Η συγγενής μυϊκή τορτικόλις είναι γνωστή από την αρχαιότητα και περιγράφηκε από τον Οράτιο και τον Σουετόνιο. Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δυσπλαστικών αλλαγών στους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες και κατατάσσεται στη δεύτερη θέση μεταξύ των πιο κοινών συγγενών ανωμαλιών της παιδικής ηλικίας, το ποσοστό εμφάνισής της είναι έως και 12%.
Λόγοι
).
Η παρουσία ατρακτοειδούς οιδήματος στον μυ θεωρείται αιμορραγία που προκύπτει από τη διέλευση του κεφαλιού του μωρού από το κανάλι γέννησης, λόγω δακρύων, υπερβολικής διάτασης των δυσπλαστικών μυών.
Συμπτωματικά, μορφές
Οι κλινικές εκδηλώσεις της συγγενούς μυϊκής ταρίχας εξαρτώνται από τη μορφή της και την ηλικία του παιδιού. Οι ειδικοί ταξινομούνήπιες, μέτριες, σοβαρές μορφές της νόσου.
Αρκετά συχνά ήπιες και μέτριες μορφές τορτικολίδας δεν διαγιγνώσκονται από ειδικούς.
Τα παιδιά γίνονται δεκτά για θεραπεία όταν εμφανίζονται οργανικές αλλαγές στον σκελετό του προσώπου. Οι σοβαρές μορφές παθολογίας είναι εύκολο να διαγνωστούν. Τυπικά συμπτώματα συγγενούς ταρτικολίτιδας:
- Το μωρό έχει το κεφάλι γερμένο στο πλάι.
- Το πηγούνι στράφηκε από την κλίση του κεφαλιού.
Οι παθητικές προσπάθειες επαναφοράς του κεφαλιού σε ευθεία θέση είναι ανεπιτυχείς λόγω του γεγονότος ότι οι στερνοκλειδομαστοειδείς μύες είναι σημαντικά τεντωμένοι.
Στο μεσαίο τρίτο του μυός, μια ατρακτοειδής πάχυνση είναι ψηλαφητή και οπτική, η οποία εντοπίζεται στην κοιλιά του μυός και δεν συγκολλάται με παρακείμενους ιστούς.
Καθώς το παιδί μεγαλώνει, τα συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται, η ελαστικότητα των μυών μειώνεται.
Μετά από ένα χρόνο ζωής, η ασυμμετρία του μισού κρανίου και του σκελετού του προσώπου εμφανίζεται στην πλευρά όπου το κεφάλι έχει κλίση.
Ασυμμετρίες προσώπου
Τα παιδιά 3 ετών έχουν ξεκάθαρα ορατές ασυμμετρίες στο πρόσωπο. Οι ωμοπλάτες και η ζώνη του ώμου είναι επίσης ασύμμετρες, στο πλάι της ραμφής είναι ελαφρώς ψηλότερα από την άλλη πλευρά.
Οι μύες είναι υποτροφικοί σε σύγκριση με την υγιή πλευρά, εκτός από το μεσαίο τρίτο, όπου είναι αισθητή μια πάχυνση σε σχήμα ατράκτου.
Η ασυμμετρία των ωμοπλάτων και της ωμικής ζώνης προκαλείται από τη σύσπαση του πρόσθιου σκαλοπατιού και των τραπεζοειδών μυών. Τα μεγαλύτερα παιδιά αρχίζουν να αναπτύσσονταισκολίωση του άνω θώρακα και του τραχήλου της μήτρας από το πλάι της ραχιονοειδούς.
Η εξέταση του παιδιού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια την παρουσία ασυμμετρίας του προσώπου από την πλευρά της τορτικολίδας, καθώς υπάρχει μια στενή κόγχη των ματιών, ένα πεπλατυσμένο υπερκείμενο τόξο, που βρίσκεται ελαφρώς χαμηλότερα από την υγιή πλευρά.
Υπανανάπτυξη και ισοπέδωση και των δύο γνάθων
Επιπλέον, υπάρχει υπανάπτυξη και ισοπέδωση και των δύο γνάθων. Στο πλάι της ταρίχας, ο λοβός του αυτιού βρίσκεται πιο κοντά στην ωμική ζώνη.
Το κύριο καθήκον των γιατρών είναι η διάγνωση της μυϊκής τορτικολίδας στο μαιευτήριο και η εξάλειψη της παθολογίας μέχρι το παιδί να φτάσει το ένα έτος. Αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη παραμόρφωσης της κεφαλής και του σκελετού του προσώπου.
Διαφορική διάγνωση
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί πρώτα απ' όλα η συγγενής παθολογία από έναν συγγενή πρόσθετο σφηνοειδές σπόνδυλο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Ένας συγγενής σπόνδυλος σε σχήμα σφήνας διαφέρει από την τορτικόλλη στο ότι το κεφάλι του παιδιού γέρνει στο πλάι σε αυτή την περίπτωση, αλλά το πηγούνι δεν στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Εξάλλου, η προσπάθεια να μετακινήσετε το κεφάλι στην κανονική θέση σας επιτρέπει να εντοπίσετε ένα εμπόδιο και δεν υπάρχει ένταση στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ - παραμένει χαλαρός. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της τορτικόλλης.
Επίσης, η συγγενής μυϊκή ταρτικολίδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη σπαστική, η οποία συχνά εκδηλώνεται στην εγκεφαλική παράλυση. Στην περίπτωση που η εγκεφαλική παράλυση εκδηλώνεται με τυπικά συμπτώματα, δεν προκύπτει διαγνωστικό σφάλμα. Διαγνωστικά σφάλματα συμβαίνουν εάν η εγκεφαλική παράλυση έχει σβησμένη μορφή. Αποτρέψτε τη λανθασμένη διάγνωσηεπιτρέπει την ενδελεχή εξέταση του παιδιού.
Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση γίνεται για τη διάκριση της συγγενούς ταρίχας από την πολιομυελίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσεται πάρεση ή παράλυση των μυών. Η συγγενής δεν προκαλεί παράλυση των μυών, η παράλυση των μυών των άκρων επίσης απουσιάζει.
Είναι επίσης απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η μυϊκή τορτίκολα σε παιδιά από τη δερματογόνο τορτίκολα που προκύπτει από τραυματισμούς, εγκαύματα.
Υπάρχει επίσης μια τέτοια παθολογία όπως η δεσμογόνος τορτικόλλης, η οποία εμφανίζεται στο φόντο της φλεγμονής στον αυχένα (λεμφαδενίτιδα, φλεγμονή).
Απαιτείται επίσης διαφοροποίηση από τις αντανακλαστικές ταρτιλλίδες που προκύπτουν από φλεγμονώδεις διεργασίες στο μέσο αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται προσεκτική εξέταση του ασθενούς, λεπτομερής λήψη ιστορικού.
Σύνδρομο Klippel-File
Το σύνδρομο Klippel-File είναι μια συγγενής δυσπλασία των σπονδύλων στην αυχενική περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιστροφία και ο άτλαντας συγχωνεύονται με τους σπονδύλους που βρίσκονται από κάτω, ενώ δεν υπάρχει σύντηξη των τόξων τους. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει συνοστέωση του άτλαντα και του ινιακού οστού, ενώ όλοι οι σπόνδυλοι του λαιμού συγχωνεύονται από τις αυχενικές πλευρές ή πρόσθετους σφηνοειδείς σπονδύλους.
Αυτά τα παιδιά έχουν κλινικά κοντό λαιμό και η εντύπωση είναι ότι το κεφάλι είναι ενωμένο με το σώμα. Ταυτόχρονα, σημειώνεται μια τόσο χαμηλή θέση του ορίου του τριχωτού της κεφαλής που παρατηρείται μετάβαση της γραμμής των μαλλιών στις ωμοπλάτες. Το κεφάλι σε αυτή την περίπτωση γέρνει προς τη μία πλευρά και προς τα εμπρός, το πηγούνι έρχεται σε επαφή μεστήθος, υπάρχει έντονη ασυμμετρία του κρανίου, του προσώπου. Δεν υπάρχει κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Στα μεγαλύτερα παιδιά, αναπτύσσεται κύφωση ή σκολίωση, υπάρχει μια ασύμμετρη θέση της ωμικής ζώνης, μια υψηλή θέση των ωμοπλάτων. Παρατηρούνται παράλυση, πάρεση, αισθητηριακές διαταραχές στα άνω άκρα. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων μάς επιτρέπει να κρίνουμε την απουσία συγγενούς ταρίχας.
Είναι επίσης απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η συγγενής μυϊκή ταρτικολίδα (ICD 10 - Q68.0) από τις αυχενικές πλευρές, οι οποίες εκδηλώνονται ως οίδημα στην υπερκλείδια περιοχή και διαταραχή νευροαγγειακής αγωγιμότητας στη μία (με μονόπλευρη παθολογία) ή και στις δύο (με αμφοτερόπλευρη παθολογία)) χέρια - παράλυση, πάρεση, εξαφάνιση του σφυγμού, μειωμένη ευαισθησία, δερματικές αλλαγές, κρυολόγημα.
Οι αμφίπλευρες αυχενικές πλευρές προκαλούν χαμηλή πτώση των ώμων. Φαίνεται ότι οι ώμοι συνεχίζουν τον λαιμό. Ταυτόχρονα, το κεφάλι γέρνει στο πλάι και εκδηλώνεται σκολίωση της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Για να αποκλειστεί η εμφάνιση διαγνωστικού σφάλματος θα επιτραπεί μια ενδελεχής εξέταση, εξέταση και ένα πλήρες ιστορικό.
Σύνδρομο Shereshevsky-Turner
Επίσης, η μυϊκή ταρτικολίδα (ICD 10 - Q68.0) πρέπει να διαφοροποιηθεί από τον πτερυγοειδή αυχένα (σύνδρομο Shereshevsky-Turner).
Αυτή η συγγενής δυσπλασία εκδηλώνεται κλινικά με το σχηματισμό μονόπλευρων ή αμφοτερόπλευρων δερματικών πτυχών στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού.
Συχνά ο πτερυγοειδής αυχένας συνδυάζεται με άλλα συγγενήπαθολογίες - σύσπαση κάμψης των δακτύλων, εξάρθρωση ισχίου, δυσπλασία.
Η εξέταση ενός νεογέννητου αποκαλύπτει τεντωμένες δερματικές πτυχές που βρίσκονται στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού από το μέσο της ωμικής ζώνης έως τη μαστοειδή απόφυση. Επίσης παρατηρείται σκλήρυνση του προσώπου του παιδιού, παραμόρφωση των αυτιών, κοντός λαιμός. Τέτοια συμπτώματα απουσιάζουν στη συγγενή τορτικόλλη.
Είναι επίσης απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η παθολογία από την τορτικολίδα του Grisel. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται πάντα ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ρινοφάρυγγα, στις αμυγδαλές, που συνοδεύεται από υψηλό πυρετό. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονή εξαπλώνεται στην ατλαντο-επιστροφική άρθρωση, με αποτέλεσμα το υπεξάρθρημα του άτλαντα. Μια τέτοια ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια ηλικίας 6-11 ετών που έχουν ασθενική σύσταση και ανεπτυγμένο λεμφικό σύστημα, μέσω του οποίου εξαπλώνεται η μόλυνση.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της ραμφοκυττάρωσης του Grisel είναι οι εξής: η κεφαλή γέρνει στο πλάι και στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, η ψηλάφηση αποκαλύπτει την προεξοχή της ακανθωτής απόφυσης του C11. Η εξέταση του φάρυγγα αποκαλύπτει την παρουσία στην οπίσθια άνω επιφάνειά του μιας προεξοχής στο επίπεδο του άτλαντα, η οποία είναι κάπως μετατοπισμένη προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Αυτή η προεξοχή αλλάζει το μέγεθός της όταν το παιδί γυρίζει το κεφάλι του.
Η κλίση της κεφαλής, η έκταση και η κάμψη του λαιμού προς την τορτικολίδα είναι ελεύθερη, προς την αντίθετη κατεύθυνση περιορίζεται σοβαρά, προκαλώντας πόνο.
Η περιστροφική κίνηση της κεφαλής είναι περιορισμένη, προκαλεί πόνο, εμφανίζεται μέσαπεριοχή των κατώτερων αυχενικών σπονδύλων. Θα πρέπει να ληφθεί μια ακτινογραφία με την τορτικόλλη του Grisel από το στόμα. Αυτό θα επιτρέψει τη διάγνωση του υπεξαρθρήματος του άτλαντα και της περιστροφής του γύρω από την κατακόρυφο.
Θεραπεία
Η θεραπεία της μυϊκής τορτικολίδας θα πρέπει να ξεκινά μετά τη σύντηξη του ομφάλιου δακτυλίου. Η μητέρα πρέπει να φροντίσει ώστε το παιδί να βρίσκεται στο κρεβάτι στο πλάι της καμπυλότητας και το μαξιλάρι να γέρνει το κεφάλι προς την αντίθετη πλευρά.
Η θεραπεία της μυϊκής τορτικόλλης είναι σημαντικό να ξεκινήσει έγκαιρα.
Είναι επίσης απαραίτητο να τοποθετήσετε το κρεβάτι με τέτοιο τρόπο ώστε τα παιχνίδια και το φως να βρίσκονται στην αντίθετη πλευρά της τορτικολίδας. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί θα γυρίσει το κεφάλι του, τεντώνοντας τον δυσπλαστικό μυ.
Η μόνιμη διόρθωση της κεφαλής με μυϊκή ταρτικολίδα περιλαμβάνει τη χρήση μαξιλαριών βαμβακερής γάζας πρώτα, τοποθετημένων από το πλάι της τορτικολίδας, και στη συνέχεια (1 μήνας ζωής) - το κολάρο Shants, που εφαρμόζεται μετά την επανόρθωση. Η επανόρθωση πρέπει να πραγματοποιείται έως και 5 φορές την ημέρα, καθεμία από αυτές πρέπει να διαρκεί έως και 15 λεπτά. Μέχρι την έξοδο από το μαιευτήριο, η μητέρα θα πρέπει να μάθει την τεχνική της επανόρθωσης.
Αποκατάσταση
Το παιδί πρέπει να είναι ξαπλωμένο στο τραπέζι, ανάσκελα, τοποθετώντας τα χέρια του κατά μήκος του σώματος. Τα κρατάει η μητέρα τους ή ένας βοηθός τους.
Ο γιατρός πλησιάζει το παιδί από το πλάι του κεφαλιού, βάζει και τα δύο χέρια στα μάγουλα και το κεφάλι και προσπαθεί να το φέρει σε κανονική θέση με αυξανόμενη δύναμη, αλλά ομαλά, ενώ στρέφει το πηγούνι στο πλάι του torticollis.
Αυτή η θέση σάς επιτρέπει να τεντώσετε τον δυσπλαστικό μυ όσο το δυνατόν περισσότερο. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αυτόκατά την επανόρθωση, το κεφάλι του μωρού δεν έγειρε προς τα εμπρός.
Πραγματοποιήστε επανόρθωση για τη θεραπεία της συγγενούς μυϊκής τορτικολίδας για 5-10 λεπτά. Πρέπει να πραγματοποιούνται έως και 5 διαδικασίες την ημέρα. Μετά από αυτό, το κεφάλι στερεώνεται με βαμβακερές γάζες, στερεώνεται με επίδεσμο, στην πιο διορθωμένη κατάσταση.
Μετά το σχηματισμό του δέρματος του παιδιού (2,5-3 μήνες από τη γέννηση), συνταγογραφούνται εφαρμογές παραφίνης για την πάχυνση του δυσπλαστικού μυός και τη βελτίωση της ελαστικότητάς του.
Όταν το μωρό φτάσει τους 2 μήνες, μπορείτε να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε το γιακά Shants για να φτιάξετε το κεφάλι.
Η θεραπεία πραγματοποιείται με σταδιακή διάταση των μυών για την πλήρη εξάλειψη της τορτικόλλης πριν από την ηλικία του ενός έτους. Αυτή η προσέγγιση είναι σχεδόν πάντα αποτελεσματική για την ήπια έως μέτρια μυϊκή ραμφοκύτταρα.
Χειρουργική θεραπεία
Δεν είναι πάντα δυνατό να διορθωθεί πλήρως η μυϊκή τορτίκολα σε ένα βρέφος με σοβαρή μορφή, επομένως, στην ηλικία των 10-12 μηνών, το παιδί συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.
Μια επέμβαση που γίνεται σε αυτήν την ηλικία βοηθά στην πρόληψη της παραμόρφωσης του προσώπου.
Χειρισμός υπό αναισθησία. Το παιδί τοποθετείται σε ύπτια θέση, ο βοηθός χειρουργός ευθυγραμμίζει τη θέση του κεφαλιού όσο το δυνατόν περισσότερο, με αποτέλεσμα να τεντώνονται τα πόδια των μυών.
Παράλληλα με τους τεντωμένους μύες πάνω από την κλείδα, κόβονται το δέρμα και οι μαλακοί ιστοί, απομονώνονται τα πόδια των μυών του στέρνου και της κλείδας, τα προστατευτικά φέρονται εναλλάξ κάτω από αυτά, μετά τα οποία κόβονται. Επειταδιασχίστε προσεκτικά το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του τένοντα.
Γίνεται άλλη μια τομή πάνω από τη μαστοειδή απόφυση, η αρχή του μυός απομονώνεται, διασταυρώνεται στην αρχή εγκάρσια.
Στη συνέχεια, το κεφάλι του παιδιού φέρεται σε υπερδιορθωτική θέση, συρράπτονται και οι δύο τομές, γίνεται ασηπτικός επίδεσμος και εφαρμόζεται κολάρο Shants. Είναι σημαντικό η κεφαλή να είναι στερεωμένη στη θέση υπερδιόρθωσης.
Τι άλλη θεραπεία μπορεί να δοθεί για τη συγγενή τορτικόλλη;
Εάν το παιδί είναι 8-9 ετών, τότε συνιστάται η εφαρμογή θωρακοκρανιακού γύψου. Μετά από 2 εβδομάδες, θα πρέπει να ξεκινήσει η φυσικοθεραπεία. Το κολάρο Shants θα πρέπει να εφαρμόζεται εντός 3 μηνών μετά από κάθε συνεδρία θεραπείας άσκησης. Με την κατάλληλη θεραπεία και αποκατάσταση, υπάρχει αποκατάσταση της δύναμης, της απόδοσης, της μυϊκής αντοχής, καθώς και μια σταθερή θέση κεφαλιού. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού, αυτό θα διορθώσει έγκαιρα την παθολογία και θα αποτρέψει την παραμόρφωση του προσώπου του παιδιού.
Το μασάζ για την τορτικολίδα είναι μια αποτελεσματική θεραπεία και πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι να ενεργοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος και τη ροή της λέμφου, καθώς και να προωθήσει τη μυϊκή χαλάρωση όπου σφίγγονται. Οι συνεδρίες μασάζ θα τους βοηθήσουν να πάρουν μια φυσική θέση.
