Η ρήξη της ουρήθρας είναι σοβαρός τραυματισμός. Εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στον ασθενή, τότε μια τέτοια βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες. Συχνά, η καταστροφή των ιστών της ουρήθρας συνοδεύεται από κατάγματα οστών και ρήξεις κοντινών οργάνων. Ποια είναι τα σημάδια ενός τραυματισμού της ουρήθρας; Και είναι δυνατόν να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση; Θα εξετάσουμε αυτά τα ζητήματα στο άρθρο.
Γενικά χαρακτηριστικά τραυματισμού
Η ρήξη της ουρήθρας είναι τραυματισμός της ουρήθρας με παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της. Αυτός ο τραυματισμός είναι πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στις διαφορές των φύλων στη δομή του ουροποιητικού συστήματος. Στους άνδρες, η ουρήθρα είναι πολύ μεγαλύτερη (μέχρι 23-25 cm). Τρέχει μέσα στο εξωτερικό γεννητικό όργανο και είναι ανοιχτό σε χτυπήματα και μώλωπες. Το μήκος της ουρήθρας στις γυναίκες είναι περίπου 2 cm, το ουροποιητικό κανάλι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα και είναι πιο δύσκολο να τραυματιστεί.
Όταν σπάνε οι μεμβράνες της ουρήθρας, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στο όργανο και η εκροή ούρων. Λόγω ερεθισμού των υποδοχέων, έντονοσύνδρομο πόνου. Σε περίπτωση τραυματισμού, καταστρέφονται όχι μόνο οι ιστοί, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία, επομένως η ρήξη συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία.
Λόγοι
Η ουρήθρα είναι ένα αρκετά ανθεκτικό όργανο. Τις περισσότερες φορές, με τραυματισμούς της ουρήθρας, εμφανίζεται ένας μώλωπας με το σχηματισμό ενός εσωτερικού αιματώματος. Η ακεραιότητα των ιστών παραβιάζεται μόνο με ισχυρές και αιχμηρές μηχανικές κρούσεις στο περίνεο. Οι ουρολόγοι εντοπίζουν τις ακόλουθες αιτίες ρήξης ουρήθρας:
- Μώλωπες. Στους άνδρες, ένας τέτοιος τραυματισμός συμβαίνει όταν πέφτουν από ύψος και αθλούνται. Η ρήξη συμβαίνει όταν η περιοχή του περινέου χτυπήσει ένα σκληρό αντικείμενο. Στις γυναίκες, η αιτία του τραυματισμού είναι συχνά ένα κάταγμα της λεκάνης. Τα σπασμένα οστά μπορεί να βλάψουν την επένδυση της ουρήθρας.
- Βίαιη ενέργεια. Η ακεραιότητα των τοιχωμάτων της ουρήθρας μπορεί να σπάσει λόγω της πρόσκρουσης στο περίνεο. Ο τραυματισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από πυροβολισμό ή μαχαίρι.
- Τσιμπήματα ζώων. Στην ιατρική πρακτική, υπήρξαν περιπτώσεις ρήξης οργάνου λόγω δαγκωμάτων από επιθετικούς σκύλους και επιθέσεων από άγρια ζώα.
- Ουρολογικές επεμβάσεις. Η ρήξη ιστού μπορεί να συμβεί με ανακριβή κυστεοσκόπηση, καθώς και κατά τη διάρκεια καθετηριασμού και βουγιένωσης της ουρήθρας.
- Δύσκολη παράδοση. Η ρήξη της ουρήθρας στις γυναίκες συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα μαιευτικού τραύματος. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η ουρήθρα μπορεί να συμπιεστεί από το κεφάλι ενός μεγάλου εμβρύου. Επίσης, μπορεί να προκληθεί ρήξη λόγω σκληρών μαιευτικών χειρισμών, όπως η λαβίδα.
Ταξινόμηση
ΒΣτην ιατρική, αυτός ο τραυματισμός ταξινομείται ανάλογα με τον βαθμό βλάβης. Η ρήξη της ουρήθρας χωρίζεται στις ακόλουθες ποικιλίες:
- Μερικό διάλειμμα. Κατά την εξέταση του τοιχώματος της ουρήθρας, μπορεί να φανεί σχισμένος ιστός. Ωστόσο, τα μέρη του σώματος δεν διαχωρίζονται μεταξύ τους. Εάν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί ο τραυματισμός με συντηρητικές μεθόδους.
- Πλήρη διάλειμμα γύρω από την περιφέρεια. Πρόκειται για έναν πιο σοβαρό τραυματισμό κατά τον οποίο το ένα μέρος της ουρήθρας διαχωρίζεται εντελώς από το άλλο. Είναι ορατό ένα κενό μεταξύ των σχισμένων ιστών. Η ακεραιότητα του οργάνου μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.
Διαχωρίστε χωριστά τη σύνθλιψη της ουρήθρας. Πρόκειται για τραυματισμό κατά τον οποίο τα τοιχώματα του οργάνου καταστρέφονται ως αποτέλεσμα ισχυρής συμπίεσης. Αυτή είναι η πιο σοβαρή ζημιά. Συνοδεύεται από εκτεταμένο τραύμα στις μεμβράνες του οργάνου. Στην περίπτωση αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με χειρουργικές μεθόδους.
Γενικά συμπτώματα
Τα σημάδια τραυματισμού μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ ασθενών διαφορετικών φύλων. Ωστόσο, κοινές εκδηλώσεις ρήξης ουρήθρας σε άνδρες και γυναίκες μπορούν να διακριθούν:
- δυσκολία στην ούρηση;
- αιμάτωμα στο περίνεο και τα γεννητικά όργανα;
- πόνος στην ουρήθρα;
- κοκκινωπή ακαθαρσία στα πρωινά ούρα;
- αιμορραγία από την ουρήθρα μεταξύ της ούρησης.
Η αιματουρία (αίμα στα ούρα) δεν είναι απαραίτητα σημάδι βλάβης οργάνων. Με μερική ρήξη αιμορραγίαςμπορεί να μην είναι, εάν δεν υπήρξε καταστροφή των σκαφών. Αλλά ακόμη και απουσία κηλίδων, οι τραυματισμοί στην ουρήθρα συνοδεύονται πάντα από έντονο πόνο στο περίνεο.
Με πλήρη ρήξη της ουρήθρας, εμφανίζονται επιπλέον συμπτώματα:
- Εξαφάνιση της ούρησης. Εάν τα μέρη της ουρήθρας είναι τελείως διαχωρισμένα μεταξύ τους, τότε καθίσταται αδύνατο να αδειάσει η ουροδόχος κύστη με φυσικό τρόπο.
- Πόνος και βάρος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Αυτή η συμπτωματολογία εμφανίζεται λόγω υπερχείλισης της κύστης.
Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων στους άνδρες
Στους άνδρες ασθενείς, η ρήξη της ουρήθρας συχνά συνοδεύεται από κάταγμα του πέους. Με έναν τέτοιο τραυματισμό, παραβιάζεται η ακεραιότητα των πρωτεϊνικών μεμβρανών του οργάνου. Αυτός ο τραυματισμός εμφανίζεται συχνότερα με έντονους μώλωπες και χτυπήματα με αμβλέα αντικείμενα.
Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν πρόσθετα σημάδια ρήξης της ουρήθρας στους άνδρες:
- οξύς αφόρητος πόνος;
- τραίμα τη στιγμή του τραυματισμού ή της πρόσκρουσης;
- έντονο μεγάλο αιμάτωμα που εκτείνεται σε κοντινούς ιστούς;
- σοβαρό πρήξιμο του πέους;
- παραμόρφωση πουλί;
- έκκριση αίματος από το ουροποιητικό κανάλι;
- κατακράτηση ούρων.
Πρόκειται για έναν επικίνδυνο τραυματισμό που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Χωρίς θεραπεία, ένα κάταγμα μπορεί να επιπλέκεται από πυώδη λοίμωξη και σήψη.
Χαρακτηριστικά του τραύματος στις γυναίκες
Σε περίπτωση τραυματισμών στις γυναίκες, συχνότερα εμφανίζεται μερική ρήξη της ουρήθρας. Πλήρες διάλειμμαμέρη της ουρήθρας μεταξύ τους είναι εξαιρετικά σπάνια.
Όπως έχει ήδη αναφερθεί, οι γυναίκες παθαίνουν παρόμοια τραύματα με κατάγματα της λεκάνης ή δύσκολες τοκετούς. Συχνά σε ασθενείς, όχι μόνο η ουρήθρα είναι κατεστραμμένη, αλλά και ένα κοντινό όργανο - ο κόλπος. Υπάρχει ρήξη του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος. Ένα σημάδι μιας τέτοιας βλάβης είναι η απελευθέρωση ούρων από το γεννητικό σύστημα. Αυτό συνοδεύεται από οξύ πόνο στο περίνεο, ο οποίος επιδεινώνεται όταν βρίσκεστε σε καθιστή θέση.
Επιπλοκές
Η ρήξη της ουρήθρας είναι ένας αρκετά σοβαρός τραυματισμός. Με τέτοια βλάβη, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα και μερικές φορές επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Τραυματικό σοκ. Μια τέτοια συνέπεια συμβαίνει με σοβαρούς τραυματισμούς σε περισσότερα από τα μισά θύματα. Η κατάσταση σοκ στο 7-10% των περιπτώσεων προκαλεί το θάνατο του ασθενούς.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες στα απεκκριτικά όργανα (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα). Η στασιμότητα των ούρων δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή βακτηρίων. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή της ουροδόχου κύστης και των νεφρών.
- Στένωση της ουρήθρας. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί πολύ μετά τον τραυματισμό. Ένα σημάδι στένωσης του καναλιού της ουρήθρας είναι ο έντονος πόνος κατά την ούρηση.
- Διήθηση ούρων. Με την καταστροφή των τοιχωμάτων της ουρήθρας, τα ούρα εισχωρούν στους ιστούς της μικρής λεκάνης. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό διηθημάτων, τα οποία τελικά διογκώνονται.
- Οστεομυελίτιδα. Σε περίπτωση τραυματισμούμια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να μετακινηθεί από τα απεκκριτικά όργανα στα οστά της λεκάνης.
- Ουρόσηψη. Όταν μια μολυσμένη περιοχή μολυνθεί, τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα. Η δηλητηρίαση αίματος αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.
- Ακράτεια. Συχνά, μετά την επούλωση της ρήξης, υπάρχει συνεχής διαρροή ούρων.
Η συνέπεια της ρήξης της ουρήθρας στους άνδρες μπορεί να είναι η ανικανότητα. Η στυτική δυσλειτουργία μετά από τραύμα είναι μερικές φορές αρκετά επίμονη και δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συχνότερα μετά από συνδυασμένους τραυματισμούς της ουρήθρας και του χιτώνα του πέους.
Πρώτες Βοήθειες
Σε περίπτωση μικροτραυματισμών, ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφθεί αμέσως έναν ουρολόγο ή να πάει σε τμήμα επειγόντων περιστατικών. Σε σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο. Στο προϊατρικό στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:
- Το θύμα πρέπει να είναι ξαπλωμένο ανάσκελα στη «πόζα βατράχου». Τα κάτω άκρα πρέπει να είναι λυγισμένα στα γόνατα και να απλώνονται. Εάν ο ασθενής δεν έχει κατάσταση σοκ, τότε ένας κύλινδρος ή ένα ψηλό μαξιλάρι πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από το κεφάλι.
- Το τραυματισμένο περίνεο πρέπει να καλύπτεται με σταυροειδές επίδεσμο.
- Μια κομπρέσα πάγου ή ένα μαξιλάρι θέρμανσης με κρύο νερό πρέπει να τοποθετηθεί στο σημείο του μώλωπα. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του πόνου και του οιδήματος.
Περαιτέρω βοήθεια στον ασθενή παρέχεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Διάγνωση
Εάν υποψιάζεστε τραυματισμό του ουροποιητικού συστήματοςτο κανάλι ορίζει τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:
- Υπερηχογράφημα. Αυτή η εξέταση δείχνει την κατάσταση και τον βαθμό βλάβης στα τοιχώματα της ουρήθρας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος ισχύει μόνο για άνδρες. Στις γυναίκες, η ουρήθρα δεν είναι προσβάσιμη για ακριβή υπερηχογραφική διάγνωση.
- Ανάδρομη ουρηθρογραφία. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην ουρήθρα και στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία. Αυτό βοηθά στην οπτικοποίηση της βλάβης στα τοιχώματα του ουροποιητικού πόρου στην εικόνα.
- Κυστεοσκόπηση. Ο γιατρός εξετάζει την κύστη με ένα ενδοσκοπικό όργανο. Ένας καθετήρας με οπτικό σύστημα στο άκρο εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Η επεμβατική διάγνωση σε περίπτωση ρήξης της ουρήθρας πραγματοποιείται υπό υποχρεωτικό υπερηχογραφικό έλεγχο προκειμένου να αποφευχθεί η πρόσθετη βλάβη των ιστών. Η κυστεοσκόπηση αποκαλύπτει έναν συνδυασμένο τραυματισμό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
Επιπλέον, συνταγογραφείται κλινική ανάλυση ούρων. Με τραυματισμούς στα ούρα, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται. Παρουσιάζεται επίσης μια ακτινογραφία της λεκάνης, η οποία βοηθά στον εντοπισμό πιθανών καταγμάτων των οστών. Συνιστάται στις γυναίκες να υποβληθούν σε γυναικολογική εξέταση, ενώ οι άνδρες μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτούν έναν ανδρολόγο.
Συντηρητική Θεραπεία
Μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση μόνο με μερική ρήξη της ουρήθρας. Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους είναι αποτελεσματική μόνο εάν ο ασθενής ζητήσει βοήθεια το αργότερο 6-12 ώρες μετά τον τραυματισμό.
Στον ασθενή παρουσιάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Υπό τον έλεγχο του υπερήχου γίνεται καθετηριασμός της κύστης. Αυτό είναι απαραίτητο για την ομαλοποίηση της εκροής ούρων. Ο ελαστικός καθετήρας αφήνεται στην ουρήθρα για 7-10ημέρες.
Στους ασθενείς συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- αντιβιοτικά;
- αιμοστατικοί παράγοντες;
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα;
- αναλγητικά.
Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα ή με ένεση και εγχέονται επίσης μέσω ενός καθετήρα απευθείας στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη.
Χειρουργικές μέθοδοι
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- με πλήρη ρήξη των τοιχωμάτων της ουρήθρας;
- όταν επισκέπτεστε έναν γιατρό αργά (μετά από 6-12 ώρες μετά τον τραυματισμό).
Όπως αναφέρθηκε ήδη, ένα κάταγμα πέους συνδυάζεται αρκετά συχνά με ρήξη της ουρήθρας στους άνδρες. Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους για έναν τέτοιο συνδυασμένο τραυματισμό είναι αναποτελεσματική και ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε επείγουσα βάση. Ωστόσο, αρκετά συχνά η επέμβαση αναβάλλεται για 2-3 εβδομάδες. Σε αυτό το διάστημα, ο καθετηριασμός της κύστης πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Και μόνο μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς γίνεται πλαστική χειρουργική της ουρήθρας.
Η επέμβαση συνίσταται στη σύνδεση των περιοχών του κενού και στη συρραφή. Γίνεται υπό γενική αναισθησία. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.
Η πλήρης αποκατάσταση της υγείας πραγματοποιείται αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση. ΔιάρκειαΗ περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από τον όγκο και την πολυπλοκότητα της επέμβασης. Εντός 5 ετών μετά την ουρηθροπλαστική, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από ουρολόγο.
Προληπτικά μέτρα
Πώς να αποφύγετε τη βλάβη στο κανάλι της ουρήθρας; Πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις από ουρολόγους:
- Είναι πολύ σημαντικό να προστατεύσετε την περιοχή των γεννητικών οργάνων από μώλωπες και χτυπήματα.
- Φορέστε προστατευτικό στήριγμα βουβωνικής χώρας κατά τη διάρκεια των αθλημάτων.
- Οι επεμβατικές ουρολογικές επεμβάσεις πρέπει να εκτελούνται μόνο από ειδικευμένους επαγγελματίες.
- Σε περίπτωση οποιουδήποτε (ακόμα και μικρού) μώλωπα στη βουβωνική χώρα, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε επειγόντως γιατρό. Αυτό θα επιτρέψει τον έγκαιρο εντοπισμό της έκτασης της ζημιάς.
Αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου βλάβης στην ουρήθρα και της ανάπτυξης επιπλοκών μετά από μώλωπες. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι τραυματισμοί στην ουρήθρα και τα γεννητικά όργανα είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθούν παρά να αντιμετωπιστούν.
