Η γέννηση των παιδιών είναι μια μάλλον απρόβλεπτη διαδικασία, και συχνά ως αποτέλεσμα αυτού υποφέρει η υγεία του παιδιού. Τα ελαττώματα του εγκεφάλου που προκύπτουν από ασφυξία και υποξία κατά την περίοδο αναμονής του μωρού αποτελούν ιδιαίτερη απειλή για την ευημερία του παιδιού. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει IVH (ενδοκοιλιακή αιμορραγία) σε νεογέννητα μωρά. Η απειλή μιας τέτοιας επιπλοκής περιμένει κυρίως ένα παιδί που εμφανίστηκε πρόωρα. Ο λόγος είναι η ανωριμότητα των αγγείων και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της δομής του εγκεφάλου στην παρουσιαζόμενη κατηγορία νεογνών.
Αυτά τα μωρά έχουν μια ειδική δομή στον εγκέφαλο που ονομάζεται βλαστική μήτρα, τα κύτταρα της οποίας στη συνέχεια σχηματίζουν το πλαίσιο του εγκεφάλου, μεταναστεύοντας στον φλοιό. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά εμφανίζεται λόγω ρήξης των αγγείων της μήτρας και εισόδου αίματος στις πλάγιες κοιλίες. Λόγω IVH, μετανάστευση κυττάρωνεμφανίζεται με παραβιάσεις, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη του μωρού, ξεκινώντας τις καθυστερήσεις του. Αλλά επίσης, η παράταση της εγκυμοσύνης δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη. Περισσότερα για αυτό αργότερα.
Εξαιτίας αυτού που αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως μόνο τα πρόωρα μωρά
Τα πρόωρα μωρά έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της δομής των πλάγιων κοιλιών και των περικοιλιακών σφαιρών: οι αρτηρίες σε αυτά βρίσκονται σε βλαστική κατάσταση και έχουν απλή δομή. Αυτές οι αρτηρίες ονομάζονται υποεπενδυματική βλαστική μήτρα. Είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν εύκολα να τραυματιστούν. Σημαντικό μέρος είναι η επιπλοκή της μείωσης του φλεβικού αίματος από αυτές τις περιοχές, η παθολογία της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Δεν αποκλείεται η επίπτωση των συνοδών διαταραχών στο σύστημα πήξης του αίματος. Μπορεί να είναι συγγενής και παροδική, με άλλα λόγια, προσωρινή (συνήθως λόγω της επίδρασης ορισμένων φαρμάκων). Ωστόσο, η IVH δεν εμφανίζεται σε όλα τα πρόωρα μωρά. Ως επί το πλείστον, αυτό συμβαίνει και όταν η μητέρα κυοφορούσε το μωρό. Αυτός ο παράγοντας επηρεάζει αρνητικά την υγεία του μωρού. Και επομένως, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει υπερκύηση.
Εντοπίστηκαν συγκεκριμένες καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση της IVH στα παιδιά. Τα περισσότερα από αυτά ονομάζονται παρακάτω:
- Η γέννηση ενός εντελώς πρόωρου μωρού.
- Κρίσιμες στιγμές υποξίας (έλλειψη αέρα στους ιστούς του σώματος).
- Υψηλή πίεση στο φλεβικό κρεβάτι (είτε κατά τον τοκετό είτε κατά τη διάρκεια συνθετικού αερισμού των πνευμόνων).
- Αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που αυξάνει την εγκεφαλική αιμορραγία.
- Αλλαγές στον κορεσμό της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.
- Δυσκολίες στο σύστημα πήξης του αίματος.
- Μολυσματικές και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μητέρα πριν από τον τοκετό ή σε παιδιά μετά από αυτούς.
- Παρέχεται με ελαττώματα ή μη έγκαιρη αρχική ανάνηψη.
- Τακτικές κρίσεις αναπνευστικής ανακοπής και αναπνευστικές παθολογίες που είναι συχνές σε πρόωρα και μεταγεννητικά μωρά.
- Έγχυση στη φλέβα ηλεκτρολυτών, η συγκέντρωση στοιχείων στα οποία υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές τους (αυτό ονομάζεται υπερωσμωτικότητα).
Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλές αιτίες της IVH στα νεογνά. Το καθήκον των γονιών είναι να τους εξαλείψουν όσο το δυνατόν περισσότερο.
Βαθμοί IVH
Υπάρχουν τέσσερα επίπεδα σοβαρότητας της νόσου. Αξίζει να εξοικειωθείτε με καθένα από αυτά λεπτομερέστερα:
- IVH 1ου βαθμού στα νεογνά - η αιμορραγία κόβεται από το τοίχωμα των κοιλιών, χωρίς να εξαπλώνεται στην εσοχή τους.
- IVH του 2ου βαθμού - πέφτει στην εμβάθυνση των κοιλιών.
- IVH 3ου βαθμού - παθολογίες στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, έναρξη υδροκεφαλίας.
- IVH 4ου βαθμού - η αιμορραγία εξαπλώνεται στον εγκεφαλικό ιστό.
Το IVH του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου βαρύτητας στα νεογνά είναι συνήθως ασυμπτωματικά και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο όταν εξεταστούν με πρόσθετες μεθόδους.
Διάγνωση
Η ιατρική διάγνωση εγκεφαλικών ανωμαλιών, ιδιαίτερα σε σοβαρά πρόωρα βρέφη, είναι πολύ δύσκολη. Αυτό οφείλεται στην πλήρη ανωριμότητα οργάνων και ιστών, σε κακή υγεία λόγω σωματικής παθολογίας, καθώς και σε προβλήματα εξέτασης στη θερμοκοιτίδα και κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Συνιστάται στις μητέρες που έχουν αποκτήσει παιδί να επικοινωνήσουν μόνες τους με τον γιατρό για εξέταση. Εξάλλου, το πρόβλημα δεν μπορεί να φανεί στα αρχικά στάδια με γυμνό μάτι. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια των μεθόδων που αναφέρονται παρακάτω.
Νευροηχοτομογραφία
Η κύρια αξία στην έγκαιρη διάγνωση της IVH και άλλων ενδοκρανιακών ανωμαλιών ανήκει στη νευροαπεικόνιση. Τα προφανή πλεονεκτήματα του NSG είναι η ασφάλεια, η ταχύτητα, η μη επεμβατικότητα, η αξιοπιστία, η οικονομική προσιτότητα, η μη ανάγκη για νάρκωση και έκθεση σε ακτινοβολία και η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων μελετών εντός του φλυτζανιού. Το Transfontanellar NSG θεωρείται η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της IVH στα νεογνά. Ταυτόχρονα, η αναγνώριση μέσω της μεγάλης γραμματοσειράς εστιάζεται κυρίως στην αξιολόγηση της κατάστασης των υπερτεντοριακών δομών, συμπεριλαμβανομένων των παράπλευρων και των κοιλιών. Η πιο ενημερωτική αναγνώριση είναι μετωπική, στο επίπεδο των οπών του Monro. και παραοβελιαία, στο επίπεδο της θαλαμοκώδους εγκοπής. Προκειμένου να απεικονιστούν καλύτερα οι δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, απαιτείται πρόσθετη μελέτη μέσω της μαστοειδούς φοντανέλας. Με το NSH, σχηματίζονται υπερηχοϊκές ζώνες στην περιοχή της μήτρας, μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι αίματος στις κοιλίες και κοιλιομεγαλία.
Υπερηχογράφημα και CT
Η VH διαγιγνώσκεται στα μωρά με βάση το ιστορικό, γενικάκλινική εικόνα, πληροφορίες από υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, αναγνώριση συνθηκών κινδύνου που σχετίζονται με το βάρος γέννησης.
Υποσκληρίδιο αιμορραγίες σε μεταγεννητικά μωρά των οποίων το μέγεθος κεφαλής δεν ταιριάζει με τις παραμέτρους της λεκάνης της μητέρας συχνά διαγιγνώσκονται καθυστερημένα, σε ηλικία περίπου ενός μηνός, εάν η σταδιακή συσσώρευση υποσκληρίδιου εξιδρώματος οδηγεί σε αύξηση της κεφαλής περιφέρεια, προεξέχον μέτωπο, προεξοχή μεγάλου fontanel, σπασμοί και αναιμία. Η καθυστερημένη έναρξη συχνά υποδηλώνει κακοποίηση νεογνών.
Υπαραχνοειδής αιμορραγίες συχνά προκαλούν βραχυπρόθεσμους σπασμούς σε μια σχετικά ήπια κατάσταση. Παρόλο που στα πρόωρα βρέφη, οι έντονες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες δίνουν γρήγορα πολύχρωμες κλινικές εκδηλώσεις: σοκ, κυανωτικό μαρμάρινο δέρμα, αναιμία, κώμα, διόγκωση της μεγάλης φοντανέλας, πολλά σημεία απουσιάζουν ή δεν θεωρούνται χαρακτηριστικά.
Επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα εγκεφάλου στα νεογνά καθιστά δυνατή την αναγνώριση μεταγενέστερης ατροφίας του εγκεφαλικού φλοιού, πορεγκεφαλίας. μιλήστε για τη βαρύτητα, την αύξηση ή τη μείωση του μετααιμορραγικού υδροκέφαλου. Η μαγνητική τομογραφία με διάχυση έχει διευκολύνει πολύ την έγκαιρη διάγνωση και χρησιμοποιείται συχνά σε σοβαρές περιπτώσεις.
Παρακολούθηση και θεραπεία παιδιών με IVH
Δεδομένου ότι οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες θεωρούνται η πλειονότητα των πρόωρων μωρών, η παρακολούθησή τους γίνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών και στη συνέχεια στο νοσηλευτικό τμήμαμικρά παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Είναι πολύ σημαντικό να διατηρείται το σωστό σχήμα στο τμήμα. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες τείνουν να χρονομετρούν τους περισσότερους χειρισμούς σε σταθερό χρόνο, ώστε να μην ενοχλούν άσκοπα τα παιδιά. Εξάλλου, ακόμη και η μέτρηση του βάρους των πολύ πρόωρων μωρών έξω από τα τοιχώματα της θερμοκοιτίδας θεωρείται τεράστιο άγχος για αυτά και μπορεί να προκαλέσει IVH. Το προσωπικό της κλινικής φροντίζει τα πρόωρα μωρά πολύ προσεκτικά.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εκτός από αυτήν την παθολογία, το μωρό έχει πολλά άλλα σχετικά προβλήματα: ανωριμότητα στους πνεύμονες και αναπνευστικά προβλήματα, διαταραγμένος αναπνευστικός ρυθμός στα νεογέννητα, καρδιαγγειακές παθολογίες, δυσκολίες στην πέψη του γάλακτος ή του μητρικού γάλακτος, συχνά στρωματοποίηση της μολυσματικής διαδικασίας κ.λπ. Για το λόγο αυτό, τα σημάδια αιμορραγίας αναμειγνύονται με συμπτώματα άλλων προβλημάτων. Αυτό θα απαιτήσει επίπονη παρακολούθηση των πρόωρων μωρών, τη λήψη σημαντικού αριθμού εξετάσεων και τη διενέργεια πρόσθετων μεθόδων μελέτης.
Περίμετρος κεφαλιού μωρού
Στα πρόωρα μωρά, είναι σημαντικό να τηρείται η περιφέρεια του κεφαλιού. Όταν μεγαλώνει στο μέγεθός του κατά περισσότερο από 10 χιλιοστά την εβδομάδα, είναι απαραίτητο από καιρό σε καιρό να ελέγχεται ο όγκος των κοιλιών με τη μέθοδο NSG. Όσον αφορά την άμεση θεραπεία της IVH, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της αιμορραγίας και τις επιπλοκές της. Το ίδιο ισχύει για ένα μετά τον τοκετό, μεγάλο μωρό, με υποψία για τέτοιο πρόβλημα.
Σπονδυλική βρύση
Ειδικοί Ειδικοίχρησιμοποιήστε αυτή τη μέθοδο θεραπείας με αδιάκοπη κοιλιομεγαλία, για να «απελευθερώσετε» τις κοιλίες. Υπάρχουν ενδείξεις για την αναποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας.
Ασκούν επίσης τον σκοπό των φαρμάκων που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση, έχουν αποσυμφορητική και διουρητική δράση. Αυτές οι ουσίες μπορούν μόνο να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των σχετικών δυσκολιών στην κοιλιομεγαλία, αλλά δεν τη θεραπεύουν.
Εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για την IVH στα νεογνά, εισάγεται μια παροχέτευση (σωλήνας) που συνδέει την κοιλία και το δοχείο του ΕΝΥ, το οποίο εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα. Αυτό καθιστά δυνατή την «αποβολή» της περίσσειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες. Αυτό το μέτρο θεραπείας είναι βραχυπρόθεσμο.
Μόνιμη διαφυγή
Αυτή η διαδικασία για την IVH στα νεογνά εκτελείται συνήθως όταν το μωρό μεγαλώνει και δυναμώνει. Η παροχέτευση εισάγεται με τον ακόλουθο τρόπο: το ένα άκρο περνά στην κοιλία, το άλλο πηγαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα των παιδιών (τις περισσότερες φορές), η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θα στραγγίσει εδώ. Σε πολλές περιπτώσεις, συμβαίνουν επιπλοκές της επέμβασης, όπως απόφραξη της παροχέτευσης ή μόλυνση.
Ποιες είναι οι προβλέψεις;
Είναι δύσκολο να προσδιοριστούν όλες οι συνέπειες της IVH για ένα παιδί, καθώς οι πολυάριθμες δυσκολίες των τελείως πρόωρων μωρών εξηγούνται από άλλες συννοσηρότητες. Αξίζει να πούμε ότι εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία για τις συνέπειες. Σοβαρές νευρολογικές διαφορές (σπασμοί, εγκεφαλική παράλυση, ολιγοφρένεια) εμφανίζονται στο 7% των περιπτώσεων μετά από IVH πρώτου βαθμού, στο 17% των περιπτώσεων- μετά το δεύτερο πτυχίο. Κάθε τρίτο παιδί προσχολικής ηλικίας υποφέρει από σοβαρές νευρολογικές δυσκολίες ήδη μετά τον ΙΙΙ βαθμό IVH και το 93% των παιδιών μετά το τελευταίο στάδιο. Φυσικά, λιγότερο σοβαρές νευρολογικές εκβάσεις μετά από ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι πολύ συχνές.
