Η ενδημική βρογχοκήλη είναι μια διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία προκαλείται από έλλειψη ιωδίου στο σώμα. Ο υγιής όγκος του αδένα, κατά κανόνα, στις γυναίκες δεν υπερβαίνει τα 20 cm3 και στους άνδρες - 25 cm3. Με την παρουσία βρογχοκήλης, είναι μεγαλύτερη από τις δεδομένες διαστάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που αναφέρθηκαν πρόσφατα από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, πάνω από επτακόσια εκατομμύρια άνθρωποι που ζουν σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου υποφέρουν από ενδημική βρογχοκήλη (κωδικός ICD-10 - E01.0).
Έχουν διάφορους βαθμούς λειτουργικής ανεπάρκειας του αδένα. Σαράντα δύο εκατομμύρια διαγιγνώσκονται με επίκτητη μορφή νοητικής υστέρησης. Τα πιο δυσμενή εδάφη όσον αφορά την περιεκτικότητα σε ιώδιο στο περιβάλλον στη χώρα μας είναι η Δημοκρατία της Καρελίας, η περιοχή του Βόλγα, ο Καύκασος και οι κοιλάδες των ποταμών της Σιβηρίας.
Προβολές
Η ενδημική βρογχοκήλη είναι διαφορετικήτύποι, για παράδειγμα:
- Ευθυρεοειδής τύπος. Ταυτόχρονα, ο θυρεοειδής αδένας μεγεθύνεται σε μέγεθος, αλλά το φυσιολογικό επίπεδο των ορμονών παραμένει.
- Τύπος υποθυρεοειδούς. Μια τέτοια βρογχοκήλη συνδυάζεται με υποθυρεοειδισμό, και επιπλέον, με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς.
- Τύπος υπερθυρεοειδούς. Μια τέτοια βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από υπερβολική εργασία του αδένα.
Εκτός από τις παραπάνω φόρμες, υπάρχουν επίσης:
- Ανάπτυξη διάχυτης βρογχοκήλης, κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας μεγεθύνεται ομοιόμορφα.
- Πολυοειδική ενδημική βρογχοκήλη. Με την ανάπτυξη μιας τέτοιας βρογχοκήλης, στη μάζα του αδένα υπάρχουν κόμβοι πιο πυκνού ιστού.
- Ανάπτυξη μικτής βρογχοκήλης, όταν, παράλληλα με μια διάχυτη αύξηση, μπορούν να γίνουν αισθητοί μεμονωμένοι κόμβοι στον θυρεοειδή αδένα.
Άμεσα στον εντοπισμό της η βρογχοκήλη είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Στη συνέχεια, θα μάθουμε ποιες είναι οι κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας και θα εξετάσουμε επίσης τον βαθμό της νόσου.
Βαθμοί ενδημικής βρογχοκήλης
Πιο συχνά διακρίνονται:
- 0 βαθμός - χωρίς βρογχοκήλη.
- I βαθμού - η βρογχοκήλη γίνεται αισθητή κατά την ψηλάφηση, αλλά δεν ανιχνεύεται οπτικά.
- II βαθμός - η βρογχοκήλη προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.
Για να προσδιοριστεί το ακριβές μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, στον ασθενή συνταγογραφείται υπερηχογράφημα, το οποίο αποκαλύπτει επίσης το σχήμα της βρογχοκήλης.
Ενδημική βρογχοκήλη: παθογένεια της νόσου
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αιτία της ενδημικής βρογχοκήλης είναι κατά κύριο λόγο η έλλειψη ιωδίου στο ανθρώπινο σώμα. Η έλλειψη ιωδίου είναι, για παράδειγμα, οξεία. Σε μια τέτοια περίπτωση, το σώμα θα συγκεντρώσει όλα τουαντισταθμιστικές δυνατότητες και, μόλις ξαναρχίσει η παροχή ιωδίου, η κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα του θα επιστραφεί στο άτομο, λόγω της οποίας δεν θα προκληθεί καμία βλάβη σε άλλα όργανα.
Στο φόντο της ανάπτυξης χρόνιας ανεπάρκειας ενός τόσο σημαντικού στοιχείου όπως το ιώδιο, η κατάσταση είναι πολύ πιο περίπλοκη. Ως απάντηση στη μειωμένη πρόσληψη ιωδίου, κατά κανόνα, παρατηρείται αύξηση των θυρεοκυττάρων, τα οποία συνθέτουν ορμόνες. Λόγω της αύξησης του όγκου αυτών των κυττάρων του αδένα και της ενίσχυσης της εργασίας τους, μια σχετικά φυσιολογική ποσότητα των απαιτούμενων ορμονών θα σταθεροποιηθεί για μικρό χρονικό διάστημα. Αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η διαδικασία της ίνωσής τους θα γίνει αναπόφευκτη και θα αρχίσουν να σχηματίζονται κόμβοι. Δεν γνωρίζουν όλοι την παθογένεια της ενδημικής βρογχοκήλης.
Στο πλαίσιο της παρατεταμένης ανεπάρκειας ιωδίου, η υπερτροφία των θυροκυττάρων από μόνη της δεν αρκεί. Μπορούν όχι μόνο να αυξηθούν σε μέγεθος, αλλά και να χωριστούν εντατικά. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν πολλά ινώδη κύτταρα στο σώμα και αυτό, με τη σειρά του, σημαίνει ότι υπάρχουν προϋποθέσεις για τον περαιτέρω σχηματισμό της διάχυτης οζώδους βρογχοκήλης.
Τα αίτια της ενδημικής βρογχοκήλης είναι ότι ο θυρεοειδής αδένας, στο πλαίσιο της ανάπτυξης αυξανόμενης ανεπάρκειας ιωδίου, περνά από διάφορα στάδια αλλαγής της δομής του. Η βρογχοκήλη γίνεται πρώτα διάχυτη ευθυρεοειδής, μετά πολυοζώδης ευθυρεοειδής και τελικά πολυοζώδης τοξική.
Οι πιο συχνές αιτίες παθολογίας
Εμφανίζεται ενδημική βρογχοκήλη του θυρεοειδούς λόγω έλλειψηςιώδιο.
Οι πιο συχνές αιτίες ανεπάρκειας ιωδίου είναι:
- Λήψη ορισμένων φαρμάκων που διεγείρουν την απέκκριση ιωδίου από το σώμα.
- Εμφάνιση ασθενειών του πεπτικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της απορρόφησης των απαραίτητων για τον οργανισμό ουσιών.
- Χρήση εντεροροφητικών.
- Ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση ιωδίου.
- Η εμφάνιση συγγενών ανωμαλιών του αδένα με τη μορφή απλασίας ή υποπλασίας.
- Η παρουσία παροδικών καταστάσεων που συνοδεύονται από ανεπάρκεια ιωδίου. Ένα παράδειγμα τέτοιων καταστάσεων είναι η εγκυμοσύνη μαζί με την παιδική ηλικία, την εφηβεία και την έντονη σωματική δραστηριότητα. Επιπλέον, το τακτικό ψυχοσυναισθηματικό στρες επηρεάζει επίσης.
- Ασήμαντη πρόσληψη ιωδίου από τα τρόφιμα.
- Χαμηλή πρόσληψη ιωδίου από νερό.
- Η παρουσία ενεργειακής ανισορροπίας.
- Ανάπτυξη χρόνιας υποξίας.
Όταν συζητάμε τα αίτια που προκαλούν την ανάπτυξη της ενδημικής βρογχοκήλης, θα πρέπει κανείς να εξετάσει λεπτομερέστερα την έλλειψη αυτού του στοιχείου στο καθημερινό φαγητό. Οι περισσότεροι κάτοικοι της χώρας μας δεν έχουν σχεδόν καθόλου φρέσκα θαλασσινά με ψάρι στη διατροφή τους. Επιπλέον, λίγοι άνθρωποι σκέφτονται να χρησιμοποιήσουν ιωδιούχο αλάτι για το μαγείρεμα.
Φυσικά, η λήψη μόνο ιωδιούχου αλατιού δεν θα αντισταθμίσει πλήρως την ανεπάρκεια ιωδίου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ιώδιο είναι μια πολύ πτητική ουσία, η οποία εξαφανίζεται γρήγορα από τη δομή του αλατιούκρυστάλλων λόγω του αέρα που εισέρχεται σε αυτά. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να αποθηκεύετε το αλάτι όχι σε αλατιέρα, αλλά σε γυάλινα ή μεταλλικά βάζα που είναι καλά κλεισμένα με καπάκι.
Η κατανάλωση σημαντικής ποσότητας κουνουπιδιού, και επιπλέον, φασολιών και γογγύλων απειλεί την ανάπτυξη ανεπάρκειας ιωδίου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα προϊόντα περιέχουν πάρα πολλές βρογχογόνες ουσίες που προκαλούν υπερβολική ανάπτυξη του θυρεοειδούς ιστού.
Έτσι, η έλλειψη ιωδίου οφείλεται κυρίως στους ακόλουθους παράγοντες:
- Ανεπαρκής περιεκτικότητα σε ιώδιο στο περιβάλλον, καθώς και στο πόσιμο νερό. Τέτοιες περιοχές περιλαμβάνουν τη μεσαία ζώνη της Ρωσίας, τα Ουράλια, το Αλτάι και τον Καύκασο.
- Μη ισορροπημένη διατροφή, με φόντο την οποία δεν καταναλώνονται αρκετά ψάρια, φύκια, γαλακτοκομικά προϊόντα, φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης.
- Η συστηματική χρήση ορισμένων φαρμάκων που εμποδίζουν την απορρόφηση του ιωδίου.
- Η παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης μαζί με γενετικό ελάττωμα στην παραγωγή θυρεοειδικής ορμόνης.
Σκεφτείτε τώρα πώς εκδηλώνεται η παρουσία της ενδημικής βρογχοκήλης του θυρεοειδούς σε ασθενείς.
Συμπτωματικά
Τα συμπτώματα της βρογχοκήλης εξαρτώνται κυρίως από τις λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα. Ιδιαίτερα συχνά, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για τις ακόλουθες αισθήσεις:
- Η εμφάνιση της αδυναμίας.
- Παρουσία χαμηλής φυσικής αντοχής.
- Δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.
- Η εμφάνιση των πονοκεφάλων.
Τέτοια συμπτώματα μπορούνεμφανίζονται ακόμη και σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Με την επακόλουθη ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα σημεία:
- Η εμφάνιση μιας αίσθησης συμπίεσης στο λαιμό.
- Παρουσία δυσκολίας στην κατάποση και στην αναπνοή.
- Εμφάνιση ξηρού βήχα.
- Η εμφάνιση κρίσεων άσθματος.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι ο διάχυτος τύπος βρογχοκήλης είναι η πιο κοινή μορφή. Οι γυναίκες το παθαίνουν τέσσερις φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αυξημένη ανάγκη των γυναικών για τις ορμόνες αυτού του αδένα κατά την εφηβεία, και επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συνιστώμενες δόσεις των παρασκευασμάτων ιωδίου πρέπει να είναι οι εξής:
- 50 mcg είναι ο κανόνας για τα μωρά.
- 90 mcg πρέπει να λαμβάνεται από παιδιά κάτω των επτά ετών.
- 120 mcg είναι ο κανόνας για παιδιά ηλικίας επτά έως δώδεκα.
- 150 mcg πρέπει να λαμβάνονται από ενήλικες.
- 200 mcg πρέπει να καταναλώνονται από έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
Στοιχεία και γεγονότα
Περίπου διακόσια εκατομμύρια άνθρωποι στον πλανήτη πάσχουν από αυτή την παθολογία. Ονομάζεται μια από τις πιο κοινές καταστροφές των ανθρώπων. Το ενενήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων βρογχοκήλης προκαλούνται από έλλειψη ιωδίου. Η συχνότητα της βρογχοκήλης στα παιδιά έχει αυξηθεί κατά έξι τοις εκατό τα τελευταία δέκα χρόνια. Σήμερα, αυτή η συχνότητα είναι περίπου το είκοσι πέντε τοις εκατό όλων των ενδοκρινολογικών παθήσεων της παιδικής ηλικίας.
Η παθογένεση της ενδημικής βρογχοκήλης πρέπειγνωρίζω τους πάντες.
Επιπλοκές
Η νόσος μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν συνήθως:
- Η παρουσία βρογχοκήλης. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα αγγεία που αναχωρούν από την καρδιά συμπιέζονται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την επέκταση της καρδιάς στη δεξιά πλευρά.
- Παρουσία συμπίεσης του οισοφάγου και της τραχείας.
- Η εμφάνιση αιμορραγιών στο πάχος του θυρεοειδούς αδένα.
- Η εμφάνιση φλεγμονής του αδένα.
- Ανάπτυξη κακοήθους εκφυλισμού του θυρεοειδούς αδένα.
Για την πρόληψη των επιπλοκών της ενδημικής βρογχοκήλης, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε έγκαιρη διάγνωση.
Διάγνωση παθολογίας
Μια οργανική μέθοδος για τη διάγνωση της βρογχοκήλης είναι ο υπέρηχος. Χάρη σε αυτή τη μελέτη, καθιερώνεται η μορφή της νόσου, η οποία μπορεί να είναι διάχυτη ή οζώδης.
Σε περίπτωση παρουσίας κόμβων, μπορεί να συνταγογραφηθεί ηχοελαστογραφία - μια μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πυκνότητα και την ελαστικότητα των οζιδιακών σχηματισμών. Αυτό καθιστά δυνατό να μάθουμε ποια είναι η φύση της παθολογίας: καλοήθης ή κακοήθης. Για τον ίδιο σκοπό πραγματοποιείται επιπλέον βιοψία θυρεοειδούς αδένα. Μεταξύ άλλων, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης ελέγχεται το επίπεδο των ορμονών όπως η TSH και η Τ4. Σε ασθενείς με αυτού του είδους τη νόσο, κατά κανόνα, η ισορροπία της θυρεοειδικής ορμόνης διαταράσσεται σημαντικά. Με τη σειρά του, ο ρυθμός απέκκρισης ιωδίου στα ούρα μειώνεται. Όμως το αρχικό στάδιο της εξέτασης είναι πρωτίστως η ψηλάφηση. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να κάνετε τα εξής:
- Το μέγεθος των μεριδίων του πάσχοντος οργάνου καθορίζεται.
- Εκτιμάται η διαύγεια του ορίου με τους περιβάλλοντες ιστούς.
- Υπολογίζεται η συνοχή του αδένα. Ταυτόχρονα, ο γιατρός δίνει προσοχή σε σημεία όπως η συμπίεση, η αποσκλήρυνση, οι οζώδεις σχηματισμοί και το κατά προσέγγιση μέγεθός τους.
- Η κατάσταση των λεμφαδένων αξιολογείται μαζί με την παρουσία λεμφαγγειίτιδας.
Εκτός από την ψηλάφηση, μια πολύ κατατοπιστική και ταυτόχρονα προσιτή μέθοδος είναι, όπως ήδη αναφέρθηκε, ο υπέρηχος, ο οποίος παρέχει τις ακόλουθες πληροφορίες:
- Ακριβές πλάτος, πάχος και ύψος των χτυπημάτων.
- Μέγεθος Ισθμού.
- Πλήρες πληροφορίες για τη δομή του οργάνου και επιπλέον για την ομοιογένειά του.
- Παρουσία όζου και οι ακριβείς διαστάσεις του.
- Ο βαθμός όγκου των μεμονωμένων μετοχών. Αποδεικνύεται επίσης ο συνολικός όγκος του θυρεοειδούς αδένα.
- Η κατάσταση του περιβάλλοντος ιστού.
Ποια είναι η θεραπεία για την ενδημική βρογχοκήλη;
Θεραπεία της νόσου
Σε περίπτωση ελαφριάς αύξησης του αδένα, συχνά αρκούν μόνο μερικά μαθήματα ιωδιούχου καλίου και επιπλέον, διαιτητική θεραπεία με τροφές πλούσιες σε ιώδιο. Η θεραπεία της βρογχοκήλης που επιπλέκεται από τον υποθυρεοειδισμό περιλαμβάνει πρωτίστως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
Η θεραπεία μιας βρογχοκήλης που είναι οζώδης σε προχωρημένο στάδιο συνήθως απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Στο μετεγχειρητικό στάδιο, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Από λαϊκές θεραπείεςσυνιστάται σκόνη φυκιών. Λαμβάνεται σε ένα κουταλάκι του γλυκού το βράδυ και πλένεται με νερό. Η πορεία της θεραπείας είναι από είκοσι έως τριάντα ημέρες.
Η πρόληψη της ενδημικής βρογχοκήλης είναι εξίσου σημαντική.
Δίαιτα ως μέτρο πρόληψης
Συνιστάται στους ανθρώπους η ακόλουθη δίαιτα για την πρόληψη της ενδημικής βρογχοκήλης:
- Τρώγοντας θαλασσινά σε μορφή γαρίδων, καλαμαριών και μυδιών.
- Χρήση φυκιών και άλλων φυκιών στη διατροφή.
- Τρώγοντας θαλασσινό βραστό ψάρι έως και τρεις φορές την εβδομάδα.
- Η χρήση ροφημάτων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση στη διατροφή, ειδικά εκείνων που περιέχουν bifidobacteria. Έτσι, θα πρέπει να πίνετε δύο ποτήρια από τέτοια ποτά την ημέρα.
- Χρησιμοποιήστε τυρί cottage μέτριας περιεκτικότητας σε λιπαρά έως και τρεις φορές σε επτά ημέρες.
- Κατανάλωση ξηρών καρπών όλων των ειδών έως και 50 γραμμάρια την ημέρα.
- Προσθήκη σπόρων κάθε είδους στο φαγητό.
- Η χρήση αποξηραμένων φρούτων στη διατροφή με τη μορφή σταφίδων, αποξηραμένων βερίκοκων, βερίκοκων, σύκων, δαμάσκηνων, μήλων και αχλαδιών.
- Χρησιμοποιήστε cranberries, lingonberries, άγριες φράουλες, φραγκοστάφυλα, μαύρες σταφίδες, viburnum, red ashberry και ούτω καθεξής.
- Η χρήση λαχανικών στη διατροφή με τη μορφή καρότων, λάχανου, παντζαριών και ωμής κολοκύθας.
- Τρώγοντας χόρτα όπως κρεμμύδια, χρένο, σέλινο κ.λπ.
- Λήψη φρεσκοστυμμένων χυμών από λαχανικά, μούρα ή φρούτα.
- Δεξίωση ποτών από τριανταφυλλιά, ρίζα πικραλίδας ή κράταιγο.
- Πίνοντας μεταλλικό νερό ή νερό πηγής.
- Χρησιμοποιώντας 50 γραμμάρια μέλι στη διατροφή.
Άλλοτρόποι πρόληψης της βρογχοκήλης
Η πρόληψη της ενδημικής βρογχοκήλης χωρίζεται σε μαζικό, ομαδικό και ατομικό τύπο:
- Μαζικές προληπτικές μέθοδοι συνίστανται στην παραγωγή ιωδιούχου αλατιού, ψωμιού και ζαχαροπλαστικής, τα οποία πρέπει να περιέχουν αυτό το στοιχείο. Επιπλέον, η τηλεόραση προωθεί τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε ιώδιο στα προϊόντα.
- Η ομαδική πρόληψη πραγματοποιείται κυρίως σε ομάδες κινδύνου, συγκεκριμένα σε παιδικά ιδρύματα, σχολεία, ιδρύματα δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Επιπλέον, δίνεται προσοχή στις έγκυες γυναίκες. Αυτό περιλαμβάνει κυρίως τη διεξαγωγή επεξηγηματικών συνομιλιών μαζί με την ελεγχόμενη διανομή ιωδιούχων σκευασμάτων, για παράδειγμα, Antistrumine, Iodomarin και Yodokomba.
- Όσον αφορά την ατομική πρόληψη, αυτή συνίσταται στη χρήση τροφών πλούσιων σε ιώδιο. Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε συμπληρώματα ιωδίου για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο, καθώς και για όσους ζουν σε ενδημικές περιοχές.
Πώς να αποτρέψετε την ενδημική βρογχοκήλη στα παιδιά; Τα μωρά που τρέφονται με μικτό φαγητό χρειάζονται 90 μικρογραμμάρια ιωδίου καθημερινά. Οι έγκυες γυναίκες, τα παιδιά και οι έφηβοι χρειάζονται έως και 200 μικρογραμμάρια την ημέρα. Εκτός από τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων, είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα που θα πρέπει να βασίζεται σε επαρκή περιεκτικότητα σε ιώδιο στα τρόφιμα.
