τι θεωρείται φυσιολογικό
Εάν υπάρχει υποψία δυσπλασίας ή συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, συνταγογραφείται ακτινογραφία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, προσδιορίζεται η γωνία της κοτύλης, δηλαδή πόσο γέρνει το κάλυμμα της κοτύλης στη γραμμή Hilgenreiner. Τους πρώτους τρεις με τέσσερις μήνες της ζωής του, οι μετρήσεις του είναι μέγιστες. Οι βέλτιστες διαστάσεις γωνίας μπορεί να ποικίλλουν μεταξύ 25-30 μοιρών. Καθώς το παιδί μεγαλώνει και το σώμα στο σύνολό του μεγαλώνει, αυτή η γωνία αρχίζει σταδιακά να μειώνεται.
Μέχρι το έτος, ο δείκτης γωνίας είναι ήδη 20-25 μοίρες και κατά 2-3 χρόνια - 18-23 μοίρες. Σε ηλικία πέντε ετών, μια γωνία 15 μοιρών ή μικρότερη θεωρείται ο κανόνας.
Οι κανονικές τιμές και οι αποκλίσεις φαίνονται παρακάτω, σύμφωνα με τον πίνακα γραφήματος:
- 3-4 μήνες - κανονικό - 25-30 μοίρες, 1ου βαθμού δυσπλασία (υπεξάρθρημα) 30-35 μοίρες, εξάρθρωση - 35-40, με γωνία άνω των 40 μοιρών λένε για υψηλό εξάρθρημα.
- 5 μήνες - 2 έτη - φυσιολογικό - 20-25 μοίρες, υπεξάρθρημα - 25-30, εξάρθρωση - 30-35, σοβαρό εξάρθρημα - περισσότερο από 35 μοίρες;
- 2-3 χρόνια - κανονική - 18-23 βαθμοί, 1ος βαθμός - 23-28, 2ος βαθμός - 28-33, 3ος βαθμός - πάνω από 33.
Εάν η γωνία της κοτύλης στην ηλικία του 1 έτους σε ένα μωρό υπερβαίνει τον κανόνα, αυτό μπορεί να υποδεικνύει συγγενή δυσπλασία ισχίου ή νευρομυϊκές διαταραχές. Ο δείκτης κάτω από τον κανόνα είναι χαρακτηριστικός για μωρά με σύνδρομο Down και αχονδροπλασία.
Κανονικά, σε έναν ενήλικα, η γωνία κυμαίνεται μεταξύ 33-38 μοιρών. Οι ενδιάμεσες τιμές περιλαμβάνουν δείκτες 39 και46 μοίρες, στους 47 συνηθίζεται να μιλάμε για δυσπλασία.
Γωνίες κοτύλης στους 3 μήνες
Όταν το μωρό γίνει 3 μηνών, ο παιδίατρος το στέλνει για προληπτική εξέταση στον ορθοπεδικό. Η παράλειψη αυτής της εξέτασης δεν συνιστάται, καθώς εδώ δίνεται μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου. Ένας ειδικός, μετά τη διεξαγωγή οπτικής εξέτασης, μπορεί να παρατηρήσει δυσπλασία. Εάν εντοπιστεί στο μαιευτήριο, το μωρό στέλνεται αμέσως στον ορθοπεδικό.
Η κεφαλή του μηριαίου οστού, η οποία δεν είναι σωστά τοποθετημένη, μπορεί να κινηθεί σε σχέση με την κοτύλη, αλλάζοντας τη δομή της άρθρωσης. Έτσι εμφανίζεται το προεξάρθρημα, το υπεξάρθρημα και το εξάρθρημα, δηλαδή τρεις βαθμοί δυσπλασίας. Όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία κλίσης ή ο δείκτης της κοτύλης, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος παραβίασης της σωστής δομής της άρθρωσης του ισχίου στο μέλλον.
Για παράδειγμα, εάν οι φυσιολογικές τιμές στους τρεις μήνες πρέπει να είναι 25-30 μοίρες, τότε ο κανόνας της γωνίας της κοτύλης στους 6 μήνες είναι κάπως χαμηλότερος και κυμαίνεται από 20 έως 25 μοίρες. Ταυτόχρονα, στα αγόρια, κατά κανόνα, η γωνία κλίσης είναι μερικούς δείκτες χαμηλότερη από ό,τι στα κορίτσια. Γι' αυτό είναι λιγότερο εύκαμπτα και μοιάζουν με πιάτα. Συχνά, η δυσπλασία στα παιδιά είναι μονόπλευρη.
Σε νεαρή ηλικία, η παθολογία μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο, επομένως δεν παρατηρούν όλες οι μητέρες την απόκλιση. Εάν προσδιορίσετε την παθολογία σε 3-4 μήνες, μπορείτε να επιτύχετε πλήρη ανάρρωση με την λιγότερο επώδυνη μέθοδο σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Επομένως, είναι σημαντικό να μην χάσετε μια ορθοπεδική συμβουλή.
Γωνίες κοτύλης ανά έτος
Εάν η δυσπλασία δεν εντοπιστεί έγκαιρα (πριν το παιδί συμπληρώσει το ένα έτος), είναι πιθανές σημαντικές συνέπειες. Αλλά ακόμη και σε αυτή την ηλικία, είναι αρκετά δύσκολο για τους γονείς να προσδιορίσουν παραβιάσεις στη δομή της άρθρωσης του ισχίου. Αυτό μπορεί να υποδηλωθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:
- Το παιδί είναι 1 έτους αλλά δεν δείχνει καθόλου επιθυμία να περπατήσει ή να σηκωθεί.
- Το μωρό περπατάει ήδη, αλλά ταυτόχρονα το βάδισμα είναι «πάπια» (κυλάει από τη μια πλευρά στην άλλη).
- Σημαντικά έντονη οσφυϊκή καμπύλη.
- Περιορισμός της κίνησης κατά το άνοιγμα των ποδιών, ασύμμετρες πτυχές ή κάτω άκρα διαφορετικού μήκους.
Ο κανόνας των γωνιών της κοτύλης ανά έτος στα παιδιά πρέπει να είναι 20-25 μοίρες. Στα κορίτσια, η κλίση (δηλαδή η γωνία) είναι μεγαλύτερη από ότι στα αγόρια, κάτι που εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης, τόσο πιο έντονα είναι τα σημάδια παθολογίας και τόσο υψηλότερος ο βαθμός δυσπλασίας.
Θεραπεία
Όταν η δυσπλασία ανιχνεύεται σε νεαρή ηλικία, για παράδειγμα, με ελαφρώς αυξημένες γωνίες κοτύλης στους 6 μήνες, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Συνίσταται στη χρήση ειδικών ορθοπεδικών συσκευών, με τη βοήθεια των οποίων θα στερεώνονται τα πόδια του παιδιού σε διαζευγμένη θέση. Μπορεί να είναι ένα μαξιλάρι Frejka, με δύο πάνες ανάμεσα στα πόδια, αναβολείς Pavlik, επίδεσμοι, εσώρουχα Becker, ελαστικοί νάρθηκες.
Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις και ειδικά μασάζ, που όχι μόνο θα βοηθήσουν στην ενδυνάμωση των μυών καιαρθρώσεις, αλλά και τη βελτίωση ενός μικρού οργανισμού συνολικά. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε όλα τα στάδια της θεραπείας και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
Εάν διαγνωστεί σοβαρό εξάρθρημα (δυσπλασία 3ου βαθμού), ενδείκνυνται για χρήση επίδεσμοι coxite, νάρθηκες Volkov ή Vilensky. Διορθωτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επίσης εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Πώς να προειδοποιήσετε
Η έλλειψη σφιχτού φτυαρίσματος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο δυσπλασίας ισχίου αρκετές φορές. Η πλατιά σπαργανά είναι δυνατή όταν τα πόδια του μωρού δεν κατεβαίνουν. Αν όχι, τότε μπορείτε να βάλετε ένα μαλακό παιχνίδι ή μαξιλάρι ανάμεσά τους.
Οι πάνες είναι μια καλή προληπτική μέθοδος και ένα σύγχρονο βοηθητικό για τους γονείς. Δεν αφήνουν τα πόδια να κλείσουν (ειδικά τα γεμάτα), κάτι που αποτελεί εξαιρετική πρόληψη της δυσπλασίας. Μπορείτε επίσης να πάρετε πάνες μερικά μεγέθη μεγαλύτερες.
Η μεταφορά σακιδίων πλάτης, καθισμάτων αυτοκινήτου είναι επίσης εξαιρετικά προληπτικά μέτρα. Αξίζει τον κόπο να υποβληθείτε σε εξέταση εγκαίρως (όχι αργότερα από την ηλικία των έξι μηνών του μωρού). Εάν το πρόβλημα δεν εντοπιστεί και εξαλειφθεί έγκαιρα, στο μέλλον το παιδί μπορεί να αναπτύξει λανθασμένη στάση και βάδιση, θα αντιμετωπίσει σοβαρές δυσκολίες με το μυοσκελετικό σύστημα.
Συμπέρασμα
Δυσπλασία, η οποία διαπιστώθηκε σε ηλικία έως και ενός έτους, με την τήρηση των θεραπευτικών μέτρων, σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων καταλήγει σε πλήρη ίαση. Αξίζει να δώσετε προσοχή στην ανάπτυξη του μωρού σας και να υποβληθείτε έγκαιρα σε εξέταση από ορθοπεδικό γιατρό, ο οποίος όχι μόνο θαμια ολοκληρωμένη μελέτη, αλλά και συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας.
