Πολλές επεμβάσεις και επεμβάσεις εντός της μήτρας γίνονται σχεδόν τυφλά από ειδικό. Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να συμβεί μόνο στο ένα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων. Εννοείται ως διαμπερές τραύμα του τοιχώματος της μήτρας με το όργανο του χειρουργού.
Λόγοι
Ανεξάρτητα από τις άμεσες αιτίες, η διάτρηση της μήτρας (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 - O71.5) προκαλείται πάντα από παραβιάσεις κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον γυναικολογικό τομέα: άμβλωση, διαγνωστική απόξεση, εγκατάσταση σπείρας, αφαίρεση εμβρυϊκού ωαρίου κατά τη διάρκεια μιας χαμένης εγκυμοσύνης, διαχωρισμός συνεχιών εντός της μήτρας, διαγνωστική υστεροσκόπηση, ανακατασκευή της κοιλότητας της μήτρας με λέιζερ, υστερορεκτοσκόπηση.
Συχνότερα, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας εμφανίζεται κατά την τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης. Η διάτρηση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της χειρουργικής επέμβασης: κατά την ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας (από 2 έως5%), αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου με απόξεση ή αποβολή (από 80 έως 90%), επέκταση του αυχενικού σωλήνα (από 5 σε 15%). Εάν η διάτρηση της μήτρας κατά τη διάρκεια της απόξεσης με συμβατικό καθετήρα συνήθως δεν προκαλεί σοβαρή εσωτερική αιμορραγία και βλάβη στα πυελικά όργανα, τότε λόγω της μεγάλης διαστολής του αυχενικού σωλήνα από διαστολείς Hegar, μπορεί να προκαλέσει ρήξεις του εσωτερικού φάρυγγα. Επίσης συχνά υπάρχει διάτρηση στο κάτω τμήμα και στον ισθμό της μήτρας. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η διάτρηση της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης με κολέτα αποβολής και κουρέτα - σε αυτήν την περίπτωση, η οπή διάτρησης μπορεί να βρίσκεται στην περιοχή των τοιχωμάτων της μήτρας ή στον πυθμένα και να είναι μεγάλη. Αυτή η διάτρηση συχνά συνοδεύεται από σοβαρή απώλεια αίματος και κοιλιακό τραύμα.
Προδιαθεσικοί παράγοντες
Προδιαθεσικοί παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα διάτρησης της μήτρας είναι η σοβαρή οπισθοκάμψη της μήτρας, η χρόνια και οξεία ενδομητρίτιδα, η υποπλασία της μήτρας, ο καρκίνος του ενδομητρίου, η συστολή οργάνων με την ηλικία, η παρουσία ουλής στο τοίχωμα της μήτρας μετά την επέμβαση.
Επιπλέον, η πιθανότητα διάτρησης αυξάνεται σημαντικά όταν η επαγόμενη άμβλωση γίνεται εκτός νοσοκομείου, για περίοδο μεγαλύτερη των 12 εβδομάδων, οι ενέργειες του γυναικολόγου κατά την επέμβαση είναι βιαστικές και σκληρές, τα εργαλεία εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας χωρίς επαρκή ενδοσκοπικό, υπερηχογράφημα ή οπτικό σώμα ελέγχου.
Πιθανή διάτρηση της μήτρας από IUD.
Τραυματισμός σπείρας μήτρας
Η ενδομήτρια συσκευή εισάγεται τυφλά, η ακρίβεια της διαδικασίας είναι άμεσαεξαρτάται από τις απτικές αισθήσεις του γιατρού και την τεχνική του.
Ο λόγος για τη διάτρηση της μήτρας βασίζεται στο γεγονός ότι η κοιλότητα του οργάνου δεν συμπίπτει πάντα με τον αυχενικό σωλήνα κατά μήκος του άξονα.
Μερικές φορές το τοίχωμα της μήτρας είναι πολύ λεπτό στο κάτω τμήμα, κάτι που αποτελεί παράγοντα κινδύνου. Επίσης, ένας πρόσθετος κίνδυνος εμφανίζεται όταν τοποθετείτε μια σπείρα νωρίτερα από έξι μήνες μετά τον τοκετό και αμέσως μετά από μια προκαλούμενη άμβλωση.
Μετά τη σπείρα, η διάτρηση της μήτρας παρατηρείται τόσο αμέσως μετά τη διαδικασία, όσο και ως αυθόρμητες συνέπειες μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την εισαγωγή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό εντοπίζεται κατά την εξαγωγή της σπείρας. Σε μια τέτοια κατάσταση, τα νήματα θα χαθούν ή η αφαίρεση της σπείρας θα είναι δύσκολη.
Είναι δυνατός ο τραυματισμός της μήτρας με έλικα στο στάδιο της ένεσης, εάν υπήρχαν ενεργές συσπάσεις του μυομητρίου, δηλαδή εξώθηση, που αποβάλλει το φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση, ο τράχηλος είναι διάτρητος, καθώς δεν συμπίπτει ο άξονας του αυχενικού σωλήνα με τον άξονα του οργάνου.
Σήματα
Τα συμπτώματα διάτρησης της μήτρας καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της (μη επιπλεγμένη/επιπλεγμένη, ατελής/πλήρη) και τη θέση της. Εάν έχει προκύψει μια ατελής διάτρηση ή η τρύπα που έχει εμφανιστεί έχει κλείσει από ένα συγκεκριμένο όργανο (για παράδειγμα, ένα omentum), τα σημάδια μπορεί να εκφράζονται ασθενώς ή να λείπουν εντελώς. Είναι δυνατή η υποψία διάτρησης της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης μόνο όταν, αφού υποβληθεί σε χειρισμό μέσα στο όργανο, μια γυναίκα παραπονιέται για έντονη έκκριση αίματος από τον κόλπο, αιχμηρούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, αδυναμία και ζάλη. Για σοβαρή εσωτερική αιμορραγίαυπάρχει ένταση στο τοίχωμα του περιτοναίου, ωχρότητα του δέρματος, μειωμένη πίεση, ταχυκαρδία.
Συνέπειες και επιπλοκές
Η μη έγκαιρη διάγνωση της διάτρησης της μήτρας μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή και σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν τραυματισμούς του εντέρου ή τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, εκτεταμένα αιματώματα, σήψη, περιτονίτιδα, αιμορραγία. Η βλάβη στο εσωτερικό στομάχι της μήτρας μπορεί να προκαλέσει ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, καθώς και αποβολή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο μέλλον. Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να έχει σημαντικές αναπαραγωγικές συνέπειες και να προκαλέσει στειρότητα λόγω του σχηματισμού συμφύσεων στο εσωτερικό της μήτρας (σύνδρομο Asherman) ή της ανάγκης να αφαιρεθεί εντελώς το όργανο.
Διάγνωση
Ακριβώς κατά τη διαδικασία της επέμβασης στο εσωτερικό της μήτρας, είναι δυνατό να υποψιαστείτε μια διάτρηση που έχει συμβεί μόνο με την αίσθηση του χειρουργικού εργαλείου να «πέφτει» πέρα από τα όρια της κοιλότητας της μήτρας. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, η διάτρηση μπορεί να υποδεικνύεται με εξαγωγή από το όργανο της ωοθήκης, το μάτι ή τον εντερικό βρόχο. Ένα σύμπτωμα διάτρησης κατά την εγκατάσταση ενός αντισυλληπτικού μέσα στη μήτρα είναι η απουσία νημάτων στην περιοχή του στομίου της μήτρας, η οποία είναι ορατή κατά την εξέταση του κόλπου, εάν υπάρχουν, η αδυναμία εξαγωγής της σπείρας από τα «μουστάκια» της. (έντονος πόνος και αίσθημα αντίστασης).
Όταν εκτελεί χειρισμούς υπό υστεροσκοπική επίβλεψη, ο ενδοσκόπος μπορεί να εξετάσει τα ακόλουθα συμπτώματα: στην κοιλότητα της μήτρας δεν είναι δυνατή η υποστήριξησταθερή πίεση? δεν υπάρχει εκροή υγρού που χορηγείται στον ασθενή. στην οθόνη, ο γιατρός βλέπει εντερικούς βρόχους, περιτόναιο ή άλλα εσωτερικά όργανα. Εάν ο χειρουργός έχει λόγους να υποθέσει ότι έχει συμβεί διάτρηση της μήτρας, θα πρέπει να αναστείλει αμέσως τυχόν χειρισμούς και να προσπαθήσει να ψηλαφήσει την άκρη του οργάνου μέσω του κοιλιακού τοιχώματος για να βεβαιωθεί στην περιοχή της εντόπισής του.
Εάν δεν ανιχνευθεί διάτρηση της μήτρας στο χειρουργικό τραπέζι, τότε η ιδιαίτερη προσοχή στη γυναίκα τις πρώτες ώρες μετά την παρέμβαση βοηθά στην εμφάνιση επιπλοκών με την έγκαιρη διάγνωση. ανάλυση του μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς. Πρόσθετες πληροφορίες λαμβάνονται μέσω διακολπικού υπερήχου, το οποίο σας επιτρέπει να δείτε ελεύθερο υγρό στη λεκάνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις διάτρησης της μήτρας, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται για να αποκλειστούν παραβιάσεις των οργάνων της περιτοναϊκής κοιλότητας.
Θεραπεία διάτρησης της μήτρας
Στο μέλλον, η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση παραβιάσεων, τη θέση τους, το μέγεθος, τον μηχανισμό τραυματισμού, την παρακολούθηση των εσωτερικών οργάνων. Σε περίπτωση ατελούς διάτρησης και μικρής οπής, εάν υπάρχει πλήρης βεβαιότητα ότι δεν υπάρχει βλάβη στο OBP, δεν υπάρχει ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία και παραμετρικό αιμάτωμα, μπορεί να επιλεγεί συντηρητική τακτική παρατήρησης. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι, τοποθετείται κρύο στο στομάχι της, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και μητροτονικά φάρμακα (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Ερογομετρία"). Δυναμική δοκιμή υπερήχων σε εξέλιξη.
Άλλες περιπτώσεις (εάν υπάρχουν αυξανόμενα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας ή παρουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων) απαιτούν λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση, διεξοδική μελέτη OBP και OMT. Εάν εντοπίστηκαν μικρές παραβιάσεις στο τοίχωμα της μήτρας, τότε όλα περιορίζονται στη συρραφή του τραύματος. Κατά τον προσδιορισμό μεγάλων ή πολλαπλών ρήξεων του τοιχώματος της μήτρας, το πρόβλημα επιλύεται με τη βοήθεια υπερκολπικού ακρωτηριασμού (αφαίρεση της μήτρας χωρίς λαιμό) ή υστερεκτομής (η μήτρα αφαιρείται πλήρως).
Σε περίπτωση διάτρησης της μήτρας, που επιπλέκεται από παραβίαση γειτονικών οργάνων, οι χειρουργικές επεμβάσεις συμπληρώνονται με τις απαραίτητες διαδικασίες. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης, μεταγγίζονται τα συστατικά της. Για την πρόληψη επιπλοκών μολυσματικής φύσης, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.
Πρόληψη και πρόγνωση
Για τη ζωή του ασθενούς, η πρόγνωση για έγκαιρη διάγνωση και εξάλειψη της διάτρησης της μήτρας είναι ευνοϊκή, αλλά οι συνέπειες για την αναπαραγωγική λειτουργία μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Για να αποφευχθεί η διάτρηση του οργάνου, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τα στάδια και την τεχνική διεξαγωγής διαφόρων ειδών ενδομήτριων επεμβάσεων, να εισάγετε όργανα στην κοιλότητα της μήτρας προσεκτικά, καλύτερα από όλα υπό οπτικό έλεγχο. Άμεσα, μια γυναίκα μπορεί να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα μιας τέτοιας παθολογίας εάν αρνηθεί τις αμβλώσεις και επισκέπτεται τακτικά τον γυναικολόγο. Εάν οι ασθενείς υπέστησαν διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας, τοποθετούνται σε ιατρείο. ΤέτοιοςΓια τις γυναίκες, η εγκυμοσύνη εγκυμονεί πολλούς κινδύνους, ιδιαίτερα τη ρήξη της μήτρας και την αποβολή.
Κριτικές
Οι συνέπειες του τραύματος της μήτρας εξαρτώνται από το μέγεθος της βλάβης, τον όγκο τους. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι οι μεγάλες τρύπες επουλώνονται, αλλά σχηματίζεται μια ουλή. Μετά από έναν τέτοιο τραυματισμό, μια γυναίκα πρέπει να εγγραφεί στην προγεννητική κλινική.
Οι συνέπειες της διάτρησης μπορεί να είναι διαφορετικές. Οι ασθενείς λένε ότι συχνά σχηματίζονται συμφύσεις κατά την παρέμβαση στην κοιλιά. Ο τραυματισμός μπορεί να αποφευχθεί με την κατάλληλη πρόληψη.
Επίσης, οι γυναίκες σημειώνουν ότι πρέπει να προγραμματίσουν σοβαρά την εγκυμοσύνη. Απαιτείται προκαταρκτική μελέτη της ουλής. Είναι καλύτερο να μείνετε έγκυος τουλάχιστον δύο χρόνια μετά τη διάτρηση. Το κύριο πράγμα που σημειώνεται στις κριτικές είναι η ανάγκη για προσεκτική στάση απέναντι στην κατάσταση της υγείας και έκκληση σε έμπιστους γιατρούς.
