Ο πλακούντας είναι το όργανο που σας επιτρέπει να γεννήσετε ένα παιδί στη μήτρα. Τροφοδοτεί το έμβρυο με χρήσιμες ουσίες, το προστατεύει από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος της μητέρας, παράγει ορμόνες απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και πολλές άλλες λειτουργίες που μπορούμε μόνο να μαντέψουμε.
Σχηματισμός του πλακούντα
Ο σχηματισμός του πλακούντα ξεκινά από τη στιγμή που το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται στο τοίχωμα της μήτρας. Το ενδομήτριο αναπτύσσεται μαζί με το γονιμοποιημένο ωάριο, στερεώνοντάς το σφιχτά στο τοίχωμα της μήτρας. Στη θέση επαφής μεταξύ του ζυγωτού και του βλεννογόνου, ο πλακούντας μεγαλώνει με την πάροδο του χρόνου. Ο λεγόμενος πλακούντας ξεκινά από την τρίτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μέχρι την έκτη εβδομάδα, η εμβρυϊκή μεμβράνη ονομάζεται χόριο.
Μέχρι τη δωδέκατη εβδομάδα, ο πλακούντας δεν έχει σαφή ιστολογική και ανατομική δομή, αλλά μετά, μέχρι τα μέσα του τρίτου τριμήνου, μοιάζει με δίσκο προσκολλημένο στο τοίχωμα της μήτρας. Από έξω, ο ομφάλιος λώρος εκτείνεται από αυτόν μέχρι το παιδί και εσωτερικά είναι μια επιφάνεια με λάχνες που κολυμπούν στο αίμα της μητέρας.
Λειτουργίες του πλακούντα
Το παιδικό μέρος δημιουργεί έναν δεσμό μεταξύ του εμβρύου και του σώματος της μητέρας μέσω της ανταλλαγής αίματος. Αυτό ονομάζεται αιματοπλακουντιακός φραγμός. Μορφολογικά είναι ένα νεαρό αγγείο με λεπτό τοίχωμα, που σχηματίζουν μικρές λάχνες σε όλη την επιφάνεια του πλακούντα. Έρχονται σε επαφή με τα κενά που βρίσκονται στο τοίχωμα της μήτρας και το αίμα κυκλοφορεί ανάμεσά τους. Αυτός ο μηχανισμός παρέχει όλες τις λειτουργίες του οργάνου:
- Ανταλλαγή αερίου. Το οξυγόνο από το αίμα της μητέρας πηγαίνει στο έμβρυο και το διοξείδιο του άνθρακα μεταφέρεται πίσω.
- Διατροφή και απέκκριση. Είναι μέσω του πλακούντα που το παιδί λαμβάνει όλες τις απαραίτητες ουσίες για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη: νερό, βιταμίνες, μέταλλα, ηλεκτρολύτες. Και αφού το σώμα του εμβρύου τα μεταβολίσει σε ουρία, κρεατινίνη και άλλες ενώσεις, ο πλακούντας χρησιμοποιεί τα πάντα.
- Ορμονική λειτουργία. Ο πλακούντας εκκρίνει ορμόνες που βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης: προγεστερόνη, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, προλακτίνη. Στα αρχικά στάδια, αυτόν τον ρόλο αναλαμβάνει το ωχρό σωμάτιο, που βρίσκεται στην ωοθήκη.
- Προστασία. Ο αιματοπλακουντιακός φραγμός δεν επιτρέπει στα αντιγόνα από το αίμα της μητέρας να εισέλθουν στο αίμα του παιδιού, επιπλέον, ο πλακούντας δεν επιτρέπει να περάσουν πολλά φάρμακα, τα δικά του ανοσοκύτταρα και τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα. Ωστόσο, είναι διαπερατό σε φάρμακα, αλκοόλ, νικοτίνη και ιούς.
Βαθμοί ωριμότητας του πλακούντα
Ο βαθμός ωρίμανσης του πλακούντα εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της γυναίκας. Αυτό το όργανο μεγαλώνει με το έμβρυο και πεθαίνει μετά τη γέννησή του. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί ωριμότητας του πλακούντα:
- Μηδέν - στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης διαρκεί έως και επτά σεληνιακούς μήνες. Είναι σχετικά λεπτό, αυξάνεται συνεχώς και δημιουργεί νέα κενά.
- First - αντιστοιχεί στον όγδοο μήνα κύησης. Η ανάπτυξη του πλακούντα σταματά, γίνεται παχύτερο. Αυτή είναι μια από τις κρίσιμες περιόδους στη ζωή του πλακούντα, και ακόμη και μια μικρή παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση.
- Δεύτερη - συνεχίζεται μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Ο πλακούντας αρχίζει ήδη να γερνάει, μετά από εννέα μήνες σκληρής δουλειάς, είναι έτοιμος να φύγει από την κοιλότητα της μήτρας μετά το μωρό.
- Τρίτο - μπορεί να παρατηρηθεί από την τριακοστή έβδομη εβδομάδα κύησης συμπεριλαμβανομένης. Αυτή είναι η φυσική γήρανση ενός οργάνου που έχει εκπληρώσει τη λειτουργία του.
Συνημμένο πλακούντα
Πιο συχνά ο πλακούντας βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας ή πηγαίνει στο πλευρικό τοίχωμα. Αλλά είναι τελικά δυνατό να το ανακαλύψουμε μόνο όταν τα δύο τρίτα της εγκυμοσύνης έχουν ήδη τελειώσει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και αλλάζει το σχήμα της και ο πλακούντας κινείται μαζί της.
Συνήθως, κατά την τρέχουσα υπερηχογραφική εξέταση, ο γιατρός σημειώνει τη θέση του πλακούντα και το ύψος της προσκόλλησής του σε σχέση με το στόμιο της μήτρας. Φυσιολογικά, ο πλακούντας στο πίσω τοίχωμα είναι ψηλός. Τουλάχιστον επτά εκατοστά θα πρέπει να βρίσκονται μεταξύ του εσωτερικού στομίου και της άκρης του πλακούντα μέχρι το τρίτο τρίμηνο. Μερικές φορές σέρνεται ακόμη και στο κάτω μέρος της μήτρας. Αν και οι ειδικοί πιστεύουν ότι μια τέτοια ρύθμιση δεν αποτελεί επίσης εγγύηση για την επιτυχή παράδοση. Εάν αυτός ο αριθμός είναι χαμηλότερος, τότε οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι μιλούν για χαμηλόθέση του πλακούντα. Εάν υπάρχουν ιστοί πλακούντα στην περιοχή του λαιμού, τότε αυτό υποδηλώνει την εμφάνισή του.
Υπάρχουν τρεις τύποι παρουσίασης:
- Ολοκληρώστε όταν το εσωτερικό στόμιο αποφράσσεται από τον πλακούντα. Σε περίπτωση λοιπόν πρόωρης αποκόλλησης, θα υπάρξει μαζική αιμορραγία, η οποία θα οδηγήσει στον θάνατο του εμβρύου.
- Μερική παρουσίαση σημαίνει ότι ο φάρυγγας είναι αποκλεισμένος κατά το ένα τρίτο.
- Η οριακή εμφάνιση καθορίζεται όταν το άκρο του πλακούντα φτάνει στο λαιμό, αλλά δεν το υπερβαίνει. Αυτή είναι η πιο ευνοϊκή έκβαση των γεγονότων.
Περίοδοι τοκετού
Ο φυσιολογικός φυσιολογικός τοκετός ξεκινά τη στιγμή της εμφάνισης τακτικών συσπάσεων με ίσα διαστήματα μεταξύ τους. Στη μαιευτική, υπάρχουν τρεις περίοδοι τοκετού.
Η πρώτη περίοδος είναι το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Το κανάλι γέννησης πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι το έμβρυο θα κινηθεί κατά μήκος τους. Θα πρέπει να επεκταθούν, να γίνουν πιο ελαστικά και μαλακά. Στην αρχή της πρώτης περιόδου, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι μόνο δύο εκατοστά, ή ένα δάχτυλο μαιευτήρα και στο τέλος θα πρέπει να φτάσει τα δέκα ή και δώδεκα εκατοστά και να παραλείψει μια ολόκληρη γροθιά. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γεννηθεί το κεφάλι του μωρού. Τις περισσότερες φορές, στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης, το αμνιακό υγρό χύνεται έξω. Συνολικά, το πρώτο στάδιο διαρκεί από εννέα έως δώδεκα ώρες.
Η δεύτερη περίοδος ονομάζεται αποβολή του εμβρύου. Οι συσπάσεις αντικαθίστανται από προσπάθειες, το κάτω μέρος της μήτρας συσπάται έντονα και σπρώχνει το μωρό προς τα έξω. Το έμβρυο κινείται μέσω του καναλιού γέννησης, γυρίζοντας ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της λεκάνης. ΣΤΟανάλογα με την παρουσίαση, το μωρό μπορεί να γεννηθεί με κεφάλι ή γλουτούς, αλλά ο μαιευτήρας πρέπει να μπορεί να το βοηθήσει να γεννηθεί σε οποιαδήποτε θέση.
Η τρίτη περίοδος ονομάζεται μετά τον τοκετό και ξεκινά από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί και τελειώνει με την εμφάνιση του πλακούντα. Φυσιολογικά, διαρκεί μισή ώρα και μετά από δεκαπέντε λεπτά ο πλακούντας χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας και ωθείται έξω από τη μήτρα με την τελευταία προσπάθεια.
Καθυστερημένος διαχωρισμός του πλακούντα
Τα αίτια της κατακράτησης του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να είναι η υπότασή του, ο ακραίος πλακούντας, οι ανωμαλίες στη δομή ή τη θέση του πλακούντα, η σύντηξη του πλακούντα με το τοίχωμα της μήτρας. Παράγοντες κινδύνου σε αυτή την περίπτωση είναι οι φλεγμονώδεις παθήσεις του βλεννογόνου της μήτρας, η παρουσία ουλών από καισαρική τομή, τα ινομυώματα και το ιστορικό αποβολών.
Ένα σύμπτωμα του κατακρατημένου πλακούντα είναι η αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά το τρίτο στάδιο του τοκετού. Μερικές φορές το αίμα δεν ρέει αμέσως έξω, αλλά συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας. Μια τέτοια κρυφή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικό σοκ.
Πλακούντιος εκκρίτης
Ένας ακραίος πλακούντας ονομάζεται η στενή προσκόλλησή του στο τοίχωμα της μήτρας. Ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στον βλεννογόνο, να βυθιστεί στο τοίχωμα της μήτρας μέχρι το μυϊκό στρώμα και να αναπτυχθεί σε όλα τα στρώματα, επηρεάζοντας ακόμη και το περιτόναιο.
Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα είναι δυνατός μόνο στην περίπτωση του πρώτου βαθμού αύξησης, δηλαδή όταν είναι σφιχτά προσκολλημένος στον βλεννογόνο. Αν όμως η προσαύξηση έχει φτάσει στον δεύτερο ή τον τρίτο βαθμό, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, ο υπέρηχος μπορεί να διακρίνει τον τρόπο με τον οποίο συνδέεται η θέση του μωρούτο τοίχωμα της μήτρας και συζητήστε αυτό το σημείο εκ των προτέρων με τη μέλλουσα μητέρα. Εάν ο γιατρός ανακαλύψει μια τέτοια ανωμαλία στη θέση του πλακούντα κατά τη διάρκεια του τοκετού, τότε πρέπει να αποφασίσει να αφαιρέσει τη μήτρα.
Μέθοδοι χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πραγματοποιήσετε χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα. Αυτοί μπορεί να είναι χειρισμοί στην επιφάνεια της κοιλιάς της μητέρας, όταν ο μετά τον τοκετό συμπιέζεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί αναγκάζονται να βγάλουν κυριολεκτικά τον πλακούντα με μεμβράνες με τα χέρια τους.
Η πιο συνηθισμένη είναι η τεχνική του Abuladze, όταν ένας μαιευτήρας κάνει απαλό μασάζ στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της γυναίκας με τα δάχτυλά του και στη συνέχεια την καλεί να σπρώξει. Αυτή τη στιγμή, ο ίδιος κρατά το στομάχι του με τη μορφή μιας διαμήκους πτυχής. Έτσι η πίεση μέσα στην κοιλότητα της μήτρας αυξάνεται, και υπάρχει πιθανότητα ο πλακούντας να γεννηθεί μόνος του. Επιπλέον, ο επιλόχειος καθετηριάζει την κύστη, η οποία διεγείρει τη σύσπαση των μυών της μήτρας. Η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για πρόκληση τοκετού.
Εάν ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι αναποτελεσματικός, τότε ο μαιευτήρας καταφεύγει στον εσωτερικό διαχωρισμό.
Η τεχνική διαχωρισμού πλακούντα
Η τεχνική του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα είναι η αφαίρεσή του από την κοιλότητα της μήτρας σε κομμάτια. Ένας μαιευτήρας με ένα αποστειρωμένο γάντι εισάγει το χέρι του στη μήτρα. Ταυτόχρονα, τα δάχτυλα φέρονται στο μέγιστο μεταξύ τους και εκτείνονται. Στο άγγιγμα, φτάνει στον πλακούντα και προσεκτικά, με ελαφριές κινήσεις τεμαχισμού, χωρίζεταιτην από το τοίχωμα της μήτρας. Η χειρωνακτική αφαίρεση του μετά τον τοκετό πρέπει να είναι πολύ προσεκτική ώστε να μην κόψει το τοίχωμα της μήτρας και να προκαλέσει μαζική αιμορραγία. Ο γιατρός δίνει ένα σημάδι στον βοηθό να τραβήξει τον ομφάλιο λώρο και να βγάλει τη θέση του παιδιού και να το ελέγξει για ακεραιότητα. Η μαία, εν τω μεταξύ, συνεχίζει να αισθάνεται τα τοιχώματα της μήτρας για να αφαιρέσει τυχόν περίσσεια ιστού και να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν κομμάτια του πλακούντα μέσα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μόλυνση μετά τον τοκετό.
Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα περιλαμβάνει επίσης μασάζ της μήτρας, όταν το ένα χέρι του γιατρού είναι μέσα και το άλλο πιέζει απαλά προς τα έξω. Αυτό διεγείρει τους υποδοχείς της μήτρας και συστέλλεται. Η διαδικασία πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία υπό άσηπτες συνθήκες.
Επιπλοκές και συνέπειες
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και αιμορραγικό σοκ που σχετίζεται με μαζική απώλεια αίματος από τα αγγεία του πλακούντα. Επιπλέον, η χειρωνακτική αφαίρεση του πλακούντα μπορεί να είναι επικίνδυνη με διάτρηση της μήτρας και ανάπτυξη ενδομητρίτιδας ή σήψης μετά τον τοκετό. Κάτω από τις πιο δυσμενείς συνθήκες, μια γυναίκα διακινδυνεύει όχι μόνο την υγεία της και την πιθανότητα να κάνει παιδιά στο μέλλον, αλλά και τη ζωή της.
Πρόληψη
Για να αποφύγετε προβλήματα στον τοκετό, πρέπει να προετοιμάσετε σωστά το σώμα σας για την εγκυμοσύνη. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προγραμματιστεί η εμφάνιση ενός παιδιού, επειδή οι αμβλώσεις παραβιάζουν τη δομή του ενδομητρίου σε κάποιο βαθμό, γεγονός που οδηγεί σε μια πυκνή προσκόλληση της θέσης του παιδιού σε επόμενες εγκυμοσύνες. Χρειάζεται να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιραασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, καθώς μπορούν να επηρεάσουν την αναπαραγωγική λειτουργία.
Συνιστάται ο αποκλεισμός του περιστασιακού σεξ χωρίς τη χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού, η διατήρηση της προσωπικής υγιεινής και η διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης.
Η έγκαιρη εγγραφή για εγκυμοσύνη παίζει μεγάλο ρόλο. Όσο πιο γρήγορα τόσο καλύτερα για το παιδί. Οι γιατροί μαιευτήρες και γυναικολόγοι επιμένουν σε τακτικές επισκέψεις στην προγεννητική κλινική κατά την περίοδο της κύησης. Φροντίστε να ακολουθείτε τις συστάσεις, το περπάτημα, τη σωστή διατροφή, τον υγιή ύπνο και την άσκηση, καθώς και την απόρριψη κακών συνηθειών.
