Η έννοια της αντιυπερτασικής θεραπείας περιλαμβάνει ένα σύνολο φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών μέτρων που στοχεύουν στη σταθεροποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης και στην πρόληψη των επιπλοκών της υπέρτασης. Πρόκειται για ένα συνδυασμένο σχήμα που περιλαμβάνει φάρμακα και συστάσεις για την τροποποίηση παραγόντων κινδύνου, που επιλέγονται μεμονωμένα για τον ασθενή. Η εφαρμογή τους διασφαλίζει τη σταθεροποίηση των δεικτών πίεσης, τη μείωση της πραγματικής συχνότητας των επιπλοκών ή τη μέγιστη καθυστέρηση τους και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.
Εισαγωγή
Παράδοξο! Αν όλα είναι καλά στα λόγια και στο έντυπο υλικό του Τύπου, τότε τα στατιστικά αποκαλύπτουν πολλά προβλήματα. Μεταξύ αυτών είναι η άρνηση τήρησης ιατρικών συστάσεων, η έλλειψη πειθαρχίας στον ασθενή, η επιείκεια και η αδυναμία πλήρους τήρησης των συνταγών. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο αδικαιολόγητα χαμηλό επίπεδο εμπιστοσύνης στους ιατρούς, στην αφθονία των μέσων ενημέρωσηςπαραπληροφόρηση για τα καρδιαγγειακά νοσήματα, την ιατρική και την ομορφιά. Αυτή η δημοσίευση έχει σκοπό να διορθώσει εν μέρει αυτήν την κατάσταση, να αποκαλύψει την έννοια της αντιυπερτασικής θεραπείας για έναν ασθενή, να χαρακτηρίσει τη φαρμακολογική θεραπεία και τις προσεγγίσεις για τη βελτίωσή της σε διαφορετικές κατηγορίες ασθενών.
Αυτό το ογκώδες υλικό παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες για τη θεραπεία της υπέρτασης με φαρμακολογικά και μη φάρμακα. Η συνδυαστική θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα θεωρείται πληρέστερα στο πλαίσιο των αρχικά τεθέντων στόχων της θεραπείας. Σας συμβουλεύουμε να μελετήσετε προσεκτικά και προσεκτικά το άρθρο από την αρχή μέχρι το τέλος και να το χρησιμοποιήσετε ως υλικό που εξηγεί την ανάγκη θεραπείας της υπέρτασης και τις μεθόδους θεραπείας.
Οποιαδήποτε από τις παρακάτω πληροφορίες δεν είναι καινούργια για τον παθολόγο ή τον καρδιολόγο, αλλά θα είναι πολύ χρήσιμη για τον ασθενή. Θα είναι αδύνατο να εξαχθούν τα σωστά συμπεράσματα με μια πρόχειρη ανασκόπηση ή μια «κάθετη» ανάγνωση του υλικού. Οποιεσδήποτε διατριβές αυτής της δημοσίευσης δεν πρέπει να λαμβάνονται εκτός πλαισίου και να παρουσιάζονται ως συμβουλές σε άλλους ασθενείς.
Η συνταγογράφηση φαρμάκων ή η επιλογή αντιυπερτασικής θεραπείας είναι μια δύσκολη δουλειά, η επιτυχία της οποίας εξαρτάται από την κατάλληλη επαγγελματική ερμηνεία των παραγόντων κινδύνου. Πρόκειται για μια ατομική εργασία ενός ειδικού με κάθε ασθενή, το αποτέλεσμα της οποίας θα πρέπει να είναι ένα θεραπευτικό σχήμα που να αποφεύγει τις υψηλές τιμές πίεσης. Είναι σημαντικό να είναι απλές, κατανοητές για κάθε ασθενή και καθολικές συστάσεις για την επιλογήδεν υπάρχει αντιυπερτασική θεραπεία.
Στόχοι αντιυπερτασικής θεραπείας
Ένα από τα πολλά λάθη που κάνουν οι ασθενείς είναι η έλλειψη σταθερής ιδέας για το ποια αντιυπερτασική θεραπεία επιλέγεται. Οι ασθενείς αρνούνται να σκεφτούν γιατί είναι απαραίτητη η θεραπεία της υπέρτασης και η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Και ως αποτέλεσμα, μόνο λίγοι κατανοούν επαρκώς γιατί χρειάζονται όλα αυτά και τι τους περιμένει σε περίπτωση άρνησης της θεραπείας. Άρα, ο πρώτος στόχος, για χάρη του οποίου γίνεται η αντιυπερτασική θεραπεία, είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής. Επιτυγχάνεται μέσω:
- μειώστε τα επεισόδια αδιαθεσίας, πονοκεφάλους, ζάλης;
- μείωση του αριθμού των υπερτασικών κρίσεων με την ανάγκη παροχής επείγουσας περίθαλψης με τη συμμετοχή ιατρών·
- μείωση περιόδων προσωρινής αναπηρίας;
- αύξηση ανοχής στην άσκηση;
- εξαλείψτε την επώδυνη ψυχολογική αίσθηση από την παρουσία συμπτωμάτων υπέρτασης, αυξήστε την άνεση μέσω της σταθεροποίησης.
- εξαλείψτε ή ελαχιστοποιήστε τα επεισόδια περίπλοκων κρίσεων υπέρτασης (ρινορραγίες, εγκεφαλικό και έμφραγμα του μυοκαρδίου).
Ο δεύτερος στόχος της φαρμακευτικής αντιυπερτασικής θεραπείας είναι η αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Αν και θα πρέπει να διατυπωθεί πιο σωστά ως η αποκατάσταση του πρώτου, που έλαβε χώρα πριν από την ανάπτυξη της νόσου, το δυναμικό προσδόκιμου ζωής οφείλεται σε:
- μείωση του ρυθμού υπερτροφικού και διεσταλμένου μετασχηματισμού του μυοκαρδίου,
- μείωση της πιθανότητας και της πραγματικής επίπτωσης κολπικής μαρμαρυγής,
- μείωση της πιθανότητας και συχνότητας, μείωση της σοβαρότητας ή πλήρης πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής νόσου,
- πρόληψη ή καθυστέρηση των σοβαρών επιπλοκών της υπέρτασης (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό έμφραγμα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία);
- μείωση του ρυθμού ανάπτυξης συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Ο τρίτος στόχος της θεραπείας επιδιώκεται σε έγκυες γυναίκες και σχετίζεται με μείωση του συνολικού αριθμού επιπλοκών και ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της κύησης κατά τον τοκετό ή κατά την περίοδο ανάρρωσης. Η υψηλής ποιότητας και επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία στην εγκυμοσύνη όσον αφορά τη μέση αρτηριακή πίεση είναι ζωτικής σημασίας για τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και τη γέννησή του.
Θεραπευτικές προσεγγίσεις
Η αντιυπερτασική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται συστηματικά και με ισορροπημένο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι στη θεραπεία είναι απαραίτητο να λαμβάνονται επαρκώς υπόψη οι υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και η πιθανότητα εμφάνισης σχετικών επιπλοκών. Η ικανότητα ταυτόχρονης επίδρασης στον μηχανισμό ανάπτυξης της υπέρτασης, πρόληψης ή μείωσης της συχνότητας πιθανών επιπλοκών, μείωσης της πιθανότητας επιδείνωσης της πορείας της υπέρτασης και βελτίωσης της υγείας του ασθενούς αποτέλεσε τη βάση των σύγχρονων θεραπευτικών σχημάτων. Και σε αυτό το πλαίσιο, μπορούμε να θεωρήσουμε κάτι τέτοιο ως συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία. Περιλαμβάνει τόσο φαρμακολογικές όσο και μη φαρμακευτικές οδηγίες.
Φαρμακολογική θεραπεία της υπέρτασης είναι η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν συγκεκριμένους βιοχημικούς και φυσικούς μηχανισμούς σχηματισμού αρτηριακής πίεσης. Η μη φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα σύνολο οργανωτικών μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη τυχόν παραγόντων (υπερβολικό βάρος, κάπνισμα, αντίσταση στην ινσουλίνη, σωματική αδράνεια) που μπορούν να προκαλέσουν υπέρταση, να επιδεινώσουν την πορεία της ή να επιταχύνουν την ανάπτυξη επιπλοκών.
θεραπευτικές τακτικές
Ανάλογα με τα αρχικά νούμερα πίεσης και την παρουσία παραγόντων κινδύνου σε κλίμακα διαστρωμάτωσης, επιλέγεται μια συγκεκριμένη θεραπευτική τακτική. Μπορεί να συνίσταται μόνο σε μη φαρμακολογικά μέτρα, εάν, με βάση την καθημερινή παρακολούθηση, εκτεθεί υπέρταση 1ου βαθμού χωρίς παράγοντες κινδύνου. Σε αυτό το στάδιο της εξέλιξης της νόσου, το κύριο πράγμα για τον ασθενή είναι ο συστηματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
Δυστυχώς, σε αυτή τη δημοσίευση, είναι αδύνατο να εξηγηθούν συνοπτικά, εύκολα και ξεκάθαρα σε κάθε ασθενή οι αρχές της αντιυπερτασικής θεραπείας με βάση τις κλίμακες διαστρωμάτωσης κινδύνου αρτηριακής υπέρτασης. Επιπλέον, απαιτείται η αξιολόγησή τους για τον προσδιορισμό του χρόνου έναρξης της φαρμακευτικής αγωγής. Αυτή είναι μια εργασία για έναν ειδικά εκπαιδευμένο και εκπαιδευμένο υπάλληλο, ενώ ο ασθενής θα πρέπει μόνο να ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού με πειθαρχημένο τρόπο.
Μετάβαση στη φαρμακευτική αγωγή
Σε περίπτωση ανεπαρκούς μείωσης των τιμών πίεσης ως αποτέλεσμα απώλειας βάρους, διακοπής του καπνίσματος και τροποποίησης της διατροφής, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Η λίστα τους θασυζητείται παρακάτω, αλλά θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η φαρμακευτική θεραπεία δεν θα είναι ποτέ επαρκής εάν το θεραπευτικό σχήμα δεν ακολουθείται επαρκώς και παραλείπονται τα φάρμακα. Επίσης, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται πάντα μαζί με θεραπείες χωρίς φάρμακα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η αντιυπερτασική θεραπεία σε ηλικιωμένους ασθενείς βασίζεται πάντα σε φάρμακα. Αυτό εξηγείται από τους ήδη υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο με αναπόφευκτη έκβαση στην καρδιακή ανεπάρκεια. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την υπέρταση επιβραδύνουν σημαντικά τον ρυθμό ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, γεγονός που δικαιολογεί αυτήν την προσέγγιση ακόμη και από τη στιγμή της αρχικής ανίχνευσης υπέρτασης σε ασθενή άνω των 50 ετών.
Προτεραιότητες στη διαχείριση της υπέρτασης
Η αποτελεσματικότητα των μη φαρμακευτικών μέτρων που αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών και βοηθούν στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης σε αριθμούς στόχους είναι πολύ υψηλή. Η συμβολή τους στη μείωση της μέσης τιμής πίεσης με επαρκή πειθαρχημένη εφαρμογή των συστάσεων από τον ασθενή είναι 20-40%. Ωστόσο, με την υπέρταση 2ου και 3ου βαθμού, η φαρμακευτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, καθώς σας επιτρέπει να μειώσετε τους αριθμούς πίεσης, όπως λένε, εδώ και τώρα.
Για τον λόγο αυτό, με υπέρταση 1ου βαθμού χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς να πάρει φάρμακα. Με τον 2ο και τον 3ο βαθμό υπέρτασης, τα αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι απλά απαραίτητα για τη διατήρηση της ικανότητας εργασίας και της άνετης ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προτεραιότητα στον διορισμό 2, 3 ή περισσότερων αντιυπερτασικών φαρμάκων από διαφορετικάφαρμακολογικές ομάδες σε χαμηλές δόσεις αντί για χρήση ενός τύπου φαρμάκου σε υψηλές δόσεις. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο ίδιο θεραπευτικό σχήμα επηρεάζουν τους ίδιους ή περισσότερους μηχανισμούς αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Εξαιτίας αυτού, τα φάρμακα ενισχύουν (ενισχύουν αμοιβαία) την επίδραση του άλλου, με αποτέλεσμα ισχυρότερη επίδραση σε χαμηλές δόσεις.
Στην περίπτωση της μονοθεραπείας, ένα φάρμακο, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, επηρεάζει μόνο έναν μηχανισμό σχηματισμού της αρτηριακής πίεσης. Επομένως, η αποτελεσματικότητά του θα είναι πάντα χαμηλότερη και το κόστος θα είναι υψηλότερο (τα φάρμακα σε μεσαίες και υψηλές δόσεις κοστίζουν πάντα 50-80% περισσότερο). Επιπλέον, λόγω της χρήσης ενός φαρμάκου σε υψηλές δόσεις, το σώμα προσαρμόζεται γρήγορα στο ξενοβιοτικό και επιταχύνει την εισαγωγή του.
Με τη μονοθεραπεία, ο ρυθμός του λεγόμενου εθισμού του οργανισμού στο φάρμακο και της «διαφυγής» του αποτελέσματος της θεραπείας είναι πάντα ταχύτερος από ό,τι στην περίπτωση της συνταγογράφησης διαφορετικών κατηγοριών φαρμάκων. Επομένως, συχνά απαιτεί διόρθωση της αντιυπερτασικής θεραπείας με αλλαγή φαρμάκων. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το γεγονός ότι οι ασθενείς σχηματίζουν μια μεγάλη λίστα φαρμάκων που στην περίπτωση του δεν «δουλεύουν». Αν και είναι αποτελεσματικά, πρέπει απλώς να συνδυάζονται σωστά.
Υπερτασική κρίση
Η υπερτασική κρίση είναι ένα επεισόδιο υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με την εμφάνιση στερεοτυπικών συμπτωμάτων. Μεταξύ των συμπτωμάτων, το πιο κοινό είναι ο πιεστικός πονοκέφαλος, η ενόχληση στο βρεγματικό και το ινιακόπεριοχές, μύγες μπροστά στα μάτια, μερικές φορές ζάλη. Λιγότερο συχνά, μια υπερτασική κρίση αναπτύσσεται με επιπλοκή και απαιτεί νοσηλεία.
Είναι σημαντικό ότι ακόμη και στο πλαίσιο της αποτελεσματικής θεραπείας, όταν οι μέσες τιμές αρτηριακής πίεσης πληρούν τα πρότυπα, μπορεί να εμφανιστεί κρίση (και συμβαίνει περιοδικά). Εμφανίζεται σε δύο εκδοχές: νευροχυμική και νερό-αλάτι. Το πρώτο αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε 1-3 ώρες μετά από στρες ή έντονη άσκηση, και το δεύτερο αναπτύσσεται σταδιακά, σε διάστημα 1-3 ημερών με υπερβολική συσσώρευση υγρών στο σώμα.
Η κρίση διακόπτεται με συγκεκριμένα αντιυπερτασικά φάρμακα. Για παράδειγμα, με μια νευροχυμική παραλλαγή της κρίσης, είναι λογικό να παίρνετε το φάρμακο "Captopril" και "Propranolol" ή να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Σε περίπτωση κρίσης νερού-αλατιού, το καταλληλότερο θα ήταν να λαμβάνετε διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη ή τορασεμίδη) μαζί με καπτοπρίλη.
Είναι σημαντικό η αντιυπερτασική θεραπεία στην υπερτασική κρίση να εξαρτάται από την παρουσία επιπλοκών. Μια απλή παραλλαγή διακόπτεται ανεξάρτητα σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα και μια πολύπλοκη απαιτεί κλήση ασθενοφόρου ή επίσκεψη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης εσωτερικών ασθενών. Οι κρίσεις περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα υποδηλώνουν την αποτυχία του τρέχοντος αντιυπερτασικού σχήματος, το οποίο απαιτεί διόρθωση μετά από επικοινωνία με γιατρό.
Σπάνιες κρίσεις που εμφανίζονται με συχνότητα μικρότερη από 1 φορά σε 1-2 μήνες δεν απαιτούν διόρθωση της κύριας θεραπείας. Η παρέμβαση σε ένα αποτελεσματικό σχήμα συνδυαστικής αντιυπερτασικής θεραπείας σε ηλικιωμένους ασθενείς πραγματοποιείται ως έσχατη λύση, μόνο όταν προκύψουν ενδείξεις για ένα αποτέλεσμα «διαφυγής», με κακήανοχή ή αλλεργική αντίδραση.
Ομάδες φαρμάκων για την υπέρταση
Μεταξύ των αντιυπερτασικών φαρμάκων, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός εμπορικών ονομασιών, που δεν είναι ούτε απαραίτητο ούτε δυνατό να απαριθμηθούν. Στο πλαίσιο αυτής της δημοσίευσης, είναι σκόπιμο να ξεχωρίσουμε τις κύριες κατηγορίες φαρμάκων και να τις χαρακτηρίσουμε συνοπτικά.
1η ομάδα - αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Η ομάδα αναστολέων ΜΕΑ αντιπροσωπεύεται από φάρμακα όπως το Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Αυτά είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης, με την ικανότητα να επιβραδύνουν την ανάπτυξη της μυοκαρδιακής ίνωσης και να καθυστερούν την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας, κολπικής μαρμαρυγής, νεφρικής ανεπάρκειας.
2η ομάδα - αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης. Τα φάρμακα της ομάδας είναι παρόμοια σε αποτελεσματικότητα με τους αναστολείς ΜΕΑ, καθώς εκμεταλλεύονται τον ίδιο μηχανισμό αγγειοτενσινογόνου. Ωστόσο, τα ARB δεν είναι αναστολείς ενζύμων, αλλά απενεργοποιητές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, είναι κάπως κατώτερα από τους αναστολείς ΜΕΑ, αλλά και επιβραδύνουν την ανάπτυξη CHF και CRF. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3η ομάδα - διουρητικά (θηλιά και θειαζίδη). Το "Hypothiazid", το "Indapofon" και το "Chlortalidone" είναι σχετικά αδύναμα θειαζιδικά διουρητικά, κατάλληλα για συνεχή χρήση. Τα διουρητικά βρόχου "Furosemide" και "Torasemide" είναι κατάλληλα για τη διακοπή των κρίσεων, αν και μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται σε συνεχή βάση, ειδικά με ήδη αναπτυγμένη συμφορητική CHF. ΔιουρητικάΙδιαίτερη αξία έχει η ικανότητά τους να αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των ARB και των αναστολέων ΜΕΑ. Η αντιυπερτασική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τη χρήση διουρητικών ως έσχατη λύση, όταν άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, λόγω της ικανότητάς τους να μειώνουν τη ροή του αίματος στον πλακούντα, ενώ σε άλλους ασθενείς είναι το κύριο (και σχεδόν πάντα υποχρεωτικό) φάρμακο για τη θεραπεία της υπέρτασης.
4η ομάδα - αδρενεργικοί αποκλειστές: "Μετοπρολόλη", "Βισοπρολόλη", "Καρβεδιλόλη", "Προπρανολόλη". Το τελευταίο φάρμακο είναι κατάλληλο για τη διακοπή κρίσεων λόγω της σχετικά γρήγορης δράσης και επίδρασης στους άλφα υποδοχείς. Τα υπόλοιπα φάρμακα αυτής της λίστας βοηθούν στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν είναι τα κύρια στο αντιυπερτασικό σχήμα. Οι γιατροί εκτιμούν την αποδεδειγμένη ικανότητά τους να αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια όταν λαμβάνονται με αναστολείς ΜΕΑ και διουρητικά.
5η ομάδα - αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Αμλοδιπίνη, Λερκανιδιπίνη, Νιφεδιπίνη, Διλτιαζέμη. Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της υπέρτασης λόγω της πιθανότητας λήψης της από έγκυες ασθενείς. Η αμλοδιπίνη έχει ευεργετική δράση νεφροπροστασίας, η οποία, μαζί με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ (ή ARB) και διουρητικών, επιβραδύνει την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στην κακοήθη υπέρταση σε μη έγκυες ασθενείς.
6η ομάδα - άλλα φάρμακα. Εδώ είναι απαραίτητο να αναφερθούν ετερογενή φάρμακα που έχουν βρει εφαρμογή ως αντιυπερτασικά φάρμακα και έχουν ετερογενείς μηχανισμούς δράσης. Αυτές είναι η Μοξονιδίνη, η Κλονιδίνη, η Ουραπιδίλη, η Μεθυλντόπα και άλλες. Ένας πλήρης κατάλογος φαρμάκων υπάρχει πάντα από γιατρό και όχιαπαιτεί απομνημόνευση. Είναι πολύ πιο κερδοφόρο αν κάθε ασθενής θυμάται καλά το αντιυπερτασικό του σχήμα και εκείνα τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν επιτυχώς ή ανεπιτυχώς νωρίτερα.
Αντιυπερτασική θεραπεία στην εγκυμοσύνη
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι Methyldopa (κατηγορία B), Amlodipine (κατηγορία C), Nifedipine (κατηγορία C), Pindolol (κατηγορία B), Diltiazem (κατηγορία C). Ταυτόχρονα, μια ανεξάρτητη επιλογή φαρμάκων από μια έγκυο γυναίκα είναι απαράδεκτη λόγω της ανάγκης για πρωτογενή διάγνωση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Απαιτείται διάγνωση για τον αποκλεισμό της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας - επικίνδυνες παθολογίες της εγκυμοσύνης. Η επιλογή της θεραπείας θα γίνει από τον θεράποντα ιατρό και οποιαδήποτε αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε έγκυο γυναίκα που δεν είχε παρατηρηθεί προηγουμένως (πριν από την εγκυμοσύνη) θα πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά.
Η υποτασική θεραπεία κατά τη γαλουχία υπόκειται σε αυστηρούς κανόνες: στην πρώτη περίπτωση, εάν η αρτηριακή πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 150/95, ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί χωρίς τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων. Στη δεύτερη περίπτωση, με αρτηριακή πίεση στο εύρος 150/95-179/109, εφαρμόζεται χαμηλή δόση αντιυπερτασικών φαρμάκων (η δόση συνταγογραφείται από γιατρό και ελέγχεται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού) με συνεχή θηλασμό.
Ο τρίτος τύπος αντιυπερτασικής θεραπείας σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες είναι η θεραπεία της υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένης της συνδυασμένης, με την επίτευξη των στόχων της αρτηριακής πίεσης. Αυτό απαιτεί την αποφυγή του θηλασμού και τη συνεχή χρήση βασικών φαρμάκων: αναστολείς ΜΕΑ ή ARB με διουρητικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου καιβ-αναστολείς, εάν απαιτούνται για επιτυχή θεραπεία.
Αντιυπερτασική θεραπεία για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Η θεραπεία της υπέρτασης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί ιατρική επίβλεψη και προσεκτική στάση στις δόσεις. Οι ομάδες φαρμάκων προτεραιότητας είναι τα ARB με διουρητικά βρόχου, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και β-αναστολείς. Συχνά συνταγογραφείται συνδυαστική θεραπεία 4-6 φαρμάκων σε υψηλές δόσεις. Λόγω συχνών κρίσεων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί "Clonidine" ή "Moxonidine" για συνεχή χρήση. Συνιστάται η διακοπή των υπερτασικών κρίσεων σε ασθενείς με CRF με ενέσιμη "Clonidine" ή "Urapidil" με ένα διουρητικό βρόχου "Furosemide".
Υπέρταση και γλαύκωμα
Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συχνά έχουν βλάβη στο όργανο της όρασης που σχετίζεται τόσο με μικροαγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς όσο και με υπερτονική βλάβη. Μια αύξηση της ΕΟΠ σε 28 με ή χωρίς αντιυπερτασική θεραπεία υποδηλώνει τάση για ανάπτυξη γλαυκώματος. Αυτή η ασθένεια δεν σχετίζεται με αρτηριακή υπέρταση και βλάβη στον αμφιβληστροειδή, είναι βλάβη στο οπτικό νεύρο ως αποτέλεσμα αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Η τιμή των 28 mmHg θεωρείται οριακή και χαρακτηρίζει μόνο την τάση για ανάπτυξη γλαυκώματος. Τιμές πάνω από 30-33 mmHg είναι σαφές σημάδι γλαυκώματος, το οποίο, μαζί με τον διαβήτη, τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και την υπέρταση, μπορεί να επιταχύνει την απώλεια όρασης σε έναν ασθενή. Θα πρέπει να αντιμετωπίζεται παράλληλα με τις κύριες παθολογίες του καρδιαγγειακού και του ουροποιητικού συστήματος.
