Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι ο αριθμός των ογκολογικών ασθενειών αυξάνεται σταθερά. Θανατηφόρα αποτελέσματα καταγράφονται όλο και περισσότερο κάθε χρόνο. Το γεγονός αυτό προκαλεί ολοένα και μεγαλύτερη ανησυχία και αναγκάζει τους γιατρούς να προβαίνουν σε προληπτικές εργασίες στον πληθυσμό, προκειμένου να περιορίσουν τουλάχιστον ελαφρώς μια τέτοια επιθετική επεκτατική ανάπτυξη.
Καρκινοειδές σύνδρομο: τι είναι;
Τα καρκινοειδή είναι οι πιο συχνοί όγκοι από κύτταρα του νευροενδοκρινικού συστήματος. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε όργανο και ιστό του σώματος. Η κύρια λειτουργία τους είναι η παραγωγή ουσιών πρωτεΐνης υψηλής ενεργότητας. Περίπου το ογδόντα τοις εκατό όλων των καρκινοειδών εντοπίζονται στο γαστρεντερικό σωλήνα και ακολουθούν οι πνεύμονες. Πολύ λιγότερο συχνά, μόνο στο πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων, τα νεοπλάσματα εντοπίζονται σε άλλα όργανα και ιστούς.
Το καρκινοειδές σύνδρομο και ο καρκινοειδής όγκος είναι αδιαχώριστα μεταξύ τους, καθώς το σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που εμφανίζονται στο φόντο της ανάπτυξης και της δραστηριότητας ενός κακοήθους όγκου. Εξάλλου, το σώμα αντιδρά στην κατάποση ορμονών που εκκρίνονται από τον όγκο στο αίμα. Τα εντερικά καρκινοειδή μπορεί να είναι «σιωπηλά», δηλαδή να μην εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο μέχρι να εμφανιστούν μεταστάσεις και η νόσος περάσει στο τελικό στάδιο.
Λόγοι
Οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη αρκετές πληροφορίες για να καταλάβουν γιατί αναπτύσσεται το καρκινοειδές σύνδρομο και ο καρκινοειδής όγκος. Οι επιστήμονες μπορούν να υποθέσουν την αιτιολογία της νόσου, αλλά όλοι συμφωνούν ότι το ανοσοποιητικό σύστημα κάποια στιγμή παύει να αναγνωρίζει μεταλλαγμένα κύτταρα του συστήματος APUD (ακρωνύμιο από τα πρώτα γράμματα των λέξεων "αμίνες", "πρόδρομος", "αφομοίωση", "αποκαρβοξυλίωση").
Ένα κακοήθη κύτταρο αρκεί για να αναπτύξει ένα πλήρες νεόπλασμα που θα παράγει ορμόνες και θα αλλάξει όλες τις βιοχημικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα για να ανταποκρίνεται στις δικές του ανάγκες.
Παθογένεση
Πώς αναπτύσσεται το καρκινοειδές σύνδρομο; Τι είναι και πώς να το αποτρέψετε; Δεδομένου ότι τα νευροενδοκρινικά κύτταρα βρίσκονται σε όλο το σώμα και ο όγκος πρακτικά δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις, οι γιατροί δεν είναι σε θέση να σταματήσουν αυτή τη διαδικασία.
Μια στιγμή στο κύτταρο υπάρχει μια "διάσπαση" του DNA, το οποίο αποκαθίσταται λανθασμένα ή συνεχίζει να λειτουργεί με ένα κατεστραμμένο θραύσμα. Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργία του κυττάρου και ανεξέλεγκτη διαίρεση του. Εάν το σώμα είναι υγιές, τότε το ανοσοποιητικό σύστημα θα ανταποκριθεί στη μετάλλαξη και θα απαλλαγεί από το ύποπτο στοιχείο. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε το κύτταρο θα πολλαπλασιαστεί, θα δημιουργήσει εκατομμύρια αντίγραφα του εαυτού του και θα αρχίσει να διανέμεταιτοξικές ουσίες και ορμόνες σε όλο το σώμα.
Συχνά, οι γιατροί δεν μπορούν να εντοπίσουν τον όγκο παρά το κλινικά εμφανές καρκινοειδές σύνδρομο.
Καρκίνωμα στους πνεύμονες
Μόνο στο δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων, μπορεί να αναπτυχθεί όγκος στο αναπνευστικό σύστημα και, κατά συνέπεια, καρκινοειδές σύνδρομο. Τα σημάδια στον πνεύμονα θα είναι μη ειδικά και μερικές φορές δεν θα είναι καθόλου. Αυτό οφείλεται στο σχετικά μικρό μέγεθος του νεοπλάσματος και στην απουσία μετάστασης. Οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια σε μια ήδη προχωρημένη ασθένεια και, κατά κανόνα, όχι σε ογκολόγο, αλλά πρώτα σε γενικό ιατρό. Μπορεί να θεραπεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανεπιτυχώς τη βρογχιολίτιδα, το άσθμα ή την αναπνευστική ανεπάρκεια μέχρι να υποψιαστεί την παρουσία ογκολογικής διαδικασίας.
Τα συμπτώματα σε αυτήν την περίπτωση είναι άτυπα:
- ταχύς, δυνατός καρδιακός παλμός;
- δυσπεψία;
- αίσθημα θερμότητας και ορμή αίματος στο πάνω μισό του σώματος;
- βήχας, δύσπνοια;
- βρογχόσπασμος.
Με ένα τέτοιο σύνολο διαταραχών, είναι δύσκολο να υποψιαστείς ένα καρκινοειδές. Δεν υπάρχει εξάντληση, ξαφνική απώλεια βάρους, μειωμένη ανοσία, κόπωση και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ογκολογικής διαδικασίας.
Όγκος λεπτού εντέρου
Στο λεπτό έντερο, ένας όγκος και το καρκινοειδές σύνδρομο που το συνοδεύει καταγράφονται λίγο πιο συχνά από ότι στους πνεύμονες. Τα συμπτώματά του είναι πολύ φτωχά. Συχνά υπάρχει μόνο μη ειδικός κοιλιακός πόνος. Αυτό οφείλεται στο μικρό μέγεθος του όγκου. Μερικές φορές δεν μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Συχνά εκπαίδευσηπαρατηρήθηκε τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας.
Μόνο περίπου το δέκα τοις εκατό όλων των όγκων του λεπτού εντέρου αυτής της αιτιολογίας είναι η αιτία του καρκινοειδούς συνδρόμου. Για τον γιατρό, αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία έχει γίνει κακοήθης και έχει εξαπλωθεί στο συκώτι. Τέτοιοι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη του εντερικού αυλού και, κατά συνέπεια, εντερική απόφραξη. Ο ασθενής προσέρχεται στο νοσοκομείο με πόνους σε κράμπες, ναυτία, έμετο και διαταραχές κοπράνων. Και η αιτία αυτής της κατάστασης θα βρεθεί μόνο στο χειρουργικό τραπέζι.
Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί τόσο άμεσα από το μέγεθος του όγκου, όσο και στρέψη του εντέρου λόγω των φαινομένων της ίνωσης και της φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του. Μερικές φορές οι ουλές διαταράσσουν την παροχή αίματος σε μια περιοχή του εντέρου, οδηγώντας σε νέκρωση και περιτονίτιδα. Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις είναι απειλητική για τη ζωή και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Όγκος της σκωληκοειδούς απόφυσης
Οι όγκοι της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι από μόνοι τους σπάνιοι. Μεταξύ αυτών, τα καρκινοειδή καταλαμβάνουν την τιμητική πρώτη θέση, αλλά πρακτικά δεν προκαλούν καρκινοειδές σύνδρομο. Τα σημάδια τους είναι εξαιρετικά σπάνια. Κατά κανόνα πρόκειται για ευρήματα παθολόγων μετά από σκωληκοειδεκτομή. Ο όγκος δεν φτάνει ούτε το ένα εκατοστό σε μέγεθος και συμπεριφέρεται πολύ «αθόρυβα». Οι πιθανότητες ο όγκος να εμφανιστεί σε κάποιο άλλο σημείο μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι αμελητέες.
Αλλά εάν το νεόπλασμα που ανιχνεύτηκε ήταν δύο εκατοστά ή περισσότερο σε μέγεθος, τότε θα πρέπει να προσέχουμε τη μετάσταση σε τοπικούς λεμφαδένες και τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων σε άλλα όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, μια συνηθισμένη σκωληκοειδεκτομή δεν θα αντιμετωπίσει όλες τις εγκαταλείψεις και θα πρέπει να εμπλακούν ογκολόγοι για πολύπλοκη θεραπεία.
καρκινοειδής όγκος ορθού
Άλλος εντοπισμός στον οποίο το καρκινοειδές σύνδρομο πρακτικά δεν εκφράζεται. Δεν υπάρχουν σημεία και οι όγκοι εντοπίζονται τυχαία κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών όπως η κολονοσκόπηση ή η σιγμοειδοσκόπηση.
Η πιθανότητα κακοήθειας (κακοήθης) και εμφάνισης απομακρυσμένων μεταστάσεων εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Εάν η διάμετρός του υπερβαίνει τα δύο εκατοστά, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών είναι περίπου ογδόντα τοις εκατό. Εάν το νεόπλασμα δεν φτάνει ούτε το ένα εκατοστό σε διάμετρο, τότε μπορείτε να είστε ενενήντα οκτώ τοις εκατό σίγουροι ότι δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
Ως εκ τούτου, η προσέγγιση της θεραπείας σε αυτές τις δύο περιπτώσεις θα είναι διαφορετική. Ένας μικρός όγκος συνήθως αφαιρείται με οικονομική εκτομή του εντέρου και εάν υπάρχουν σημεία κακοήθειας, τότε θα αφαιρεθεί ολόκληρο το ορθό, καθώς και η χημειοθεραπεία.
Γαστρικό καρκινοειδές
Υπάρχουν τρεις τύποι γαστρικών καρκινοειδών όγκων που προκαλούν καρκινοειδές σύνδρομο. Σημεία όγκων τύπου 1:
- μικρά μεγέθη (έως 1cm);
- καλοήθης πορεία.
Πιθανώς δύσκολη εξάπλωση του όγκου, όταν η διαδικασία συλλαμβάνει ολόκληρο το στομάχι. Σχετίζονται με υπερκυνική αναιμία ή χρόνια γαστρίτιδα στον ασθενή. Η θεραπεία τέτοιων όγκων είναι η λήψη σωματοστατινών, η αναστολή της παραγωγής γαστρίνης ή η εκτομήστομάχι.
Οι όγκοι του δεύτερου τύπου αναπτύσσονται αργά, σπάνια γίνονται κακοήθεις. Επικρατούν σε ασθενείς με γενετική διαταραχή όπως πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία. Όχι μόνο το στομάχι μπορεί να επηρεαστεί, αλλά και η επίφυση, ο θυρεοειδής αδένας, το πάγκρεας.
Ο τρίτος τύπος όγκου είναι ένα μεγάλο νεόπλασμα που αναπτύσσεται σε ένα υγιές στομάχι. Είναι κακοήθη, διεισδύουν βαθιά στο τοίχωμα του οργάνου και δίνουν πολλαπλές μεταστάσεις. Μπορεί να προκαλέσει διάτρηση και αιμορραγία.
Όγκοι του παχέος εντέρου
Το παχύ έντερο είναι το μέρος όπου το καρκινοειδές σύνδρομο και ο καρκινοειδής όγκος διαγιγνώσκονται συχνότερα. Μια φωτογραφία του βλεννογόνου κατά την εξέταση αυτού του τμήματος του εντέρου δείχνει την παρουσία μεγάλων (πέντε εκατοστών ή περισσότερο) όγκων. Δίνουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες και είναι σχεδόν πάντα κακοήθεις.
Οι ογκολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις συμβουλεύουν τη ριζική χειρουργική επέμβαση με επικουρική και νεοεπικουρική χημειοθεραπεία για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα. Αλλά η πρόγνωση επιβίωσης για αυτούς τους ασθενείς εξακολουθεί να είναι κακή.
Καρκινοειδές σύνδρομο: συμπτώματα, φωτογραφίες
Οι εκδηλώσεις του καρκινοειδούς συνδρόμου εξαρτώνται από τις ουσίες που απελευθερώνει ο όγκος. Αυτά μπορεί να είναι σεροτονίνη, βραδυκινίνη, ισταμίνη ή χρωμογρανίνη Α. Τα πιο τυπικά σημάδια της νόσου είναι:
- Ερυθρότητα προσώπου και άνω μέρους του σώματος. Εμφανίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Συνοδεύεται από τοπική αύξηση της θερμοκρασίας. Οι κρίσεις συμβαίνουν αυθόρμηταπου προκαλείται από αλκοόλ, στρες ή άσκηση. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ταχυκαρδία, πτώση πίεσης.
- Διαταραχή κοπράνων. Παρουσιάζεται στα ¾ των ασθενών. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει λόγω ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού συστήματος, εντερικής απόφραξης.
- Οι διαταραχές της καρδιάς είναι εγγενείς στους μισούς ασθενείς. Το καρκινοειδές σύνδρομο συμβάλλει στον σχηματισμό βαλβιδικής στένωσης και προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια.
- Ο συριγμός στους πνεύμονες είναι συνέπεια του βρογχόσπασμου.
- Ο πόνος στην κοιλιά σχετίζεται με την εμφάνιση μεταστάσεων στο ήπαρ, εντερική απόφραξη ή ανάπτυξη όγκου σε άλλα όργανα.
Η καρκινοειδής κρίση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επομένως, οι ασθενείς συνταγογραφούνται σωματοστατίνη πριν από τέτοιους χειρισμούς.
Διάγνωση
Μπορεί να ανιχνευθεί το καρκινοειδές σύνδρομο; Σημάδια, φωτογραφίες, θεραπεία διαφορετικών συμπτωμάτων δεν δίνουν σαφή κλινική εικόνα ή ορατά αποτελέσματα. Τις περισσότερες φορές, ένας όγκος είναι ένα τυχαίο εύρημα από χειρουργό ή ακτινολόγο. Για να επιβεβαιώσετε την παρουσία νεοπλάσματος, πρέπει να κάνετε βιοψία στην πληγείσα περιοχή και να εξετάσετε τον ιστό.
Μπορείτε ακόμα να χρησιμοποιήσετε τεστ για να ανιχνεύσετε αυξημένα επίπεδα ορμονών, αλλά αυτά τα δεδομένα μπορεί να υποδεικνύουν αρκετές ασθένειες και ο γιατρός δεν έχει ακόμη καταλάβει με ποια αντιμετωπίζει. Η πιο συγκεκριμένη είναι η δοκιμή για την ποσότητα του 5-υδροξυινδολεοξικού οξέος. Εάν το επίπεδό του είναι αυξημένο,τότε η πιθανότητα καρκινοειδούς είναι σχεδόν 90%.
Χημειοθεραπεία
Έχει νόημα η θεραπεία του καρκινοειδούς συνδρόμου με χημειοθεραπεία; Σημάδια, φωτογραφίες του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια FGDS, βιοψία περιφερειακών λεμφαδένων και αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα μπορούν να δώσουν στον γιατρό μια ιδέα για τις επιπλοκές που προκαλεί η παρουσία όγκου στο σώμα του ασθενούς. Εάν η πρόγνωση για τον ασθενή είναι δυσμενής ακόμη και αν αφαιρεθεί ο όγκος, τότε οι ειδικοί συμβουλεύουν να καταφύγει στη χημειοθεραπεία.
Πιο συχνά, οι γιατροί χρησιμοποιούν κυτταροστατικά για να καταστείλουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη νεοπλασμάτων. Αλλά λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών, αυτή η μέθοδος συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Επιπλέον, η απόδοσή του είναι μόνο 40%.
Συμπτωματική θεραπεία
Υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις που παρατηρούνται στο πλαίσιο παθολογιών όπως το καρκινοειδές σύνδρομο και ο καρκινοειδής όγκος. Τα συμπτώματα συνήθως σχετίζονται στενά με τον τύπο της ορμόνης που απελευθερώνει ο όγκος. Εάν πρόκειται για σεροτονίνη, τότε στον ασθενή συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά. Εάν ο κύριος «επιθετικός» είναι η ισταμίνη, τότε οι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης έρχονται στο προσκήνιο στη θεραπεία.
Συνθετικά ανάλογα της σωματοστατίνης έχει βρεθεί ότι μειώνουν τα συμπτώματα κατά σχεδόν 90%. Καταστέλλουν την παραγωγή πολλών ορμονών ταυτόχρονα και έτσι εξασφαλίζουν μια ισχυρή θέση για τον εαυτό τους στη θεραπεία αυτής της ασθένειας.
Χειρουργική θεραπεία
Σημαντικό στάδιο θεραπείας είναι η αφαίρεση του όγκου από το σώμα, η αναζήτηση και εκτομή μεταστάσεων, η απολίνωση των αρτηριώνσυκώτι.
Η θέση και το μέγεθος του νεοπλάσματος, η παρουσία ή η απουσία μεταστάσεων επηρεάζουν τον όγκο της επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί αφαιρούν το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου και τις συσκευασίες των περιφερειακών λεμφαδένων. Κατά κανόνα, αυτό είναι αρκετό για να απαλλάξει μόνιμα ένα άτομο από καρκινοειδή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατή η ριζική θεραπεία, προτείνεται στον ασθενή να υποβληθεί σε εμβολισμό ηπατικής αρτηρίας για την αφαίρεση των συμπτωμάτων της νόσου.
Πρόβλεψη
Τι να περιμένετε από ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκινοειδές σύνδρομο και καρκινοειδή όγκο; Εξάψεις, αίσθημα παλμών και δύσπνοια είναι πιθανό να παραμείνουν μαζί τους για το υπόλοιπο της ζωής τους, αλλά θα γίνουν λιγότερο έντονες μετά τη θεραπεία.
Η Ιατρική γνωρίζει περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έζησαν για περισσότερα από δέκα χρόνια μετά από χειρουργική επέμβαση και συμπτωματική θεραπεία. Αλλά κατά μέσο όρο, το προσδόκιμο ζωής τους είναι περίπου 5-10 χρόνια. Οι όγκοι που εντοπίζονται στους πνεύμονες έχουν τη χειρότερη πρόγνωση και αυτοί στην σκωληκοειδή απόφυση έχουν την καλύτερη πρόγνωση.
