Μία από τις σημαντικές μονάδες στο πληροφοριακό σύστημα υγείας είναι ο ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος. Σχεδόν κάθε ιατρικό ίδρυμα αντιμετωπίζει αυτό το έγγραφο, γιατροί, νοσηλευτές και πρόσθετοι υπάλληλοι το χρησιμοποιούν στις δραστηριότητές τους. Σύμφωνα με την GOST, το ηλεκτρονικό ιατρικό ιστορικό αναφέρεται στον τύπο της ιατρικής τεκμηρίωσης από την οποία εξαρτάται η ποιότητα της περίθαλψης.
Γιατί χρειαζόμαστε ηλεκτρονική τεκμηρίωση στα νοσοκομεία
Το κυρίαρχο μέρος των πληροφοριακών συστημάτων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνει την επιθυμία για πλήρη αυτοματοποίηση των λογιστικών λειτουργιών (λογιστική για υπηρεσίες και αναλώσιμα) και τη δημιουργία ενός υψηλής ποιότητας ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου και την εξέταση της ποιότητας των Η φροντίδα των ασθενών είναι στην πραγματικότητα δευτερεύοντα ζητήματα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι μια τέτοια ενημέρωση περιπλέκει το έργο του ιατρικού προσωπικού και προκαλεί δυσκολίες στην εφαρμογή.
Η διατήρηση ενός ηλεκτρονικού ιατρικού ιστορικού με σωστή εφαρμογή είναι πολύευκολότερο από τα συνηθισμένα ιατρικά αρχεία σε χαρτί κατά την κατανόηση των περισσότερων Ρώσων γιατρών. Αυτή η μορφή τεκμηρίωσης έχει πολλά πλεονεκτήματα:
- στερεί από τους γιατρούς την ανάγκη να κάνουν καθημερινή εργασία "χάρτου"·
- ελαχιστοποιεί την πιθανότητα ιατρικών λαθών;
- βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης μέσω ενός ευρέος φάσματος τεχνογνωσίας και αναλυτικών στοιχείων.
- αυξάνει το επίπεδο εμπιστοσύνης των ασθενών στην ιατρική μονάδα.
Ο γιατρός έχει πάντα την ευκαιρία να εκτυπώσει τα αποτελέσματα της μελέτης, την εξέταση, να εξοικειωθεί με τις συστάσεις άλλων ειδικών, τις ιατρικές τους συνταγές. Ο ασθενής έχει επίσης το δικαίωμα να λάβει ένα απόσπασμα και κάθε απαραίτητη πληροφορία στα χέρια του. Για να γίνει αυτό, πρέπει να επικοινωνήσει με το μητρώο του ιατρικού ιδρύματος. Επιπλέον, είναι δυνατή η εξαγωγή των απαραίτητων πληροφοριών για τη λογιστική από το ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο (GOST R 52636-2006), ενώ είναι σημαντικό να μην υπάρχουν ασυνέπειες και ασυνέπειες στην τεκμηρίωση αναφοράς. Για παράδειγμα, όταν η υπηρεσία πληρώνεται και αναφέρεται στο λογιστήριο, αλλά τίποτα σχετικά δεν αναφέρεται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς.
Πρότυπα πληροφοριών υγείας στη Ρωσία και στο εξωτερικό
Προβλήματα στον τομέα της πληροφορικής της ιατρικής συζητούνται τακτικά στη χώρα μας. Ως υποστηρικτές της εισαγωγής ηλεκτρονικών συστημάτων, πολλοί ειδικοί θεωρούν τα διεθνή και ευρωπαϊκά πρότυπα ως υποδειγματικά. Τα συστήματα ηλεκτρονικού ιατρικού ιστορικού βασίζονται στην εμπειρία και την πρακτική των ξένων γιατρών. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να ονομάσουμε μια χώρα στην οποία τα ζητήματα της μετάβασης απόοι έντυπες εγγραφές σε ηλεκτρονικά θα μπορούσαν να θεωρηθούν πλήρως επιλυμένες.
Ο κύριος λόγος για την ατέλεια της πληροφορικής σε διάφορες χώρες του κόσμου είναι η ποικιλία προτύπων και συστημάτων πληροφοριών που ανταγωνίζονται συνεχώς μεταξύ τους σε επίπεδο ανάπτυξης, καθώς και οι αποτυχίες σημαντικών και πολλά υποσχόμενων ευρωπαϊκών έργων. Γι' αυτό θα ήταν λάθος να χαρακτηρίσουμε τη Ρωσία ως αουτσάιντερ σε αυτόν τον τομέα. Τα ιδρύματα πληροφόρησης των προηγμένων χωρών εξακολουθούν να βρίσκονται στην αρχική θέση, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών: εδώ, τα σχετικά έργα για την αυτοματοποίηση της εκτέλεσης και συντήρησης των ιατρικών εγγράφων βρίσκονται περίπου στο ίδιο επίπεδο με τα εγχώρια μας.
Η εφαρμογή τέτοιων προγραμμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα εθνικά χαρακτηριστικά του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, επομένως δεν είναι πάντα η υιοθέτηση της εμπειρίας άλλων δυνάμεων είναι μια κατάλληλη και χρήσιμη λύση.
Τι είναι το "BARS";
Ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος δεν υπάρχει από μόνος του. Μπορείτε να δημιουργήσετε ένα τέτοιο έγγραφο στο πλαίσιο ενός ειδικού συστήματος πληροφοριών. Ένα από αυτά είναι ο Όμιλος BARS. Αυτό είναι ένα καθολικό εργαλείο για την αυτοματοποίηση της εργασίας των ιατρικών ιδρυμάτων, ανεξάρτητα από το προφίλ και την εξειδίκευση, τον αριθμό των υποκαταστημάτων, ιατρικών κέντρων κ.λπ.
Αυτό το προϊόν πληροφοριών περιλαμβάνει τη δημιουργία λειτουργιών για την αυτόματη καταγραφή όλων των σταδίων της διαδικασίας διάγνωσης και θεραπείας, από το κλείσιμο ραντεβού με έναν γιατρό και την έκδοση ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου καιτελειώνοντας με διαχείριση εγγράφων, οικονομική αναφορά. Τα πληροφοριακά συστήματα του Ομίλου BARS προορίζονται επίσης για τη διαμόρφωση μεμονωμένων έργων, λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες ενός συγκεκριμένου ιδρύματος.
Ο πυρήνας του ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου του ασθενούς που δημιουργήθηκε σε αυτό το σύστημα είναι ένα απλό πρόγραμμα υπολογιστή που σας επιτρέπει να οργανώνετε αποτελεσματικά και αποτελεσματικά τις εργασίες της κλινικής αυτοματοποιώντας όλους τους κύκλους υπηρεσιών και επιχειρηματικών διαδικασιών.
Τα πλεονεκτήματα του συστήματος ιατρικής πληροφόρησης BARS περιλαμβάνουν:
- εγγύηση παραγωγικής εργασίας του ιατρικού προσωπικού;
- αύξηση της αφοσίωσης των επισκεπτών;
- εξυπηρέτηση υπαρχόντων πελατών και δυνατότητα προσέλκυσης νέων;
- διαχείριση ποιότητας των πόρων και έλεγχος της ροής ασθενών με σκοπό την ανάλυση της ανταγωνιστικότητας.
- η ικανότητα αντικειμενικής αξιολόγησης της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών και εργασίας για τη βελτίωσή της.
Το σύστημα έχει μια απλή και απλή διεπαφή, η οποία είναι πολύ βολική για χρήστες που έχουν μόνο βασικές δεξιότητες υπολογιστή. Οι χρήστες μπορούν να έχουν πρόσβαση σε ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία όχι μόνο στο νοσοκομείο, αλλά και οπουδήποτε στον κόσμο μέσω του Διαδικτύου.
Το σύστημα διαθέτει μια κεντρική βάση δεδομένων με ασφαλή απομακρυσμένη πρόσβαση για τους χρήστες. Για τους γιατρούς, το νοσηλευτικό προσωπικό και τους ασθενείς, υπάρχει μια λειτουργία πελάτη μέσω ενός προγράμματος περιήγησης Web που λειτουργεί σε οποιοδήποτε λειτουργικό περιβάλλον (Microsoft Windows, Mac OS, Linux κ.λπ.). Το ίδιο το πληροφοριακό σύστημα βασίζεται σε αυτό που οι επαγγελματίες πληροφορικής αποκαλούν τη βασική αρχή της αρχιτεκτονικής τριών επιπέδων. Περιλαμβάνει έναν διακομιστή βάσης δεδομένων Oracle και έναν διακομιστή Web, καθώς και ένα πρόγραμμα περιήγησης στο Web. Αυτό το συγκρότημα παρέχει υψηλή αξιοπιστία των αποθηκευμένων δεδομένων και παρέχει μεγάλες ευκαιρίες για ενοποίηση πληροφοριών.
Χρήστες ηλεκτρονικών αρχείων υγείας
Μιλώντας για ηλεκτρονικά αρχεία ασθενών, θα πρέπει να κατανοήσουμε ένα σύνολο μεθόδων και εργαλείων λογισμικού και υλικού που σας επιτρέπουν να αποφύγετε εντελώς τη χρήση φορέων πληροφοριών σε χαρτί στη διαδικασία της διάγνωσης και της θεραπείας τους. Επιπλέον, η χρήση αυτού του όρου δεν προϋποθέτει την πραγματική εγκατάλειψη της τεκμηρίωσης σε χαρτί και των ακτινογραφιών, τα οποία, λόγω διαφόρων συνθηκών, θα χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με τον ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Οι συνθήκες χρήσης πληροφοριακών συστημάτων δεν έρχονται σε αντίθεση με τη ροή εργασίας του χαρτιού, επομένως δεν υπάρχουν εμπόδια στην παράλληλη ύπαρξή τους. Σε αυτό το πλαίσιο, τίθεται το ερώτημα εάν οι προγραμματιστές θα πρέπει να οδηγήσουν τη διαδικασία υλοποίησης πληροφοριακών συστημάτων με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτευχθεί η πλήρης μετάβαση στις τεχνολογίες χωρίς χαρτί. Στο εγγύς μέλλον, σχεδιάζεται να ολοκληρωθεί η υλοποίηση του έργου, το οποίο θα επιτρέψει στα περισσότερα τμήματα του ιατρικού ιδρύματος να επιλύσουν πολλά προβλήματα. Ο ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος προορίζεται για πολλές ομάδες χρηστών με διαφορετικούς στόχους.
Έτσι, για παράδειγμα, για τη διοίκηση ενός ιδρύματος, οι ηλεκτρονικοί ιατρικοί φάκελοι χρησιμεύουν ως εργαλείο για λειτουργικέςέλεγχο της διαδικασίας θεραπείας. Χάρη στην εισαγωγή της βάσης πληροφοριών, ο επικεφαλής ιατρός, οι προϊστάμενοι τμημάτων, οι υπάλληλοι του τμήματος ιατρικών στατιστικών και του μητρώου έχουν την ευκαιρία να λαμβάνουν αξιόπιστες γενικευμένες πληροφορίες ανά πάσα στιγμή.
Το ηλεκτρονικό ιατρικό ιστορικό παρέχει συνεχή πρόσβαση στο απλό ιατρικό προσωπικό σε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τους ασθενείς, το ιατρικό τους ιστορικό, προηγούμενες προσφυγές. Για τους επιστήμονες, τα ιατρικά αρχεία είναι αντικείμενα τακτικής συλλογής και ανάλυσης δεδομένων που χρησιμοποιούνται στην ανάπτυξη και την έρευνα. Το ηλεκτρονικό ιατρικό ιστορικό παίζει ρόλο και για τους υπαλλήλους των προγραμματικών και οικονομικών δομών του ιδρύματος. Η ιατρική κάρτα βοηθά στην παρακολούθηση των οικονομικών συναλλαγών κατά τη διάρκεια της ιατρικής και διαγνωστικής διαδικασίας.
Όλες οι παραπάνω ομάδες χρηστών έχουν το δικό τους όραμα για το ρόλο του ηλεκτρονικού ιατρικού ιστορικού, και επομένως η διαδικασία υλοποίησης του συστήματος έχει τις δικές της απαιτήσεις, οι οποίες συχνά αποδεικνύονται αντιφατικές. Υπό αυτή την έννοια, καθήκον των διαχειριστών έργων για την εισαγωγή ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων είναι να βρουν έναν εύλογο συμβιβασμό μεταξύ των χρηστών σε όλα τα στάδια ανάπτυξης και εκσυγχρονισμού του συστήματος.
Εσωτερικό περιεχόμενο
Ποιο έγγραφο ρυθμίζει τη δομή του ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου; Οι στόχοι και οι αρχές της τυποποίησης στη Ρωσική Ομοσπονδία ορίζονται σαφώς από τον Ομοσπονδιακό Νόμο της 27ης Δεκεμβρίου 2002 «Σχετικά με τον Τεχνικό Κανονισμό» και οι κανόνες για την πρακτική χρήση των εθνικών προτύπων της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι GOST R 1.0-2004 «Τυποποίηση στη Ρωσική Ομοσπονδία. Βασικές Διατάξεις». Βασικόςη νομική πράξη που ρυθμίζει αυτόν τον τομέα ενημέρωσης της υγειονομικής περίθαλψης είναι το εθνικό πρότυπο της Ρωσικής Ομοσπονδίας "GOST R 52636-2006 Ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος".
Οι αυτοματοποιημένοι ιατρικοί φάκελοι μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τον τύπο των πληροφοριών που περιέχουν. Όλες οι πληροφορίες στο ηλεκτρονικό αρχείο ασθενούς αποτελούνται από διάφορα μέρη:
- επίσημο μέρος, συμπεριλαμβανομένων στοιχείων διαβατηρίου, νοσολογικού εντύπου, γενικής περιγραφής χειρισμών, συμπεράσματα συμβούλων, διαγνωστικών κ.λπ.;
- μερικώς επισημοποιημένες πληροφορίες (περιγραφή παραπόνων και συμπτωμάτων, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς κατά την εισαγωγή σε ιατρική εγκατάσταση, αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων);
- πληροφορίες που δεν μπορούν να επισημοποιηθούν.
Η τελευταία κατηγορία περιλαμβάνει το ίδιο το ιστορικό, σχόλια του θεράποντος ιατρού ή άλλων υψηλά εξειδικευμένων ειδικών σχετικά με τη διάγνωση, ημερολόγια παρακολούθησης ασθενών και άλλες ενότητες που απαιτούν λεπτομερή, αλλά όχι πάντα αντίστοιχη με οποιαδήποτε πρότυπα, περιγραφή. Επιπλέον, η διαίρεση σε πολλές ομάδες προκαλείται όχι τόσο από την ποσότητα των πληροφοριών, καθώς αυτός ο παράγοντας δεν έχει θεμελιώδη σημασία για τις αυτοματοποιημένες διαδικασίες, αλλά από τη δυνατότητα ενοποίησής τους. Το πρότυπο ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου περιέχει τα ακόλουθα δεδομένα:
- πληροφορίες εισδοχής (ημερομηνία και ώρα, αρχική διάγνωση, κατάσταση κατά την άφιξη);
- κωδικοί τμημάτων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί υπηρεσίες επί πληρωμή);
- κλινική διάγνωση με βάση την εξέταση;
- ημερομηνία εξόδου;
- στατιστικές πληροφορίες;
- δεδομένα για επισκέψεις και παρεχόμενες υπηρεσίες;
- τεκμηρίωση των αρχικών και επακόλουθων επιθεωρήσεων;
- διαγνωστικά αποτελέσματα;
- μορφές προσωρινής αναπηρίας;
- πρωτόκολλα χειρουργικών επεμβάσεων, φροντίδα αναισθησίας;
- κάρτα παραμονής στην εντατική.
Ποιες είναι οι απαιτήσεις για ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο
Σύμφωνα με το GOST 52636-2006, ο ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος δεν απαγορεύεται να χρησιμοποιείται ως κύριο ιατρικό έγγραφο. Μια τέτοια ιατρική κάρτα περιέχει αρχεία τακτικών παρατηρήσεων του ασθενούς, συνταγογραφούμενες δίαιτες, φύλλα συνταγογράφησης, εργαστηριακές εξετάσεις με αποτελέσματα, σημειώσεις για χειρισμούς, φυσικοθεραπεία, συνεδρίες μασάζ, θεραπεία άσκησης κ.λπ. Οι εκθέσεις εξιτηρίου στις περισσότερες σύγχρονες κλινικές συντάσσονται και ηλεκτρονικά. Μπορείτε να λάβετε ένα απόσπασμα ή ένα πιστοποιητικό από μια ιατρική κάρτα πολύ πιο γρήγορα.
Ο ιατρικός φάκελος σε ηλεκτρονική μορφή περνά από το υποχρεωτικό στάδιο της κωδικοποίησης - πρόκειται για μια λειτουργία αυτόματης ενημέρωσης στο σύστημα πληροφοριών σχετικά με τις ιατρικές συνταγές και τη διάγνωση του ασθενούς. Επιπλέον, σε παρόμοια λειτουργία, το στατιστικό κουπόνι συμπληρώνεται αυτόματα. Η χρήση ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου και συναφών προγραμμάτων, πρόσθετων υποσυστημάτων συμβάλλει στην τελική μετάβαση στην ηλεκτρονική διαχείριση εγγράφων εντός πολυκλινικής, εσωτερικών ασθενών ή άλλων τμημάτων ενός ιατρικού ιδρύματος.
Σύμφωνα με το GOST,Ο ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος πρέπει να πληροί ορισμένες προϋποθέσεις. Ιδιαίτερη σημασία έχει:
- διαθεσιμότητα όλων των πληροφοριών που σχετίζονται με την περιγραφή της κατάστασης της υγείας του ασθενούς, προηγούμενες εξετάσεις ή θεραπεία,
- εγγύηση της χρήσης του συστήματος από ασθενείς και ιατρικό προσωπικό ενός ιατρικού ιδρύματος σε ίση βάση·
- αδυναμία αλλαγής καταχωρήσεων που έχουν ήδη γίνει για την προστασία πληροφοριών από παραποίηση;
- απομακρυσμένη πρόσβαση;
- λήψη δεδομένων για τη δημιουργία λογιστικών αναφορών;
- διαθεσιμότητα πληροφοριών που μπορεί να απαιτούνται για εξειδικευμένη εξέταση.
Το κύριο πρόβλημα που περιορίζει τη διατήρηση ενός ηλεκτρονικού ιατρικού αρχείου είναι η έλλειψη ενός σαφώς αναπτυγμένου μηχανισμού για τον περιορισμό της πρόσβασης και την απαγόρευση των αναδρομικών αλλαγών στα αρχεία, καθώς και η έλλειψη λεπτομερών πληροφοριών για κάθε αρχείο (ποιος το δημιούργησε και όταν), ασθενής προστασία από διαρροές.
Ηλεκτρονικά αρχεία ασθενών σε πολυκλινικές
Σήμερα, γνωρίζουμε πολλά μοντέλα ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων και μια σειρά προγραμμάτων που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα, συμπεριλαμβανομένων των δημόσιων νοσοκομείων. Η πολυκλινική είναι ο κύριος χώρος όπου δημιουργούνται αρχεία ασθενών. Σε ορισμένα ιδρύματα, χρησιμοποιείται ένα μοντέλο ηλεκτρονικής διαχείρισης εγγράφων που χρησιμοποιεί προσωπικές ηλεκτρονικές ψηφιακές υπογραφές ασθενών, συνήθως ενσωματωμένες σε κάποιο μέσο (κλειδί USB, κοινωνική κάρτα κ.λπ.). Μπορεί επίσης να αποθηκεύσει δεδομένα ασφάλισης υγείας.
Το δεύτερο αντίγραφο της ηλεκτρονικής υπογραφής αποθηκεύεται ηλεκτρονικά. Τα κλειδιά αποστέλλονται στο κρυπτογραφημένο θησαυροφυλάκιο του ιδρύματος. Όλοι οι ειδικοί και το νοσηλευτικό προσωπικό έχουν το δικό τους προσωπικό κλειδί σε ένα απτό μέσο, το οποίο τους παρέχει πρόσβαση στον ηλεκτρονικό πίνακα αρχειοθέτησης. Κάθε καταχώρηση στη βάση δεδομένων καταγράφεται και δημιουργείται αυτόματα ένα αρχείο όλων των επεισοδίων πρόσβασης. Μετά από κάθε επίσκεψη ασθενούς, δημιουργείται ένα νέο αρχείο XML, το οποίο υπογράφεται με το κλειδί του γιατρού και κρυπτογραφείται με την ψηφιακή υπογραφή του ασθενούς. Αυτές οι ενέργειες επιβεβαιώνουν την ταυτότητα του ειδικού και του ασθενούς, στο τέλος αναγράφεται η ημερομηνία καταγραφής.
Για να αποκτήσετε απομακρυσμένη πρόσβαση ή να δημιουργήσετε ένα αντίγραφο ασφαλείας ενός ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου, πρέπει να συγχρονίσετε τη βάση δεδομένων ενός ιατρικού ιδρύματος με έναν ομοσπονδιακό διακομιστή, ο οποίος παρέχει επίσης προστασία έναντι παραποίησης και πλαστογραφίας πληροφοριών με αναδρομική ημερομηνία. Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να διαβάσετε τα αρχεία στον ίδιο τον ομοσπονδιακό διακομιστή, καθώς αυτό απαιτεί τα προσωπικά κλειδιά γιατρών και ασθενών.
Εάν ο ασθενής θέλει να πάει σε άλλη ιατρική μονάδα ή χρειάζεται νοσηλεία, πρέπει να πάρει το κλειδί του και να το δώσει στην προσωρινή φύλαξη του προσωπικού αυτού του νοσοκομείου. Αυτό θα επιτρέψει την απομακρυσμένη πρόσβαση στον κύριο χάρτη και τις νέες καταχωρήσεις. Για να γίνει αυτό, πρέπει πρώτα να ζητήσετε πληροφορίες από τον τοπικό διακομιστή. Εάν δεν είναι διαθέσιμο, τότε αποστέλλεται αίτημα στις ομοσπονδιακές βάσεις δεδομένων. Εάν ο ασθενής δεν έχει έγκυρο κλειδί κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του, δημιουργείται ένα προσωρινό κλειδί για αυτόν, το οποίο θα χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση ιατρικού αρχείου. Παράλληλα, καθημερινάτα δεδομένα συγχρονίζονται με την ομοσπονδιακή βάση πληροφοριών.
Κίνδυνος διαρροής πληροφοριών
Σε οποιοδήποτε παράδειγμα ηλεκτρονικού ιατρικού αρχείου, οι πληροφορίες για τις αναφορές περιέχονται όχι μόνο στον ίδιο τον ιατρικό φάκελο, αλλά και σε ξεχωριστή βάση δεδομένων ενός ιατρικού ιδρύματος. Μέρος των δεδομένων για την επίσκεψη και τα ραντεβού του ασθενούς μεταφέρεται αυτόματα με τη μορφή αποπροσωποποιημένων πληροφοριών, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εύκολο προσδιορισμό του αριθμού των κατειλημμένων και ελεύθερων κλινών και τον υπολογισμό του ποσοστού των περιπτώσεων νοσηρότητας. Οι εγκατεστημένοι ενεργοποιητές παρέχουν αυτόματη συμπλήρωση των πεδίων διάγνωσης και έκδοση αποσπάσματος.
Γνωρίζοντας μόνο τις γενικές διατάξεις του ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου, είναι εύκολο να συμπεράνουμε πόσο βολικό είναι στη χρήση του. Ο θεράπων ιατρός και οποιοσδήποτε ειδικός στενού προφίλ στον οποίο απευθύνεται ο ασθενής για την ασθένειά του θα έχει πρόσβαση σε ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό, και όχι μεμονωμένα αποσπάσματα του. Ανά πάσα στιγμή, ο ασθενής έχει το δικαίωμα να απαιτήσει την παροχή αυτής ή της άλλης πληροφορίας σε χαρτί. Επιπλέον, η ασφάλεια του συστήματος διασφαλίζεται ακόμη και αν παρουσιαστεί κάποιου είδους αστοχία στο πρόγραμμα: σε αυτήν την περίπτωση, δημιουργούνται αυτόματα αντίγραφα ασφαλείας του υλικού. Παρέχει επίσης προστασία από παράνομη τροποποίηση αρχείων και διαρροή πληροφοριών.
Ταυτόχρονα, υπάρχουν αδυναμίες στον ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο. Στο Τάγμα του Rostekhregulirovanie με ημερομηνία 27 Δεκεμβρίου 2006 N 407-st., Ed. με ημερομηνία 2009-01-06), η οποία ενέκρινε το GOST R 52636-2006, δεν υπάρχει σαφές όριο στον αριθμό των πιθανώνεξέταση πριν από δικαστική απόφαση. Σήμερα, υπό τυπικές συνθήκες, πολλές εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν βάσει ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου και εάν παραχωρηθεί πρόσβαση σε όποιον το ζητήσει πριν από δικαστική απόφαση, ο κίνδυνος διαρροής εμπιστευτικών πληροφοριών θα αυξηθεί.
Βασικά οφέλη των ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων
Η εισαγωγή πληροφοριών σχετικά με την εξέταση και τα αποτελέσματα των εξετάσεων, άλλες ιατρικές πληροφορίες πραγματοποιείται απευθείας κατά τη δημιουργία αρχείων από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (θεραπευτές, χειρουργούς, ωτορινολαρυγγολόγους, οφθαλμίατρους, καρδιολόγους, πνευμονολόγους, λοιμωξιολόγους κ.λπ.). Οι ενότητες ηλεκτρονικού μητρώου υγείας συνοδεύονται από συμπληρωμένα έντυπα εισαγωγής δεδομένων. Αναπτύχθηκαν με τη συμμετοχή γιατρών που χρησιμοποιούν συστήματα που έχουν αποσφαλμάτωση με τα χρόνια και χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα στο δημόσιο και εμπορικό τομέα.
Το σύστημα πληροφοριών προϋποθέτει τη χρήση εργαλείων σχεδιασμένων για ταχύτερη εισαγωγή κειμένου. Οι κατάλογοι με βάση τα συμφραζόμενα εκχωρούνται σε πεδία εισαγωγής και δίνουν φράσεις και ορολογία που είναι πιο συνηθισμένες. Χάρη στην ιεραρχική δομή των βιβλίων αναφοράς, είναι δυνατή η κατασκευή μεγάλων φράσεων. Η εγκατάσταση μιας τυπικής ενότητας του ηλεκτρονικού ιατρικού ιστορικού προβλέπει τη συμπερίληψη πολλών καταλόγων ταυτόχρονα, διαθέσιμων για αυτοπροσθήκη και η τρέχουσα λειτουργία αναζήτησης σάς επιτρέπει να βρείτε γρήγορα τους απαραίτητους όρους στον κατάλογο. Έτσι, για παράδειγμα, χάρη στα φαρμακευτικά βιβλία αναφοράς, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο σύμφωνα με ένα έτοιμο πρότυπο, υποδεικνύοντας μόνο μεμονωμέναπαραμέτρους (δοσολογία, διάρκεια θεραπείας κ.λπ.).
Με βάση τις γενικές διατάξεις, ο ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος είναι ένα βολικό συστηματοποιημένο εργαλείο που επιτρέπει σε κάθε χρήστη να εισάγει γρήγορα πληροφορίες για τον ασθενή. Το πληροφοριακό σύστημα διασφαλίζει τη μέγιστη ασφάλεια πρόσβασης σε ιατρικό φάκελο με την παρουσία δικαιωμάτων πρόσβασης και κλειδιών σε μορφή ηλεκτρονικής ψηφιακής υπογραφής. Το πιο δημοφιλές MIS "BARS Group" σάς επιτρέπει να βλέπετε τα αρχεία ασθενών και να βρίσκετε γρήγορα τα απαραίτητα δεδομένα σε οποιονδήποτε τόμο. Όταν χρησιμοποιείτε τη λειτουργία υποκατάστασης μακροεντολών, είναι δυνατή η αντιγραφή πληροφοριών από προηγούμενα αρχεία του ιατρικού φακέλου και η διευκόλυνση της εισαγωγής του ίδιου τύπου επίσημων πληροφοριών (πρωτόκολλα λειτουργίας, ημερολόγια παρατήρησης, προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, κ.λπ.).
Με βάση έναν ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο, ο χρήστης μπορεί να δημιουργήσει καταστάσεις, πιστοποιητικά, να τα εκτυπώσει ή να αποθηκεύσει αντίγραφα αυτών των εγγράφων, καθώς και να δει οπτικά πληροφορίες για τον ασθενή, προηγούμενα επεισόδια της ασθένειάς του, να εξοικειωθεί με οι γνώμες των ειδικών για τη διάγνωση, οι λίστες συνταγών.
Στην ηλεκτρονική μορφή του ιατρικού ιστορικού, είναι βολικό να δημιουργείτε πρωτόκολλα για ειδικούς οποιουδήποτε προφίλ. Οι γιατροί έχουν τη δυνατότητα να επισυνάψουν έγγραφα, ακόμη και φωνητικά μηνύματα στην κάρτα. Η μορφή του ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου σάς επιτρέπει να τον μεταφέρετε σε οποιοδήποτε μέσο που μπορεί να συνδεθεί σε υπολογιστή ή άλλες συσκευές για προβολή ή πραγματοποίηση αλλαγών. Στο σύστημα ιατρικών πληροφοριών BARS, η ενότητα ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου του ασθενούς είναι στενά ενσωματωμένη με ενότητες συστημάτων όπως το οικονομικόλογιστικό ίδρυμα, ταμείο κλινών, φαρμακείο κ.λπ.
Ολοκλήρωση
Ο ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος έχει πάψει εδώ και καιρό να θεωρείται κάτι περίεργο και παράξενο. Σήμερα, αυτό το εργαλείο πληροφόρησης χρησιμοποιείται από τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα, πολλά ιατρικά ιδρύματα δείχνουν ενδιαφέρον για αυτό και ήδη ετοιμάζονται να εφαρμόσουν αυτό το σύστημα. Προκειμένου ο ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος να καταστεί απαραίτητο στοιχείο της ροής των εγγράφων του νοσοκομείου, η διοίκηση του ιδρύματος πρέπει να θέτει στόχους βήμα προς βήμα και να επιλύει με συνέπεια ζητήματα που σχετίζονται με τη χρήση ενός αυτόματου μπλοκ πληροφοριών.
Η κανονιστική νομική πράξη που θεσπίζει τους κανόνες για τη διατήρηση ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου είναι εντολή της Rostekhregulirovanie. Η δημοσίευσή του κατέστησε δυνατή τη σημαντική διευκόλυνση του έργου του προσωπικού και την αυτοματοποίηση της διαδικασίας, εξαλείφοντας εν μέρει την ανάγκη για ατελείωτη γραφειοκρατία. Το πρόγραμμα βοηθά τους γιατρούς να δημιουργούν αρχεία, να αναλύουν το ιατρικό ιστορικό, τους όρους θεραπείας και να λαμβάνουν υπόψη άλλες πληροφορίες που περιέχονται σε προηγούμενα αρχεία σχετικά με διαγνώσεις, συνταγογραφούμενη θεραπεία, παράπονα, διαδικασίες.
