Φάρμακα που χαλαρώνουν τους σκελετικούς μύες χρησιμοποιούνται ευρέως όχι μόνο για μεσοπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά και στην πρακτική του τραύματος με σκοπό την επανατοποθέτηση ή την προσθετική αρθρώσεις. Το «βρωμιούχο πιπεκουρόνιο» ανήκει στην ομάδα των αντιαποπολωτικών μυοχαλαρωτικών και έχει μέγιστη διάρκεια δράσης έως και 50-70 λεπτά, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Ας δούμε τις οδηγίες χρήσης αυτού του φαρμάκου, καθώς και τα χαρακτηριστικά της χρήσης του στην πρακτική της αναισθησίας.
Φαρμακολογικά χαρακτηριστικά
Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου σχετίζεται με τον αποκλεισμό της συναπτικής μετάδοσης στη νευρομυϊκή σύναψη. Εξαιτίας αυτού, η εμφάνιση ενός δυναμικού δράσης στη μεμβράνη της μυϊκής ίνας αναστέλλεται και, κατά συνέπεια, το μυϊκό κύτταρο χάνει την ικανότητά του να συστέλλεται.
Με υπό όρους μακροχρόνια έκθεση στο φάρμακοΟι σκελετικοί μύες «βρωμιούχο πιπεκουρόνιο» χαλαρώνουν. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι χολινεργικοί νικοτινικοί υποδοχείς βρίσκονται όχι μόνο στην περιοχή επαφής των απαγωγών ινών του σωματικού νευρικού συστήματος με τα μυϊκά κύτταρα των σκελετικών μυών, αλλά και στα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όταν μεγάλες δόσεις του φαρμάκου χορηγούνται, προκαλείται ασθενές γαγγλιομπλοκαριστικό αποτέλεσμα. Αυτό οφείλεται στον τερματισμό της μετάδοσης της νευρικής ώθησης στις μετασυναπτικές μεμβράνες των νευρώνων, η οποία οδηγεί σε μείωση τόσο των συμπαθητικών όσο και των παρασυμπαθητικών επιδράσεων.
Ενδείξεις χρήσης
Το φάρμακο «βρωμιούχο πιπεκουρόνιο» ενδείκνυται για την εφαρμογή χαλάρωσης των σκελετικών μυών κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για διασωλήνωση τραχείας για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Αντενδείξεις
Όπως λέει η οδηγία για το φάρμακο "Pipecuronium bromide", το φάρμακο αντενδείκνυται απολύτως παρουσία υπερευαισθησίας, καθώς και παρουσία μυασθένειας gravis (μια σπάνια, γενετικά καθορισμένη ασθένεια, η οποία συνίσταται σε παραβίαση της διεξαγωγής της διέγερσης στη νευρομυϊκή σύναψη και της ανάπτυξης μυϊκής αδυναμίας).
Το φάρμακο αντενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς στην αρχή της εγκυμοσύνης. Στα μεταγενέστερα στάδια, η χρήση του φαρμάκου είναι δυνατή, καθώς διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα σε μικρές ποσότητες.
Παρενέργειες
Το φάρμακο είναι ικανό να αναστέλλει τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος,προκαλούν φαινόμενα υπεραισθησίας.
Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, οι παρενέργειες οφείλονται στην αναστολή της μετάδοσης στις χολινεργικές συνάψεις. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή μείωση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου και εγκεφαλικές διαταραχές που σχετίζονται με μείωση της αιμάτωσης.
Όταν εκτίθεται στο αναπνευστικό σύστημα, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική καταστολή, δύσπνοια ή άπνοια (ειδικά κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης επίδρασης του φαρμάκου).
Το φάρμακο επηρεάζει το μεταβολισμό και μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων καλίου στο αίμα, αύξηση των επιπέδων ενδογενούς κρεατινίνης και μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα.
Φάρμακο "Pipecuronium Bromide" - οδηγίες χρήσης
Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικού. Πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν φάρμακα αντιχολινεστεράσης ("Νεοστεγμίνη" ή "Πυριδοστιγμίνη") ή αντιχολινεργικά ("Ατροπίνη").
Μετά τους χειρισμούς, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς καθ' όλη την περίοδο ανάρρωσης μετά την αναισθησία και μέχρι να ομαλοποιηθεί ο μυϊκός τόνος του ασθενούς.
Η δοσολογία του φαρμάκου πραγματοποιείται βάσει ολοκληρωμένης εξέτασης του ασθενούς και ανάλυσης δεδομένων από μεθόδους εργαστηριακής έρευνας. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, λειτουργικής ανεπάρκειας του ήπατος, παχυσαρκίας - η δόση του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί.
Το διάλυμα παρασκευάζεται απευθείαςπριν από την εισαγωγή του φαρμάκου "Pipecuronium Bromide". Η μορφή απελευθέρωσης του φαρμακευτικού προϊόντος είναι φιαλίδια με λυοφιλοποιημένη σκόνη που περιέχει 0,004 g της δραστικής ουσίας.
Για ασθενείς με ανισορροπία ηλεκτρολυτών ή οξεοβασική ανισορροπία, είναι επίσης απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης. Η κυρίαρχη μείωση της συγκέντρωσης ιόντων στο πλάσμα του αίματος, η υποθερμία και η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών (κατά την ψηφιοποίηση) μπορεί να επιμηκύνουν το χρόνο δράσης του φαρμάκου. Σε περίπτωση μυϊκής χαλάρωσης σε μια τέτοια ομάδα ασθενών, είναι αρχικά απαραίτητο να ομαλοποιηθούν οι παράμετροι των ηλεκτρολυτών του αίματος και στη συνέχεια να γίνει μυϊκή χαλάρωση. Εάν οι ασθενείς έχουν χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία επιβραδύνει την κυκλοφορία του αίματος, είναι δυνατό να επιμηκυνθεί η λανθάνουσα περίοδος του φαρμάκου (αύξηση του χρόνου μεταξύ της χορήγησης και της έναρξης του αποτελέσματος).
Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε παιδιά ηλικίας από 1 έτους. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι το σώμα του παιδιού είναι λιγότερο ευαίσθητο στις επιδράσεις ενός μυοχαλαρωτικού και κατά συνέπεια, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, θα πρέπει να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου.
Διανομή φαρμάκων
Ακόμη και ο θεράπων ιατρός δεν μπορεί να γράψει συνταγή για το φάρμακο "Pipecuronium bromide" στα λατινικά. Το ιατρικό ίδρυμα λαμβάνει ισχυρές ουσίες από τη λίστα Α μόνο κατόπιν ζήτησης και σε κρατική βάση. Σε ξεχωριστή περίπτωση, ένας ειδικός μπορεί να γράψει μια συνταγή για το "Pipecuronium bromide" χρησιμοποιώντας την "κόκκινη" φόρμα,Ωστόσο, δεν έχουν όλα τα νοσοκομειακά δίκτυα το δικαίωμα να πωλούν ναρκωτικές και ισχυρές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των μυοχαλαρωτικών.
Εμπορικές ονομασίες
Στη φαρμακευτική αγορά, το φάρμακο διατίθεται με εμπορικές ονομασίες όπως Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Η εμπορική ονομασία του φαρμάκου εξαρτάται από τον κατασκευαστή που προμηθεύει το φάρμακο στη φαρμακευτική αγορά.
Υπερδοσολογία
Υπερδοσολογία του φαρμάκου και μείωση της δράσης είναι δυνατή λόγω της εισαγωγής παραγόντων αντιχολινεστεράσης. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τη συγκέντρωση του μεσολαβητή ακετυλοχολίνης, ανταγωνίζοντας έτσι το μυοχαλαρωτικό για θέσεις δέσμευσης στον υποδοχέα.
Επίσης, τα θεραπευτικά μέτρα σε περίπτωση υπερδοσολογίας στοχεύουν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα
Το φάρμακο δεν πρέπει να αναμιγνύεται με διάφορα διαλύματα έγχυσης, με εξαίρεση ισοτονικά διαλύματα χλωριούχου νατρίου και δεξτρόζης. Η ανάπτυξη της δράσης του φαρμάκου επιβραδύνεται, η αποτελεσματική θεραπευτική δόση αυξάνεται υπό την προϋπόθεση της προεγχειρητικής χορήγησης αναστολέων χολινεστεράσης στον οργανισμό του ασθενούς.
Όταν χρησιμοποιείται ένα μυοχαλαρωτικό μαζί με ναρκωτικά αναλγητικά, είναι δυνατή η καταστολή του αναπνευστικού κέντρου με την ανάπτυξη άπνοιας.
Αίτησηφάρμακα με μυοχαλαρωτικά του εκπολωτικού τύπου δράσης μπορούν να ενισχύσουν και να αποδυναμώσουν τη συνολική μυοχαλαρωτική δράση. Αυτή η περίσταση οφείλεται στη δοσολογία των φαρμάκων, στο χρόνο χορήγησης και στην ατομική ευαισθησία στα φάρμακα.
Συμπέρασμα
Η μυοχαλάρωση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων είναι ένα σημαντικό μέρος της σύνθετης αναισθησίας. Το φάρμακο "Pipecuronium bromide" χρησιμοποιείται με επιτυχία στην ιατρική πρακτική για αυτούς τους σκοπούς.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χορήγηση του φαρμάκου όχι μόνο προκαλεί χαλάρωση των σκελετικών μυών που είναι υπεύθυνοι για εκούσιες κινήσεις, αλλά προκαλεί επίσης παράλυση των αναπνευστικών μυών. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε συνθήκες χειρουργικής και εντατικής θεραπείας.
