Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μάλλον δυσάρεστη και πολύπλοκη διαδικασία φλεγμονής των ιστών των νεφρών, η οποία έχει μη ειδική βακτηριακή αιτιολογία και επηρεάζει κυρίως τον διάμεσο ιστό του νεφρικού παρεγχύματος.
Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια είναι αρκετά συχνή σε άτομα διαφορετικών ηλικιών και σύμφωνα με τους γιατρούς, η πυελονεφρίτιδα κατέχει την υψηλότερη θέση στον επιπολασμό της μετά το SARS. Έτσι, τον περασμένο χρόνο, περίπου ένα εκατομμύριο περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας έχουν εντοπιστεί στη Ρωσία.
Είναι γνωστό ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία ορισμένων αιχμών ηλικίας και εξαρτάται επίσης από το φύλο. Οι πρώτες περιπτώσεις ανάπτυξης πυελονεφρίτιδας εμφανίζονται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία και στις γυναίκες οι εκδηλώσεις της εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από ότι στους άνδρες.
Η τελευταία αιχμή στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας εμφανίζεται σε μεγάλη ηλικία. Παρεμπιπτόντως, σε αυτήν την ομάδα, η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει συντριπτικά τους άνδρες λόγω προβλημάτων με τον προστάτη αδένα.
Ποιες είναι οι συνέπειες της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά και ενήλικες που μπορεί να εμφανιστεί στο μέλλον; Θα μιλήσουμε για αυτό περαιτέρω.
Προδιαθεσικοί παράγοντες
Η πιθανότητα αυτής της ασθένειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του σώματος και από ποιους δείκτες της λειτουργίας της ανθρώπινης ανοσίας. Υπάρχουν διάφοροι γνωστοί τρόποι εισόδου παθογόνων στα νεφρά: λεμφογενείς, αιματογενείς ή ανιόντες, στους οποίους η λοίμωξη διασχίζει το ουρογεννητικό σύστημα, ειδικά παρουσία παλινδρόμησης στα ούρα.
Σημειώνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου:
- Στάση ούρων λόγω ουροδυναμικών διαταραχών.
- Προβλήματα στην εκροή στις φλέβες του νεφρού.
- Ανατομικές ανεπάρκειες του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες.
- Πτώση νεφρών.
- Πραγματοποίηση επικυστοστομίας για παροχέτευση ούρων.
- Προβλήματα με τη νεύρωση των τοιχωμάτων της κύστης.
- Παρουσία βακτηριουρίας, ακόμη και αν είναι ασυμπτωματική.
- Άλλες καταστάσεις που μειώνουν τη συνολική αντιδραστικότητα του σώματος.
Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας είναι η προσκόλληση των γυναικών σε αυτή την ασθένεια, καθώς έχουν ειδική ανατομία, η οποία διευκολύνει την είσοδο επιβλαβών μικροοργανισμών στον ιστό των νεφρών.
Συμπτώματα της νόσου
Η ειδικότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυτής της νόσου εξαρτάταιαπό την εξελισσόμενη μορφή του. Η οξεία πυελονεφρίτιδα έχει ορατή βαρύτητα και για την καλύτερη κατανόηση της κλινικής εικόνας, τα σύνδρομα χωρίζονται συμβατικά στις ακόλουθες ομάδες:
- Το σύνδρομο πόνου μπορεί να έχει διαφορετική ένταση και αύξηση στην οσφυϊκή περιοχή και στον ομφαλό.
- Δηλητηρίαση - ο ασθενής ανησυχεί για κόπωση, υπερβολική αδυναμία, πυρετό έως εμπύρετο ή υποπύρετο, μειωμένη όρεξη, χλωμό δέρμα, ρίγη και υπερβολική εφίδρωση.
- Η κύρια συνέπεια της οξείας πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες είναι ότι η θερμοκρασία μπορεί να αλλάξει σε εμπύρετη, η ασθενής ανησυχεί για έμετο και ναυτία.
- Ουρικό σύνδρομο - αύξηση της μικροπρωτεϊνουρίας, της βακτηριουρίας και της λευκοκυτταρουρίας. Εάν ένα άτομο έχει ουρολιθίαση, μπορεί να αναπτυχθεί αιματουρία και κρυσταλλουρία.
- Οι δυσουρικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από διαταραχή της ούρησης, ανάπτυξη πολυκιουρίας και νυκτουρίας.
- Εξωνεφρικά συμπτώματα - ο ασθενής εμφανίζει οίδημα και αρτηριακή υπέρταση, αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία, κνησμό και ξηρό δέρμα.
Χρόνια μορφή πυελονεφρίτιδας
Η χρόνια φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς συμπτώματα, με αποτέλεσμα αυτού του είδους η πυελονεφρίτιδα να μπορεί να ανιχνευτεί καθυστερημένα. Η ακατάλληλη θεραπεία, καθώς και οι διαταραχές στην εκροή ούρων, συμβάλλουν στη χρόνια φλεγμονή. Στα αρχικά στάδια, οι συνέπειες της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για ένα παιδί δεν είναι τόσο σοβαρές, αλλάη ασθένεια θα αφήσει ένα ορισμένο αποτύπωμα στην υγεία του μωρού.
Αιτίες χρόνιας φλεγμονής:
- επαναλαμβανόμενες υποτροπές οξείας πυελονεφρίτιδας;
- μειωμένη βατότητα του ουρογεννητικού συστήματος και άλλες ουρολογικές παθολογίες,
- χρόνια ουρική παλινδρόμηση;
- Λάθος επιλογή αντιβιοτικών;
- ανάπτυξη εξωνεφρικού εντοπισμού.
Συνήθως αυτός ο τύπος φλεγμονής των ιστών των νεφρών είναι μια μονόπλευρη διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θαμπού πόνου στον προσβεβλημένο νεφρό. Επιπλέον, ο ασθενής έχει πόνο κατά την ούρηση.
Κατά την περίοδο της έξαρσης, μόνο το ένα τέταρτο των ασθενών έχουν τέτοια συνέπεια πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς η αύξηση της θερμοκρασίας, τα λευκοκύτταρα κυριαρχούν στα ούρα και η ποσότητα της πρωτεΐνης αυξάνεται. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η σοβαρότητα των συνδρόμων μπορεί να υποχωρήσει, γεγονός που εξηγείται από τη ρυτίδωση του οργάνου και τη μείωση των ρυθμών διήθησής του.
Παρόλα αυτά, με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς των νεφρών, επηρεάζοντας και τα σωληνάρια, προκαλώντας σωληναριακή ατροφία - ρυτίδωση του οργάνου.
Λόγω της διαταραχής της λειτουργίας των ιστών των νεφρών, μπορεί να αναπτυχθεί συνέπεια χρόνιας πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το παιδί και τη μητέρα, δηλαδή αρτηριακή υπέρταση.
Εργαστηριακή διάγνωση
Πριν ο ασθενής διαγνωστεί με πυελονεφρίτιδα, ο γιατρός συνταγογραφεί κάποιες ενημερωτικές πληροφορίεςεργαστηριακή έρευνα. Πραγματοποιούνται σε όλα τα άτομα που είναι ύποπτα για τη νόσο, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων. Εξάλλου, οι συνέπειες της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για ένα παιδί μπορεί να είναι διαφορετικές:
- Βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων.
- Ολοκληρώστε την ανάλυση ούρων και μπορεί να μην είναι αρνητική, επομένως η διάγνωση θεωρείται αμφίβολη.
Όταν η πυελονεφρίτιδα αυξάνει τον αριθμό των λευκοκυττάρων - αναπτύσσεται λευκοκυτταριουρία. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα δεν υπερβαίνει τον επιτρεπόμενο κανόνα, επομένως η πρωτεϊνουρία μπορεί να μην ανιχνευθεί λόγω μικρολευκωματινουρίας. Η εκτίμηση της πυκνότητας των ούρων, συνήθως ανιχνεύεται υποστενουρία ή υπερστενουρία - δυσλειτουργία στη διήθηση των νεφρών, καθώς και μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Όταν εμφανίζεται νέκρωση των σπειραμάτων των νεφρών, συνήθως προσδιορίζεται η μακροαιματουρία.
Σε περίπτωση κακών αποτελεσμάτων της εξέτασης ούρων, υποτίθεται ότι θα πραγματοποιηθεί ανάλυση Nechiporenko, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του επιπέδου ομοιόμορφου ιζήματος. Η ανάλυση σύμφωνα με τον Zimnitsky, η οποία αξιολογεί τη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, είναι επίσης αποτελεσματική.
Εάν ένα άτομο διατρέχει κίνδυνο πυελονεφρίτιδας, ενδείκνυται ένα bakposev, το οποίο βοηθάει:
- Προσδιορίστε πώς ανταποκρίνεται το παθογόνο στην συνταγογραφούμενη εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία.
- Μετρήστε τον αριθμό των επιβλαβών μικροοργανισμών.
- Αξιολογήστε την επίδραση της θεραπείας που εκτελέσατε.
Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπλέον οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:
- Κλινική εξέταση αίματος για την παρακολούθηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και των νευροφίλων.
- Βιοχημική εξέταση αίματος, μεστην οποία, στην περίπτωση μιας μη επιπλεγμένης μορφής αυτής της νόσου, οι δείκτες είναι αποδεκτοί, αλλά μπορεί να σημειωθούν διακυμάνσεις στις αναλογίες ηλεκτρολυτών. Εάν η νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από πυελονεφρίτιδα, το επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης συνήθως αυξάνεται στο αίμα από τη φλέβα.
Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία πυελονεφρίτιδας σε ένα άτομο, βοηθούν επίσης οι μέθοδοι διάγνωσης οργάνων: οι ειδικοί εκτελούν απεκκριτική ουρογραφία, ακτινογραφία και υπερηχογράφημα. Στο υπερηχογράφημα των νεφρών, η διαστολή της λεκάνης και των καλύκων είναι ορατή, η νεφρική κάψουλα διογκώνεται και πυκνώνει, το παρέγχυμά τους αλλάζει.
Η ακτινογραφία δείχνει διόγκωση του προσβεβλημένου νεφρού, η ουρογραφία δείχνει κάποια μείωση στην κινητικότητα του προσβεβλημένου νεφρού κατά την εισπνοή.
Αν ένας ασθενής έχει πυρετό για 3 ημέρες, με σωστά επιλεγμένα αντιβιοτικά, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν πολυσπειραματική τομογραφία, η οποία βοηθά στον αποκλεισμό νεφρικού αποστήματος, όγκων και αιματωμάτων.
Χρόνια διάγνωση
Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα δεν έχει φωτεινή κλινική εικόνα, η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι κάπως δύσκολη. Είναι απαραίτητο να αναλυθεί προσεκτικά το ιστορικό της νόσου και να προσδιοριστεί η παρουσία κυττάρων Sternheimer-Malbin και «ζωντανών» λευκοκυττάρων.
Για την ανίχνευσή τους, προστίθεται μικρή ποσότητα χρωστικής στα ούρα, με αποτέλεσμα τα βιώσιμα λευκοκύτταρα να έχουν διαφορετικές αποχρώσεις ή να μην χρωματίζονται καθόλου. Τα νεκρά λευκοκύτταρα βάφονται σε ανοιχτό ροζ χρώμα, το οποίο μπορεί να μετατραπεί σε περισσότεραφωτεινή απόχρωση.
Τα μπλε λευκοκύτταρα μπορεί να είναι διαφορετικά σε μέγεθος και δομή. Με την υπερβολική αύξηση των λευκοκυττάρων, το σχηματισμό ενός λοβωμένου πυρήνα, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται κύτταρα Sternheimer-Malbin, η παρουσία των οποίων υποδηλώνει φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος σε χρόνια μορφή.
Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αλλά δεν ανιχνεύονται ενεργά λευκοκύτταρα, συνιστάται η διενέργεια stress test με ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου Πρεδνιζολόνη. Το αποτέλεσμα αξιολογείται μετά από 1, 2 και 3 ώρες, καθώς και μία ημέρα μετά τη διαδικασία.
Η εξέταση μπορεί να θεωρηθεί θετική εάν τουλάχιστον 400.000 λευκοκύτταρα απεκκρίνονται στα ούρα μετά την ένεση και το προτιμώμενο μέρος πρέπει να είναι "ζωντανό", ενεργό.
Η ανθεκτική βακτηριουρία είναι σημάδι φλεγμονής του ουρογεννητικού συστήματος. Εάν εντοπιστούν βακτήρια στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 100,00 ανά 1 mm, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά και να διαπιστωθεί η ανάγκη για ουροσηπτικά μέτρα.
Συμπτωματικά φάρμακα
Η συμπτωματική θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της ανεπάρκειας υγρών, στην ανακούφιση του πόνου και στη διόρθωση της δηλητηρίασης. Δεν συνιστάται η μείωση του πυρετού με αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά φάρμακα λόγω της νεφροτοξικής τους δράσης.
Για να ανακουφίσουν τον πόνο, οι γιατροί συνταγογραφούν αντισπασμωδικά σε ασθενείς:
- "Platifillin";
- "Παπαβερίνη";
- "Drotaverine".
Πότεστη νοσοκομειακή θεραπεία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται παρεντερικές μορφές αυτών των φαρμάκων. Η χρήση δισκίων και καψουλών "Sparex" και "No-shpa" είναι επίσης αποτελεσματική.
Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας
Για αποτελεσματική θεραπεία της οξείας μορφής, είναι πρώτα απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του υγρού, ειδικά εάν ο ασθενής έχει καρδιακή νόσο, αρτηριακή υπέρταση.
Αφεψήματα βοτάνων και ροφήματα με ξινά φρούτα, που έχουν διουρητική και αντισηπτική δράση, θα είναι χρήσιμα:
- νεφρικά τέλη;
- αφεψήματα από τριαντάφυλλο;
- lingonberries;
- φρουτοποτά από cranberries, κ.λπ.
Στην εποχή μας, η φαρμακολογική αγορά προσφέρει μια αρκετά μεγάλη ποικιλία φαρμάκων για την αποτελεσματική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Αντιβιοτικά
Ο ασθενής συνταγογραφείται ετιοτροπική αντιβιοτική θεραπεία για 5-14 ημέρες. Σε μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, η οποία ωστόσο έχει οξεία μορφή, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με φθοριοκινολόνες:
- Σιπροφλοξασίνη;
- Ofloxacin;
- Λεβοφλοξακίνη.
Κεφαλοσπορίνες
Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται εναλλακτικά:
- Ceftibuten;
- Κεφτριαξόνη;
- Cefotaxime.
Οι πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς, ιδιαίτερα το Amoxiclav, είναι επίσης αποτελεσματικές στην πυελονεφρίτιδα.
Σε νοσοκομειακή θεραπεία, η θεραπεία πραγματοποιείται με παρεντερικές φθοριοκινολόνες, εν τέλει αλλάζει σε δισκία. Αλλά στοΤα θετικά κατά Gram μικρόβια στα ούρα αντιμετωπίζονται με κεφαλοσπορίνες που προστατεύονται από αναστολείς.
Στην οξεία μορφή της νόσου, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της απόφραξης που εμφανίζεται στο ουρογεννητικό σύστημα. Είναι δυνατός ο συνδυασμός αμινογλυκοσίδων με φθοριοκινολόνες, οι οποίες θα έχουν χαμηλή τοξικότητα.
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας για αυτή τη νόσο σε χρόνια μορφή, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι εστίες μόλυνσης όσο το δυνατόν γρηγορότερα: για παράδειγμα, τερηδόνα και αμυγδαλίτιδα, καθώς ακόμη και με θεραπεία υψηλής ποιότητας, υπάρχει πιθανότητα της επαναμόλυνσης.
Τα αντιβιοτικά πρέπει να επιλέγονται σωστά και προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα του bakposev, καθώς και προσδιορίζοντας την ευαισθησία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση εμπειρικής θεραπείας χωρίς έξαρση και καταστάσεις που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας, δίνοντας τακτικά ούρα για bakposev, καθώς μπορεί να δημιουργηθούν στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά που απαιτούν αλλαγή στο θεραπευτικό σχήμα.
Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας απαιτεί τη χρήση νιτροξολίνης, ναλιδιξικού οξέος και νιτροφουρανίων, αντικαθιστώντας τα από καιρό σε καιρό. Αυτή είναι μια αρκετά χρονοβόρα διαδικασία που μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας συνήθως υποχωρούν μετά από 10 ημέρες αντιβιοτικής θεραπείας.
Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που ακόμη και με αποτελεσματική θεραπεία, η παθογόνος χλωρίδα μπορεί να συνεχίσει να σπέρνεται. Με τέτοια ροήνόσος, ενδείκνυται συνεχής και αρκετά μεγάλη αντιβιοτική θεραπεία, αλλαγή φαρμάκων κάθε εβδομάδα.
Για την αποτελεσματική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η εστία της μόλυνσης, να χρησιμοποιηθούν μορφές δισκίων αντιβιοτικών και φυτικών παρασκευασμάτων. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία εμφανίζεται στη λανθάνουσα φάση, συνιστάται στον ασθενή θεραπεία σανατόριο ή σπα.
